李建容 譚安軍

重慶市永川區(qū)中醫(yī)院藥學部，重慶 402160

臨床藥學是以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機體相互作用為核心，研究和實踐藥物臨床合理應用的綜合性應用技術學科，是醫(yī)院藥學的重要組成部分，也是醫(yī)院藥學發(fā)展的重點方向。我國臨床藥學工作起步于20 世紀80年代，起步較早，但是直到2005年醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會受原衛(wèi)生部委托才開始開展臨床藥師培訓試點工作，主要負責建立基地管理、招生管理、培訓考核管理等培訓體系，經(jīng)過10余年的努力， 我國臨床藥師培訓基地覆蓋全國各地，培養(yǎng)了大批臨床藥師，加強了臨床藥師隊伍的建設。目前各醫(yī)院臨床藥師數(shù)量雖較前明顯好轉(zhuǎn)，但是臨床藥師專業(yè)能力欠缺，尤其是專家級人才匱乏。 人才質(zhì)量低下是臨床藥學長遠發(fā)展的制約因素，如何在保證人才數(shù)量的前提下，提升臨床藥師人才的專業(yè)水平，讓臨床藥師真正勝任臨床合理用藥的要求，構建一套科學、合理、可行的評價體系，為臨床藥師能力培養(yǎng)、能力評估、績效考核提供依據(jù)，是臨床藥師發(fā)展的一種趨勢，也是目前亟待解決的問題。筆者結合自己的工作經(jīng)驗和專家咨詢，對臨床藥師崗位勝任力要素進行初探。

1 勝任力的定義

“勝任力”這個概念最早由哈佛大學教授戴維·麥克利蘭（McClelland）于1973年正式提出，之后這個概念被應用于社會實踐，尤其是工作管理中。 而勝任力理論的闡述在我國起步較晚，相較于國外有20 余年的差距，近年來國內(nèi)綜合醫(yī)院開始開展績效考核，通過設定關鍵績效指標來評定醫(yī)務人員工作成績，勝任力被引入了衛(wèi)生領域。

勝任力是某個特定崗位應具備相對能力的基本要素，其能夠結合不同崗位的工作任務和要求，確保該崗位工作人員能夠完成相應工作要求的個人能力整體結構特征的總和，它可以區(qū)別績效優(yōu)秀與績效一般者的潛在、發(fā)展、持久的綜合特征。 它不是單一某個素質(zhì)，而是綜合素質(zhì)的組合，包括知識、技能、特質(zhì)、態(tài)度、價值觀、自我概念等。這些素質(zhì)能夠讓其在特定的工作職位或情境中表現(xiàn)出良好的績效。 個人勝任力也可以對工作滿意度產(chǎn)生積極影響， 滿意度與勝任力的呈正相關關系。 勝任力要素也可以用于用人單位選拔人才的重要標準，從而實現(xiàn)“機構－崗位－人”的高度匹配，是當前人力資源管理的新型工具。

2 臨床藥師崗位勝任力構成

美國臨床藥學協(xié)會（American college of clinical pharmacy，ACCP）對臨床藥師的定義是：臨床藥師在衛(wèi)生保健體系中是藥物治療專家，這要求臨床藥師掌握最多、最深的藥學知識，這是臨床藥師工作的基礎。 鑒于臨床藥師崗位專業(yè)性強，勝任力專業(yè)要素應包括專業(yè)知識和專業(yè)技能，合格的臨床藥師應具有較高的專業(yè)知識和技能水平，才能為患者提供高質(zhì)量的臨床藥學服務；其次，在新的醫(yī)療環(huán)境下，臨床藥師崗位還應具備良好職業(yè)素養(yǎng)以及解決問題、 溝通協(xié)調(diào)、團隊合作等基本技能。 本文參考美國臨床藥師勝任力組成情況以及相關文獻，將臨床藥師崗位勝任力歸納為專業(yè)知識、專業(yè)技能、基本技能、職業(yè)素養(yǎng)四方面，下面就從這四方面展開討論。

2.1 專業(yè)知識

臨床藥師在臨床治療團隊中，如果掌握的知識不夠廣度和深度，發(fā)表的觀點不夠完善，容易引起醫(yī)生、患者的懷疑，增加工作的難度，專業(yè)知識是開展工作的基礎。 一名合格的臨床藥師，必須是具有醫(yī)學背景下的藥學專業(yè)人才，真正融入臨床，參與臨床診療過程。 涉及藥學專業(yè)知識有藥理學、藥劑學、藥物分析、藥物化學、藥物治療學、藥代動力學/藥效學、循證藥學等。掌握基本醫(yī)學知識如診斷學、病理生理學、免疫學、生物化學等，熟悉相關疾病和（或）功能失調(diào)的臨床體征、 癥狀和自然進展相關知識也是必不可少的。目前醫(yī)學知識的缺乏也是臨床藥師工作中遇到的瓶頸之一，對疾病的診斷知識缺乏了解，不僅會影響臨床藥師與醫(yī)師之間的溝通，還會影響臨床藥師提供藥物治療服務的質(zhì)量。除了掌握藥學專業(yè)知識和醫(yī)學基礎知識外， 藥學的法律法規(guī)也是貫穿在整個臨床藥師工作中，如《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《處方管理辦法》以及《處方點評管理辦法》、醫(yī)改政策、醫(yī)保制度等，為臨床藥師的工作提供依據(jù)和保障。 通過掌握上述的專業(yè)知識可以更好地解決工作中的諸多問題。

2.2 專業(yè)技能

嫻熟的專業(yè)技能是臨床藥師運用專業(yè)知識和專業(yè)技能，通過患者滿意的溝通能力和技巧完成專業(yè)化的臨床藥學服務。 臨床藥師日常工作主要涉及專業(yè)技能有以下六個方面： ①醫(yī)囑審核及處方點評能力：審核住院醫(yī)囑、門診處方的適宜性和合理性，確保用藥方案有效、安全、經(jīng)濟、適當，對超常用藥和不合理用藥，進行干預和跟蹤管理；②制訂個體化的給藥方案：參與查房、會診等，根據(jù)檢驗檢查結果和患者個人訴求提供用藥咨詢和參與制定個體化給藥方案；③用藥監(jiān)測能力：對患者藥物治療方案的療效、不良反應、藥物相互作用進行隨訪和監(jiān)測；④用藥咨詢與用藥教育：通過多種途徑接受醫(yī)護患的用藥咨詢，將臨床問題轉(zhuǎn)化為科研思路，并能夠?qū)颊呒凹覍龠M行用藥指導和用藥教育，包括用藥劑量、用藥方式、用藥時間等；⑤藥歷書寫能力：完整、準確、清晰記錄患者用藥史、現(xiàn)病史、家族史、過敏史等，對用藥過程中藥物合理性、藥物相互作用等進行分析與評價，并提出藥學監(jiān)護建議；⑥教學、科研能力：帶領實習學生、受訓學員進行用藥知識和實踐技能的學習，保證學習過程高效有序；具備科研創(chuàng)新能力并且掌握臨床試驗方法以及研究方法，如隨機對照研究法、meta 分析、數(shù)據(jù)分析等是臨床藥師能力的外延。臨床藥師的日常工作均會涉及上述專業(yè)技能，嫻熟地掌握這些技能，能讓臨床藥師工作開展得更加有質(zhì)量。

2.3 基本技能

臨床藥學工作是一份技術性很強的工作，每個臨床藥師都要經(jīng)歷學習、消化、吸收的過程，所以臨床藥師的學習發(fā)展能力是非常重要的一項技能， 不斷學習、增加學識、提高技能。 面對醫(yī)學、藥學知識的快速更新，沒有強大的檢索能力，很難跟得上時代步伐，通過電子圖書館、國家權威網(wǎng)站以及提供醫(yī)學信息的網(wǎng)絡，利用信息化技術查找文獻，從臨床指南、專家共識等文獻中找到臨床用藥證據(jù)，通過不斷總結自己或吸取他人經(jīng)驗教訓、研究成果等方式，獲得有錦上添花的能力。

協(xié)助醫(yī)師對患者實施藥物治療，幫助醫(yī)師合理用藥是臨床藥師首要任務。所以解決問題的能力是臨床藥師基本技能之一。 解決問題的能力包括兩方面：采集、分析患者信息的能力和為藥學服務決策能力。 臨床藥師要充分利用所學的專業(yè)知識，結合患者的臨床病歷等信息資料，從基礎疾病、當前疾病、病理生理檢查狀況等多方面的因素進行綜合分析，為后續(xù)決策進行準確研判。 決策能力是指在獲得正確的分析結論后，臨床藥師該采取最優(yōu)的藥物治療方案，解決患者的健康問題的能力。 對于大部分低級別的臨床藥師，由于實踐經(jīng)驗相對匱乏，需要借助團隊的合作力共同解決臨床遇到的問題，所以團隊合作力在臨床藥師工作中應用廣泛。臨床過程中即使臨床藥師找到了解決問題的辦法，醫(yī)生不一定完全采納，甚至有時會引起爭論和摩擦，那么良好的溝通能力不僅能夠增進友誼、化解矛盾、推動交流雙方相互理解，促進臨床藥師更好地融入醫(yī)生的團隊中，而且良好的溝通能力還有助于提高患者用藥依從性、減少藥物不良反應發(fā)生及提高治療效果。

2.4 職業(yè)素養(yǎng)

愛崗敬業(yè)、誠實守信、嚴謹負責是每一項工作最基本的素養(yǎng)，臨床藥師也不例外。作為一項服務工作，臨床藥師和其他窗口服務崗位一樣，還需具有主動服務意識，如為患者提供主動、周到、熱情服務的意愿。除此之外掌握醫(yī)學人文知識，在藥學實踐中，能根據(jù)服務對象的具體心理活動以及需求采取相應的服務方式，展現(xiàn)醫(yī)學人文關懷，并能夠遵守保密原則、知情同意原則等藥學倫理的要求，能讓臨床藥學工作得到更高的好評。

3 小結

基于上述臨床藥師崗位勝任力要素，臨床藥師工作的核心要做到“選對藥，用對人，選對量，用對時，療案優(yōu)，隨訪好”，要想達到這種要求，臨床藥師的培養(yǎng)可以通過兩種路徑來實現(xiàn)，第一種路徑是學歷學位教育，學?？梢越Y合臨床藥師崗位勝任力制定臨床藥學專業(yè)的教學大綱，為培養(yǎng)適應社會的臨床藥師打下基礎；第二種路徑是加強“繼續(xù)教育”培訓，包括參加短期的臨床藥師規(guī)范化培訓、師資培訓，這類培訓雖然可以讓臨床藥師迅速掌握臨床藥學服務的相關專業(yè)技能，但對于成為一名優(yōu)秀的臨床藥師來說還遠遠不夠，在往后的工作中，還需要通過參加各種知名專家的講座，閱讀國內(nèi)外指南等方式掌握最新的理論知識、政策法規(guī)，不斷提升自身水平。實踐是檢驗真理的唯一標準， 臨床藥師工作要像重復測量試驗一樣，不斷通過參與床旁問診、住院藥學查房、用藥窗口教育等多種途徑和方法， 掌握患者的重要體征和癥狀，熟悉與用藥相關的信息、用藥監(jiān)測相關的指標，搭建臨床用藥思維體系，更好地參與到治療團隊中，為患者的安全用藥保駕護航。

臨床藥師通過優(yōu)化治療方案、降低患者治療費用等方式在臨床治療過程中扮演著重要的角色，能否扮演好這個角色，臨床藥師的崗位勝任力至關重要。 從國家的層面說，基于崗位勝任力，衛(wèi)生主管部門應加強臨床藥師培養(yǎng)體系的構建，科學設置基于勝任力培養(yǎng)的相關培訓計劃、培養(yǎng)標準，規(guī)范臨床藥師培訓基地的管理，提升臨床藥師的專業(yè)素養(yǎng)和藥學技術服務能力。對于醫(yī)院來說，為提高臨床藥師工作能力，以及工作中的積極性與主動性，構建臨床藥師勝任力評價指標體系，并將其應用到臨床藥師年終考評中，能夠確?？己说墓叫耘c客觀性， 將其與臨床藥師評優(yōu)、評先等結合在一起，提升臨床藥師對職業(yè)的認同感和歸屬感，實現(xiàn)人才和崗位的高度契合和統(tǒng)一，使醫(yī)院對臨床藥師年度考核工作越來越規(guī)范化，促進臨床藥師職業(yè)的健康發(fā)展。對于臨床藥師來說，按照臨床藥師崗位勝任力要求，有針對性地提升自己的綜合素養(yǎng)，可以更好地取得臨床醫(yī)生、護士及患者的信任度，提升處方修改的認可度，改善從業(yè)環(huán)境，減少與醫(yī)生、患者的溝通屏障。 活到老學到老是臨床藥師的至理名言。

綜上所述，勝任力標準不僅可以使臨床藥學服務能力評價科學化、規(guī)范化，還能更好地體現(xiàn)臨床藥師價值，促進行業(yè)自律與和諧的有序發(fā)展。 三級甲等醫(yī)院要保證臨床藥師具有較強的崗位勝任力，建議加強臨床藥師崗位勝任力評價體系的構建，重視臨床藥師崗位勝任力培養(yǎng)， 并根據(jù)評價指標進行有目的地培養(yǎng)、考核，不斷提高臨床藥師的職業(yè)價值，提升社會認可度，確?；颊哂盟幇踩?，贏得患者的較高滿意度。