屈文娟 裴姝婷 鄧燕紅

1.江西省九江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)一科，江西九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江西九江 332000

結(jié)腸息肉是消化科常見多發(fā)病，隨著全民健康意識增強，內(nèi)鏡技術(shù)普及率提高，在內(nèi)鏡檢查中，結(jié)腸息肉檢出率越來越高，雖然大部分是良性病變，但是隨著病情演變有惡變的可能， 受到醫(yī)生及患者的重視，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，目前比較統(tǒng)一的治法是進行息肉切除。 臨床上腸道清潔準(zhǔn)備對于結(jié)腸鏡診療效果非常重要，直接影響腸鏡檢查及手術(shù)視野，腸道不潔會導(dǎo)致漏診和誤診，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 有研究表明，結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不佳，大腸癌的漏檢率接近5%，扁平腺瘤的漏檢率高達(dá)27%。 因此，結(jié)腸息肉患者腸道準(zhǔn)備是護理工作的關(guān)鍵。本研究旨在探討品管圈（quality control circle，QCC）結(jié)合精細(xì)化管理（delicacy management，DM）對結(jié)腸息肉患者腸道清潔率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至7月在江西省九江市第一人民醫(yī)院住院的行電子結(jié)腸鏡檢查的結(jié)腸息肉患者80例作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，男28 例，女12例；年齡34～74 歲，平均（54.85±10.07）歲；行普通電子結(jié)腸鏡6 例，無痛電子結(jié)腸鏡34 例。觀察組中，男26例，女14 例；年齡26～83 歲，平均（56.60±12.64）歲；行普通電子結(jié)腸鏡7 例，無痛電子結(jié)腸鏡33 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批編號：JJSDYRMYY-YXLL-2021-096）， 患者自愿參與研究并簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉；②患者接受內(nèi)鏡下復(fù)查或手術(shù)治療；③符合腸鏡檢查適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有胃腸道嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②溝通障礙或認(rèn)知功能障礙；③嚴(yán)重心肺肝腎等器質(zhì)性病變；④嚴(yán)重凝血功能異常；⑤既往有腸道手術(shù)史者。

1.2 方法

對照組結(jié)腸息肉患者按常規(guī)方法，由經(jīng)管醫(yī)生或責(zé)任護士宣教指導(dǎo)后患者自行服藥清潔腸道。 隨訪3個月。

觀察組按QCC 活動中制訂的腸鏡檢查預(yù)約制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程實施，從心理、飲食、服藥時間及服藥后效果跟蹤、補救措施系統(tǒng)化指導(dǎo)，同時結(jié)合DM 管理方法，對結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備各個環(huán)節(jié)進行分解細(xì)化，通過口頭宣教、制訂紙質(zhì)版健康教育手冊、抖音短視頻等多種形式對患者進行再次提醒和腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，指定具體責(zé)任人，提高患者對于疾病和腸道準(zhǔn)備認(rèn)知度和依從性，強化其行為意識，確保全程有追蹤，最終達(dá)到管理目標(biāo)，有效提高結(jié)腸息肉患者的腸道清潔率。 隨訪3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究將腸道清潔度分級標(biāo)準(zhǔn)作為腸道清潔的觀察指標(biāo)。 ①腸道清潔度分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級（滿意）：腸道準(zhǔn)備有效，排便數(shù)次，腸腔無糞便，腸液清亮，鏡檢觀察視野清晰完好，腸鏡檢查操作順利；Ⅱ級(比較滿意)：腸腔內(nèi)無糞便殘渣，但有污濁的糞水，影響部分鏡檢觀察視野，污水需要在內(nèi)鏡操作時進行處理，鏡檢觀察視野基本清晰；Ⅲ級（不滿意）：腸腔大量糞便殘渣和糞水，影響大部分鏡檢視野，操作不順利，甚至因腸道準(zhǔn)備不足檢查被迫終止。 總清潔率中將腸道Ⅰ級清潔歸于清潔，Ⅱ、Ⅲ級歸于不潔進行統(tǒng)計，總清潔率=Ⅰ級例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②本研究對象主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為焦慮、腹脹、惡心嘔吐和乏力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔度的比較

觀察組腸道清潔情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的腸道總清潔率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者腸道清潔度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組焦慮、腹脹、發(fā)生率、乏力發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

結(jié)腸息肉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，是腸黏膜表面凸起的病變結(jié)構(gòu)，其病變種類多樣，臨床表現(xiàn)為腹脹、排便不規(guī)律、腹部隱痛等，具有潛在癌變的風(fēng)險， 一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早治療。 結(jié)腸鏡檢查是診斷和干預(yù)治療結(jié)腸息肉常用、有效的檢查方法，檢查結(jié)果對臨床診斷、治療具有重要的指導(dǎo)意義。 結(jié)腸鏡檢查前需進行充分的腸道準(zhǔn)備，才能保證結(jié)腸鏡檢查的進鏡、觀察視野及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。 腸道準(zhǔn)備不足，腸腔內(nèi)大量的糞便和糞水使視野不清、污染鏡面或掩蓋病變，影響電子結(jié)腸鏡檢查和觀察，導(dǎo)致內(nèi)鏡檢查的漏診和誤診，從而增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。 常規(guī)服藥護理患者腸道清潔度不夠，需鏡檢醫(yī)生操作時通過反復(fù)沖洗、檢查，亦基本能夠完成結(jié)腸鏡檢查或治療，但是還是不能達(dá)到醫(yī)護患滿意的理想效果。 因此，如何提高結(jié)腸息肉患者腸道清潔率， 減少漏檢和誤診率，提高工作效率和滿意度，已成為整個消化屆關(guān)注的熱點，具有重要的臨床意義。

有學(xué)者認(rèn)為，運用護理專案管理，制作腸鏡檢查宣傳冊、增加個案宣傳指引、完善護理流程、護士全程服藥過程監(jiān)管等綜合護理干預(yù)可顯著提高腸道清潔的質(zhì)量。亦有研究指出，基于微信平臺的全程護理干預(yù)、臨床護理路徑聯(lián)合集束化護理模式以及基于適時理論的全程護理干預(yù)可改善患者的疾病認(rèn)知度、心理彈性，提高結(jié)腸息肉切除患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，有利于改善內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉患者的心理狀態(tài)， 同時提高了患者對疾病相關(guān)知識的知曉率， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的腸道清潔率為95%，高于對照組的65%；觀察組焦慮、腹脹、惡心嘔吐、乏力發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與麥?zhǔn)缙嫉妊芯拷Y(jié)果一致。QCC 結(jié)合DM 管理方法能有效提高結(jié)腸息肉患者腸道清潔率，減少腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。 分析其原因，可能是由于采用QCC 方法，全科護理人員共同合作、群策群力，按照QCC 十大步驟逐一實施，從主題選擇、活動方案制訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、分析、策略制訂、策略實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進，運用統(tǒng)計學(xué)的計算方法，同時結(jié)合DM 方法，將管理責(zé)任具體化、明確化。 對結(jié)腸息肉行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備各個環(huán)節(jié)進行分解細(xì)化和落實， 有效貫徹到每個環(huán)節(jié)，研究對象因個體而異，對患者整個治療過程中可能存在的風(fēng)險及共性問題進行預(yù)判，提前告知并進行干預(yù)加以措施防范，細(xì)化護理程序，從而能有效提高結(jié)腸息肉患者腸道清潔度。 因此而知，運用QCC 結(jié)合DM管理方法可提高結(jié)腸息肉患者腸道清潔度，對于結(jié)腸息肉患者行電子結(jié)腸鏡檢查的意義重大，可提高鏡檢操作醫(yī)生的觀察視野，節(jié)約內(nèi)鏡操作時間，減少腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度，可在臨床上推廣使用。

綜上所述，運用QCC 結(jié)合DM 管理方法，對結(jié)腸息肉患者腸道準(zhǔn)備全過程進行專業(yè)化指導(dǎo)和追蹤，大大提升了結(jié)腸息肉患者的疾病認(rèn)知度和腸道準(zhǔn)備合格率，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，避免了因腸道準(zhǔn)備不充分引起的資源浪費，提高了患者對護理工作的滿意度，改進護理服務(wù)質(zhì)量。不僅如此，在持續(xù)實踐及質(zhì)量改進過程中，護士工作的主動性和積極性提高，醫(yī)護患配合密切度提高，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力明顯提高。但是受條件限制，本研究尚存不足之處，樣本量僅限于對江西省九江市第一人民醫(yī)院消化科結(jié)腸息肉住院患者腸道清潔度和不良反應(yīng)發(fā)生率進行了分析，具有一定局限性，可能存在其他因素影響需進一步探討。