鄧亭月

廣東省江門市婦幼保健院兒童保健中心，廣東江門 529100

兒童健康體檢已成為保障國(guó)民身體健康的重要工作，目前我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與體檢中心已廣泛開展了兒童健康體檢項(xiàng)目，定期開展兒童健康體檢服務(wù)人員呈逐年上升趨勢(shì)，人們對(duì)保健知識(shí)與對(duì)健康體檢服務(wù)需求也越來(lái)越高。 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，兒童醫(yī)療體檢服務(wù)不斷優(yōu)化，傳統(tǒng)健康體檢模式已無(wú)法滿足現(xiàn)代化體檢中心的服務(wù)需求。 聚焦問(wèn)題（find-organize-clarify-understand-select，F(xiàn)OCUS）和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（plan-do-check-action，PDCA）程序是美國(guó)醫(yī)院組織創(chuàng)造的結(jié)合FOCUS 和PDCA 的持續(xù)質(zhì)量管理改進(jìn)模式，包括尋找、組織、澄清、理解、選擇、計(jì)劃、實(shí)施、檢查和執(zhí)行9 個(gè)步驟， 是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，它的管理理念非常符合兒童體檢分診管理需要。本研究將FOCUS-PDCA 程序的9 個(gè)步驟貫穿于來(lái)江門市婦幼保健院體檢的100 例兒童中，探究基于FOCUSPDCA 法為主的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式提高兒童體檢分診中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月的江門市婦幼保健院收治的1000 例體檢兒童作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組各500例，研究組中，男270 例，女230 例；年齡3～12 歲，平均（7.28±0.71）歲；家屬500 例。 對(duì)照組中，男282 例，女218 例；年齡3～13 歲，平均（7.36±0.73）歲；家屬500例。兩組兒童的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兒童家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童神志清晰，無(wú)意識(shí)障礙；②兒童及家屬自愿作為受試者，承諾完成全部研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度認(rèn)知障礙者；②近期急性、慢性感染者；③病患存在精神功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者。

1.2 方法

對(duì)照組給予采取常規(guī)管理模式，指導(dǎo)體檢者填寫體檢表，告知體檢者體檢項(xiàng)目、時(shí)間、地點(diǎn)以及要求等，體檢者自行完成各項(xiàng)體檢內(nèi)容。

研究組給予基于FOCUS-PDCA 法為主的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式：（1）尋找問(wèn)題：確定“提高兒童體檢分診的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式”為本研究的主題，對(duì)對(duì)照組施行常規(guī)管理模式的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，尋找影響兒童體檢分診質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，選出需要改進(jìn)問(wèn)題。（2）組織：成立以體檢中心護(hù)士長(zhǎng)為責(zé)任人，2 名兒科醫(yī)師、3 名兒科?？谱o(hù)士為成員的兒童體檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)專項(xiàng)小組。 組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排整個(gè)方案的計(jì)劃、實(shí)施情況及進(jìn)度等。小組成員負(fù)責(zé)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)兒童體檢管理文獻(xiàn)報(bào)道，采用循證論證和多次小組成員討論的方法，制訂出提高兒童體檢分診的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式改進(jìn)方案。（3）澄清與理解：對(duì)對(duì)照組施行常規(guī)管理模式的500 例兒童體檢者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有5 例出現(xiàn)檢查項(xiàng)目缺漏，發(fā)生率達(dá)1%，且體檢等待時(shí)間普遍超過(guò)15 min， 明確兒童體檢者體檢現(xiàn)狀，分析導(dǎo)致上述原因包括幾個(gè)方面：①患者因素：兒童及家屬對(duì)體檢流程了解程度不夠， 護(hù)理人員宣教不到位。 ②體檢中心因素：體檢信息單只有體檢者信息及體檢項(xiàng)目名稱，較為簡(jiǎn)單；護(hù)理人員人力資源不足。③體檢流程因素：體檢過(guò)程中家屬會(huì)根據(jù)哪里人少選擇優(yōu)先體檢項(xiàng)目， 導(dǎo)致兒童對(duì)體檢項(xiàng)目沒(méi)有接受過(guò)程，出現(xiàn)哭鬧，增加體檢等待時(shí)間。（4）選擇：小組成員根據(jù)影響兒童體檢質(zhì)量降低的原因，通過(guò)多次會(huì)議商議，確定改進(jìn)對(duì)策與方案：①提高護(hù)理人員的責(zé)任心和宣教，由于兒童年紀(jì)較小，理解能力和自控能力較差，所以主要需要對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，為其講解每一項(xiàng)體檢項(xiàng)目的意義和必要性，使家屬了解兒童保健體檢的重要性，同時(shí)耐心回答家屬的問(wèn)題；另外，借助兒童對(duì)家屬的信任感，讓配合進(jìn)行體檢工作，能夠保證各項(xiàng)體檢的順利完成；②對(duì)信息單進(jìn)行改良，在信息單上增加每一項(xiàng)目的檢查科室及其位置，并添加整個(gè)檢查流程圖，告知不同時(shí)間段應(yīng)該要進(jìn)行的檢測(cè)項(xiàng)目， 盡量將相同樓層的項(xiàng)目安排在同一時(shí)間段進(jìn)行，便于體檢者有序進(jìn)行體檢； ③合理安排體檢流程，兒童接受體檢時(shí)， 先從兒童最容易接受的項(xiàng)目開始，從身高、體重到口腔、眼科、心電圖檢查及侵入性操作等，使兒童逐漸熟悉醫(yī)院環(huán)境，減輕其恐懼、緊張等心理。 （5）計(jì)劃與實(shí)施：根據(jù)以上制訂的改進(jìn)對(duì)策與方案，小組成員共同制定出研究組兒童的改進(jìn)對(duì)策與方案的計(jì)劃表和改進(jìn)目標(biāo)，并將方案進(jìn)行實(shí)施。（6）檢查與執(zhí)行：組長(zhǎng)不定期檢查改進(jìn)對(duì)策與方案計(jì)劃施行情況和效果評(píng)價(jià)，并將所存在的問(wèn)題登記匯總，小組成員每月組織全科護(hù)理人員召開兒童體檢管理質(zhì)量分析會(huì)議， 對(duì)兒童體檢管理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)不足之處，收集大家意見，對(duì)操作流程進(jìn)行整改，完善，保持持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①使用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組家屬的滿意度，該量表總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.944，3 個(gè)維度的系數(shù)值均大于0.85，折半信度系數(shù)為0.933，信度和效度較好，適合做滿意度測(cè)評(píng)，量表總分為100 分，0～60 分：不滿意，61～90 分：滿意，91～100分：非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②使用健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組家屬的健康知識(shí)知曉情況進(jìn)行比較，該量表總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.944，4 個(gè)維度的α 系數(shù)值均大于0.85， 折半信度系數(shù)為0.915，信度和效度較好，適合做健康知識(shí)知曉測(cè)評(píng)，其中包括體檢認(rèn)知情況、健康生活方式、慢性病與常見病防控知識(shí)等，總分值0～100分，0～60 分：不了解，61～90 分：知曉，91～100 分：熟知。健康保健知識(shí)知曉率=（熟知+知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ③比較兩組的體檢等待時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬滿意度的比較

研究組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組家屬滿意度的比較（例）

2.2 兩組家屬健康保健知識(shí)知曉率的比較

研究組的健康保健知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組家屬健康保健知識(shí)知曉率的比較（例）

2.3 兩組的體檢等待時(shí)間比較

研究組的體檢等待時(shí)間為（5.02±0.54）min，短于對(duì)照組的（16.11±1.37）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=168.398，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平不斷提高，我國(guó)居民逐漸開始重視自身健康水平，每年進(jìn)行健康體檢的人數(shù)占比也隨之增加。 兒童保健工作的開展，不僅能夠促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)，還可為國(guó)家未來(lái)人才培養(yǎng)提供基礎(chǔ)保障。 體檢是確保兒童良好發(fā)育的重要手段，通過(guò)體檢能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童成長(zhǎng)期間存在的疾病隱患，通過(guò)積極采取針對(duì)性措施以排除危險(xiǎn)因素，從而提高我國(guó)兒童的整體健康水平。兒童時(shí)期機(jī)體各系統(tǒng)器官均未發(fā)育完善，容易受到外界病原體侵襲，且免疫功能低下，無(wú)法有效抵御外界感染，因而導(dǎo)致其疾病發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害其身心健康，并影響其生長(zhǎng)發(fā)育。定期健康體檢能夠幫助我國(guó)居民全面掌握自身健康狀況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其潛在的健康問(wèn)題，便于體檢中心早期提供合理的預(yù)防措施與治療意見，從而有效維護(hù)受檢者身心健康。 體檢中心與其他臨床科室有顯著的區(qū)別，其核心競(jìng)爭(zhēng)指標(biāo)是服務(wù)質(zhì)量，要求能夠讓體檢者準(zhǔn)確無(wú)誤完成體檢，還需讓體檢者在過(guò)程中感到舒適和人文關(guān)懷。 兒童是臨床體檢中一類特殊群體，其心智尚未成熟，容易在體檢過(guò)程中存在不配合現(xiàn)象，甚至有部分兒童哭鬧不止引發(fā)其他兒童的恐懼心理，導(dǎo)致體檢工作無(wú)法順利開展或嚴(yán)重降低體檢工作效率。兒童接受保健體檢時(shí)，因年齡偏小、認(rèn)知度低，難以完整配合體檢過(guò)程中各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，故需盡早建立一套科學(xué)、完善的健康體檢管理模式。

近年來(lái)， 隨著體檢中心質(zhì)量控制水平不斷提高，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床得以廣泛應(yīng)用， 基于FOCUSPDCA 法為主的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式是一種新型管理措施，其中細(xì)節(jié)化管理覆蓋整個(gè)體檢過(guò)程，體檢服務(wù)、工作質(zhì)量均有了明顯上升，具有良好的應(yīng)用效果。本研究研究顯示，研究組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組的健康保健知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組的體檢等待時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因：一方面，F(xiàn)OCUS-PDCA 程序作為一種自上而下、 具有系統(tǒng)性和邏輯性的質(zhì)量管理工具，能科學(xué)地應(yīng)用數(shù)據(jù)來(lái)探討潛在問(wèn)題和分析程序中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而有效控制操作過(guò)程質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)，提出質(zhì)量改進(jìn)措施并有效實(shí)施。 研究通過(guò)對(duì)對(duì)照組管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，尋找影響體檢質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，選出需要改進(jìn)問(wèn)題，確定“提高兒童體檢分診的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式”為本研究的主題，通過(guò)：①完善和規(guī)范體檢流程，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和宣教；②對(duì)信息單進(jìn)行改良；③修訂護(hù)理工作管理制度，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心；④合理安排體檢流程，以上4 個(gè)方面來(lái)改進(jìn)兒童體檢質(zhì)量。 另一方面，F(xiàn)OCUS-PDCA 程序選出了具有針對(duì)性的問(wèn)題，聚焦了關(guān)鍵問(wèn)題，能更有針對(duì)性、有效地進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 根據(jù)影響因素，小組成員共同制定出研究組兒童體檢的改進(jìn)對(duì)策與方案的計(jì)劃表和改進(jìn)目標(biāo)，加強(qiáng)宣教，從而提高滿意度及知識(shí)知曉率，縮短體檢等待時(shí)間。

綜上所述，在兒童體檢分診中采取基于FOCUSPDCA 法為主的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，可使體檢者對(duì)健康保健知識(shí)掌握更為扎實(shí)，縮短體檢等待時(shí)間，提升其滿意度，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。