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        基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)管理法為主的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在提高兒童體檢分診中的應(yīng)用效果

        2022-09-17 06:44:32鄧亭月
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年24期
        關(guān)鍵詞:保健知識體檢中心等待時間

        鄧亭月

        廣東省江門市婦幼保健院兒童保健中心,廣東江門 529100

        兒童健康體檢已成為保障國民身體健康的重要工作,目前我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與體檢中心已廣泛開展了兒童健康體檢項目,定期開展兒童健康體檢服務(wù)人員呈逐年上升趨勢,人們對保健知識與對健康體檢服務(wù)需求也越來越高。 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,兒童醫(yī)療體檢服務(wù)不斷優(yōu)化,傳統(tǒng)健康體檢模式已無法滿足現(xiàn)代化體檢中心的服務(wù)需求。 聚焦問題(find-organize-clarify-understand-select,F(xiàn)OCUS)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(plan-do-check-action,PDCA)程序是美國醫(yī)院組織創(chuàng)造的結(jié)合FOCUS 和PDCA 的持續(xù)質(zhì)量管理改進(jìn)模式,包括尋找、組織、澄清、理解、選擇、計劃、實施、檢查和執(zhí)行9 個步驟, 是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式,它的管理理念非常符合兒童體檢分診管理需要。本研究將FOCUS-PDCA 程序的9 個步驟貫穿于來江門市婦幼保健院體檢的100 例兒童中,探究基于FOCUSPDCA 法為主的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式提高兒童體檢分診中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年2月至2021年2月的江門市婦幼保健院收治的1000 例體檢兒童作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組,每組各500例,研究組中,男270 例,女230 例;年齡3~12 歲,平均(7.28±0.71)歲;家屬500 例。 對照組中,男282 例,女218 例;年齡3~13 歲,平均(7.36±0.73)歲;家屬500例。兩組兒童的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),兒童家屬均簽署知情同意書。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①兒童神志清晰,無意識障礙;②兒童及家屬自愿作為受試者,承諾完成全部研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有不同程度認(rèn)知障礙者;②近期急性、慢性感染者;③病患存在精神功能障礙,無法正常進(jìn)行言語交流者。

        1.2 方法

        對照組給予采取常規(guī)管理模式,指導(dǎo)體檢者填寫體檢表,告知體檢者體檢項目、時間、地點以及要求等,體檢者自行完成各項體檢內(nèi)容。

        研究組給予基于FOCUS-PDCA 法為主的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式:(1)尋找問題:確定“提高兒童體檢分診的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式”為本研究的主題,對對照組施行常規(guī)管理模式的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,尋找影響兒童體檢分診質(zhì)量的危險因素,選出需要改進(jìn)問題。(2)組織:成立以體檢中心護(hù)士長為責(zé)任人,2 名兒科醫(yī)師、3 名兒科專科護(hù)士為成員的兒童體檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)專項小組。 組長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排整個方案的計劃、實施情況及進(jìn)度等。小組成員負(fù)責(zé)查閱國內(nèi)外相關(guān)兒童體檢管理文獻(xiàn)報道,采用循證論證和多次小組成員討論的方法,制訂出提高兒童體檢分診的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式改進(jìn)方案。(3)澄清與理解:對對照組施行常規(guī)管理模式的500 例兒童體檢者進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)有5 例出現(xiàn)檢查項目缺漏,發(fā)生率達(dá)1%,且體檢等待時間普遍超過15 min, 明確兒童體檢者體檢現(xiàn)狀,分析導(dǎo)致上述原因包括幾個方面:①患者因素:兒童及家屬對體檢流程了解程度不夠, 護(hù)理人員宣教不到位。 ②體檢中心因素:體檢信息單只有體檢者信息及體檢項目名稱,較為簡單;護(hù)理人員人力資源不足。③體檢流程因素:體檢過程中家屬會根據(jù)哪里人少選擇優(yōu)先體檢項目, 導(dǎo)致兒童對體檢項目沒有接受過程,出現(xiàn)哭鬧,增加體檢等待時間。(4)選擇:小組成員根據(jù)影響兒童體檢質(zhì)量降低的原因,通過多次會議商議,確定改進(jìn)對策與方案:①提高護(hù)理人員的責(zé)任心和宣教,由于兒童年紀(jì)較小,理解能力和自控能力較差,所以主要需要對家屬進(jìn)行健康教育,為其講解每一項體檢項目的意義和必要性,使家屬了解兒童保健體檢的重要性,同時耐心回答家屬的問題;另外,借助兒童對家屬的信任感,讓配合進(jìn)行體檢工作,能夠保證各項體檢的順利完成;②對信息單進(jìn)行改良,在信息單上增加每一項目的檢查科室及其位置,并添加整個檢查流程圖,告知不同時間段應(yīng)該要進(jìn)行的檢測項目, 盡量將相同樓層的項目安排在同一時間段進(jìn)行,便于體檢者有序進(jìn)行體檢; ③合理安排體檢流程,兒童接受體檢時, 先從兒童最容易接受的項目開始,從身高、體重到口腔、眼科、心電圖檢查及侵入性操作等,使兒童逐漸熟悉醫(yī)院環(huán)境,減輕其恐懼、緊張等心理。 (5)計劃與實施:根據(jù)以上制訂的改進(jìn)對策與方案,小組成員共同制定出研究組兒童的改進(jìn)對策與方案的計劃表和改進(jìn)目標(biāo),并將方案進(jìn)行實施。(6)檢查與執(zhí)行:組長不定期檢查改進(jìn)對策與方案計劃施行情況和效果評價,并將所存在的問題登記匯總,小組成員每月組織全科護(hù)理人員召開兒童體檢管理質(zhì)量分析會議, 對兒童體檢管理各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量分析,發(fā)現(xiàn)不足之處,收集大家意見,對操作流程進(jìn)行整改,完善,保持持續(xù)改進(jìn)。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        ①使用自制滿意度調(diào)查表評估兩組家屬的滿意度,該量表總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.944,3 個維度的系數(shù)值均大于0.85,折半信度系數(shù)為0.933,信度和效度較好,適合做滿意度測評,量表總分為100 分,0~60 分:不滿意,61~90 分:滿意,91~100分:非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②使用健康知識調(diào)查問卷對兩組家屬的健康知識知曉情況進(jìn)行比較,該量表總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.944,4 個維度的α 系數(shù)值均大于0.85, 折半信度系數(shù)為0.915,信度和效度較好,適合做健康知識知曉測評,其中包括體檢認(rèn)知情況、健康生活方式、慢性病與常見病防控知識等,總分值0~100分,0~60 分:不了解,61~90 分:知曉,91~100 分:熟知。健康保健知識知曉率=(熟知+知曉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ③比較兩組的體檢等待時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組家屬滿意度的比較

        研究組的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組家屬滿意度的比較(例)

        2.2 兩組家屬健康保健知識知曉率的比較

        研究組的健康保健知識知曉率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組家屬健康保健知識知曉率的比較(例)

        2.3 兩組的體檢等待時間比較

        研究組的體檢等待時間為(5.02±0.54)min,短于對照組的(16.11±1.37)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=168.398,P<0.05)。

        3 討論

        隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平不斷提高,我國居民逐漸開始重視自身健康水平,每年進(jìn)行健康體檢的人數(shù)占比也隨之增加。 兒童保健工作的開展,不僅能夠促進(jìn)兒童健康成長,還可為國家未來人才培養(yǎng)提供基礎(chǔ)保障。 體檢是確保兒童良好發(fā)育的重要手段,通過體檢能夠及時發(fā)現(xiàn)兒童成長期間存在的疾病隱患,通過積極采取針對性措施以排除危險因素,從而提高我國兒童的整體健康水平。兒童時期機(jī)體各系統(tǒng)器官均未發(fā)育完善,容易受到外界病原體侵襲,且免疫功能低下,無法有效抵御外界感染,因而導(dǎo)致其疾病發(fā)病率較高,嚴(yán)重危害其身心健康,并影響其生長發(fā)育。定期健康體檢能夠幫助我國居民全面掌握自身健康狀況,并及時發(fā)現(xiàn)其潛在的健康問題,便于體檢中心早期提供合理的預(yù)防措施與治療意見,從而有效維護(hù)受檢者身心健康。 體檢中心與其他臨床科室有顯著的區(qū)別,其核心競爭指標(biāo)是服務(wù)質(zhì)量,要求能夠讓體檢者準(zhǔn)確無誤完成體檢,還需讓體檢者在過程中感到舒適和人文關(guān)懷。 兒童是臨床體檢中一類特殊群體,其心智尚未成熟,容易在體檢過程中存在不配合現(xiàn)象,甚至有部分兒童哭鬧不止引發(fā)其他兒童的恐懼心理,導(dǎo)致體檢工作無法順利開展或嚴(yán)重降低體檢工作效率。兒童接受保健體檢時,因年齡偏小、認(rèn)知度低,難以完整配合體檢過程中各項檢查項目,故需盡早建立一套科學(xué)、完善的健康體檢管理模式。

        近年來, 隨著體檢中心質(zhì)量控制水平不斷提高,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床得以廣泛應(yīng)用, 基于FOCUSPDCA 法為主的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式是一種新型管理措施,其中細(xì)節(jié)化管理覆蓋整個體檢過程,體檢服務(wù)、工作質(zhì)量均有了明顯上升,具有良好的應(yīng)用效果。本研究研究顯示,研究組的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),研究組的健康保健知識知曉率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),研究組的體檢等待時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),分析原因:一方面,F(xiàn)OCUS-PDCA 程序作為一種自上而下、 具有系統(tǒng)性和邏輯性的質(zhì)量管理工具,能科學(xué)地應(yīng)用數(shù)據(jù)來探討潛在問題和分析程序中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),從而有效控制操作過程質(zhì)量和風(fēng)險,提出質(zhì)量改進(jìn)措施并有效實施。 研究通過對對照組管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,尋找影響體檢質(zhì)量的危險因素,選出需要改進(jìn)問題,確定“提高兒童體檢分診的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式”為本研究的主題,通過:①完善和規(guī)范體檢流程,提高護(hù)理人員的責(zé)任心和宣教;②對信息單進(jìn)行改良;③修訂護(hù)理工作管理制度,增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心;④合理安排體檢流程,以上4 個方面來改進(jìn)兒童體檢質(zhì)量。 另一方面,F(xiàn)OCUS-PDCA 程序選出了具有針對性的問題,聚焦了關(guān)鍵問題,能更有針對性、有效地進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 根據(jù)影響因素,小組成員共同制定出研究組兒童體檢的改進(jìn)對策與方案的計劃表和改進(jìn)目標(biāo),加強(qiáng)宣教,從而提高滿意度及知識知曉率,縮短體檢等待時間。

        綜上所述,在兒童體檢分診中采取基于FOCUSPDCA 法為主的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式,可使體檢者對健康保健知識掌握更為扎實,縮短體檢等待時間,提升其滿意度,此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

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