盧旭生 王明群

廣東省普寧市人民醫(yī)院外科，廣東普寧 515300

隱匿型陰莖是臨床上較為常見的先天性生殖器官畸形病，多見于體型肥胖的兒童，其特點(diǎn)為包莖，主要表現(xiàn)為陰莖體縮藏在體內(nèi)，只有少部分包皮凸出于體外，易對患兒生理發(fā)育及心理健康造成不良影響。目前臨床多采用常規(guī)內(nèi)外板單瓣嵌插術(shù)進(jìn)行治療，其雖能夠有效解決隱匿型陰莖患兒包皮外板的不足，但對少數(shù)纖維條索帶或肉膜發(fā)育異常的患兒治療難度較大，不能從根本上矯正陰莖，治療效果并不理想。改良Brisson 術(shù)能夠使畸形的陰莖快速重建，徹底清除異常的肉膜組織，減少術(shù)后包皮內(nèi)板的臃腫，改善陰莖的外觀，且此手術(shù)操作方法簡單快捷。本研究主要探討改良Brisson 術(shù)在隱匿型陰莖患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年4月普寧市人民醫(yī)院收治的120 例隱匿型陰莖患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60 例。對照組年齡5～10 歲，平均（8.45±1.24）歲；陰莖長度1～4 cm，平均（1.43±0.82）cm。 對照組患兒家屬男33 例，女27例；年齡25～48 歲，平均（32.55±3.48）歲；文化層次：小學(xué)9 例，中學(xué)12 例，專科23 例，本科及以上16 例。 觀察組年齡6～11 歲，平均（8.87±1.63）歲；陰莖長度1～5 cm，平均（1.54±0.83）cm。 觀察組患兒家屬男31 例，女29 例；年齡24～47 歲，平均（32.48±3.76）歲；文化層次：小學(xué)8 例，中學(xué)11 例，?？?6 例，本科及以上15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得普寧市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)所有患兒家屬知情同意并簽訂相關(guān)文件。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《男童小陰莖的診斷與治療》中隱匿型陰莖診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②意識清晰且能配合檢查者；③年齡＞3 歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；②伴有其他陰莖畸形者；③外恥骨肥胖者。

1.2 方法

①對照組采用常規(guī)內(nèi)外板單瓣嵌插術(shù)：患兒保持平臥位給予全身麻醉，首先將患兒的陰莖包皮翻轉(zhuǎn)后實(shí)施舌形環(huán)切，將包皮沿布克氏筋膜（Buck 筋膜）外行陰莖的皮膚脫套至陰莖根部，并松解纖維索帶及肉膜，后修建內(nèi)板皮瓣，保留外板皮瓣，并進(jìn)行內(nèi)外板皮瓣的嵌插縫合， 后留置導(dǎo)尿管， 術(shù)后24 h 將尿管拔除，術(shù)后7 d 拆除敷料。 ②觀察組采用改良Brisson術(shù)：患兒保持仰臥位給予全身麻醉， 擴(kuò)張患兒包皮口，縱向切開陰莖皮膚與包皮環(huán)到陰莖根部，保留內(nèi)板5～8 mm，將包皮環(huán)形切開并采用脫鞘處理，直至陰莖根部的恥骨膜部位，切除游離的纖維索帶、肉膜、脂肪組織，并去除恥骨前增厚的脂肪墊，將內(nèi)板下皮膚淺筋膜與陰莖根部固定在恥骨骨膜及白膜上方，重建陰囊夾角，后縫合傷口，加壓包扎患兒陰莖部位，留置導(dǎo)尿管。 兩組術(shù)后均隨訪1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)效果：觀察并記錄兩組水腫恢復(fù)時(shí)間、繃帶包扎時(shí)間、術(shù)后1 個(gè)月的陰莖增長長度以及陰莖外觀，陰莖外觀根據(jù)陰莖外觀評分量表進(jìn)行評估，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，代表陰莖外觀越好。 ②兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的生活質(zhì)量根據(jù)生活質(zhì)量量表（symptom questionnaire，SF-36）進(jìn)行評定（自我滿意度、軀體感受、生活便利性），每項(xiàng)總分均為20 分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越高。③比較兩組術(shù)后7 d 的并發(fā)癥情況，包括出血、陰莖回縮、包皮水腫等并發(fā)癥。④采用自制調(diào)查問卷對患兒家屬進(jìn)行術(shù)后1 個(gè)月滿意度評估，總分為100 分，包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4 項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分別為＞85 分、＞70～85 分、50～70分、＜50 分，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果的比較

觀察組的水腫恢復(fù)時(shí)間、繃帶包扎時(shí)間均短于對照組，術(shù)后1 個(gè)月的陰莖增長長度長于對照組，陰莖外觀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)效果的比較（±s）

2.2 兩組患兒手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較

兩組術(shù)前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后1 個(gè)月的自我滿意度、軀體感受、生活便利性評分均高于同組術(shù)前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后7 d 的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家屬術(shù)后1 個(gè)月滿意度的比較

觀察組術(shù)后1 個(gè)月的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒家屬術(shù)后1 個(gè)月滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隱匿型陰莖是兒童常見的陰莖畸形。目前臨床采用的常規(guī)內(nèi)外板單瓣嵌插術(shù)雖能解決包皮短缺問題，但術(shù)后患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血、水腫等，影響術(shù)后康復(fù)。

改良Brisson 術(shù)與正常解剖生理的特點(diǎn)相符，不僅著重于切除患兒陰莖根部的異常組織來縮窄陰莖根部的皮膚， 使陰莖體皮膚貼附于陰莖體上，還可以最大程度減小陰莖體皮損的面積，且改善陰莖形態(tài)，預(yù)防陰莖回縮，改善生理功能，進(jìn)而提高患兒生活質(zhì)量，術(shù)后確保機(jī)體正常血供，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后1 個(gè)月的自我滿意度、軀體感受、生活便利性評分、總滿意度均高于對照組，術(shù)后7 d 的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組， 提示改良Brisson 術(shù)能有效提高隱匿型陰莖患兒生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高滿意度及安全性，與黃增廣等研究結(jié)果一致。 改良Brisson 術(shù)可修剪遠(yuǎn)端包皮內(nèi)多余的內(nèi)板， 預(yù)防頑固性包皮水腫，提高陰莖美觀度，促進(jìn)陰莖增長。 肖智祥等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)改良Brisson 術(shù)治療的隱匿型陰莖患兒術(shù)后陰莖增長長度更長，且外觀更令人滿意。 通過本研究數(shù)據(jù)可知，術(shù)后1 個(gè)月陰莖增長長度長于對照組，陰莖外觀評分高于對照組，與上述研究結(jié)果一致，但本研究還另外對患兒的包皮水腫恢復(fù)時(shí)間、繃帶包扎時(shí)間進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果顯示，觀察組的水腫恢復(fù)時(shí)間、繃帶包扎時(shí)間均短于對照組，提示改良Brisson 術(shù)能有效減輕隱匿型陰莖患兒包皮水腫程度，促進(jìn)陰莖增長，改善病情。

綜上所述， 改良Brisson 術(shù)能有效改善隱匿型陰莖患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)陰莖增長，減輕包皮水腫程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度及安全性，效果顯著， 可為臨床上治療隱匿型陰莖提供有效參考，但由于本項(xiàng)研究所選樣本量較少，且均為廣東省普寧市人民醫(yī)院所收治，后續(xù)在臨床上可增加樣本量進(jìn)行多中心的研究。