永久起搏器植入術(shù)是指將心臟起搏器植入體內(nèi)，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放電脈沖， 通過電極導(dǎo)線傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療心律失常所致的心臟功能障礙的手術(shù)

。 心臟起搏器在緩慢型心律失常、心力衰竭、心肌病等的治療方面得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義

。目前在全球范圍內(nèi)，約有300 萬(wàn)人使用心臟起搏器，并且每年以15%的速度增長(zhǎng)

。面對(duì)如此眾多的起搏器術(shù)后患者，術(shù)后恢復(fù)及管理將成為一大問題

。因?qū)ζ鸩鞯南嚓P(guān)知識(shí)不了解、術(shù)后對(duì)起搏器的適應(yīng)能力差，傷口疼痛等，大部分患者將會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒

。特別是女性患者由于生理結(jié)構(gòu)、年齡等因素的影響，術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)側(cè)肢體障礙、起搏器電極脫位等發(fā)生率更高， 更易誘發(fā)患者的緊張焦慮等心理問題，導(dǎo)致心律失常及其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。大家的關(guān)注點(diǎn)都在于手術(shù)及術(shù)后藥物的應(yīng)用， 但對(duì)于患者的心理問題， 特別是女性患者心理問題的研究一直是一個(gè)薄弱方面， 故本研究通過對(duì)植入起搏器的女性患者進(jìn)行訪談，了解其心理障礙原因，采取針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理，探討其在女性起搏器患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月在江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的行永久起搏器植入術(shù)的100 例女性患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50 例。 對(duì)照組：年齡38～80 歲，平均（62.83±8.96）歲；住院時(shí)長(zhǎng)7～12 d，平均（9.89±1.36）d；房室傳導(dǎo)阻滯患者38 例， 病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者12例。觀察組：年齡40～80 歲，平均（62.56±8.83）歲；住院時(shí)長(zhǎng)7～13 d，平均（9.92±1.42）d；房室傳導(dǎo)阻滯患者37 例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者13 例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為首次植入起搏器的女性患者；②文化程度小學(xué)以上，能正常溝通；③術(shù)后起搏器運(yùn)行良好，病情穩(wěn)定；④自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有精神疾?。虎诨颊吆喜⒂衅渌麌?yán)重疾病如腫瘤、嚴(yán)重腎功能不全需長(zhǎng)期透析、心力衰竭未控制等；③男性患者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（編號(hào)：2022-28）。

1.2 方法

對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理：術(shù)前介紹起搏器相關(guān)知識(shí)，做好用藥指導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察患者生命體征，心電圖變化，關(guān)注患者主訴，做好起搏器處傷口的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)生，第一時(shí)間給予解決

，做好起搏器術(shù)后患側(cè)肢體活動(dòng)指導(dǎo)，起搏器隨訪指導(dǎo)，日常生活中對(duì)起搏器的維護(hù)指導(dǎo)等。

2.4.2 藥劑防治該病除選用上述技術(shù)原則外，在發(fā)病初期常用藥劑有：50%多菌靈可濕性粉劑用種子量0.3%拌種或500～800倍液噴霧，或用70%甲基硫菌靈可濕性粉劑500倍液～800倍液。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上分析患者干預(yù)前的心理障礙原因，給予患者針對(duì)性心理干預(yù)護(hù)理。

兩組患者術(shù)前SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月，兩組患者的SF-36 評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組的SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

經(jīng)患者同意后簽署知情同意書，患者信息進(jìn)行登記（姓名、年齡、家庭住址、起搏器植入的種類、主要診斷、既往史等），建立患者個(gè)人資料卡，并建立女性起搏器術(shù)后隨訪群，并將患者拉入微信群進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪。 本研究對(duì)女性起搏器植入患者術(shù)前1～3 d，起搏器植入術(shù)后1 周及1、3 個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行調(diào)查， 術(shù)后1、3 個(gè)月于患者來院進(jìn)行起搏器程控時(shí)隨訪（未按時(shí)來進(jìn)行起搏器程控的患者在微信上或電話隨訪），詢問患者最近的一般情況、安裝起搏器后的感受、起搏器術(shù)后引起不適的主要原因、安裝起搏器對(duì)日常生活的影響，并讓患者如實(shí)填寫抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）

，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）

，36 條健康狀況簡(jiǎn)明調(diào)查問卷（short form-36 health survey，SF-36）

，30 min 內(nèi)完成。 所有調(diào)查由研究者完成，患者填寫時(shí)護(hù)士在旁向患者解釋各項(xiàng)的內(nèi)容，保證患者填寫內(nèi)容的真實(shí)性。 SDS 包括20 個(gè)項(xiàng)目，包括精神性-情感癥狀2 個(gè)項(xiàng)目，軀體性障礙8 個(gè)項(xiàng)目，精神運(yùn)動(dòng)性障礙2 個(gè)項(xiàng)目，抑郁性心理障礙8 個(gè)項(xiàng)目。 標(biāo)準(zhǔn)分范圍為25～100 分，得分53～62 分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，＞72 分表示重度抑郁。 SAS 包括20 個(gè)項(xiàng)目， 標(biāo)準(zhǔn)分范圍為25～100 分， 得分50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，>69 分為重度焦慮。 SF-36 包含8 個(gè)維度，36個(gè)因子，包含軀體健康和心理健康兩個(gè)方面，各維度采用計(jì)分方法，范圍為0～100 分，得分越高說明健康狀態(tài)越好。

兩組患者術(shù)前SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月，兩組患者的SAS評(píng)分均低于術(shù)前， 且觀察組的SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2019年，我們啟動(dòng)了第二輪改版升級(jí)，增加頁(yè)碼，優(yōu)化欄目，快遞寄刊。在自我反思中完善，在創(chuàng)新服務(wù)中前行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

從表3可以看出，比較了所有的模型之后，peleg模型在整個(gè)水活度范圍內(nèi)對(duì)金銀花的吸濕數(shù)據(jù)擬合的最好，Peleg模型的E值4.59%～6.33%，吸濕的平均值為5.66%。Ferro-Fontan模型、GAB模型、Mod-BET模型、Halsey模型、Oswin模Henderson模型不能很好地?cái)M合金銀花的吸濕等溫線。GAB模型對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)擬合的最差，Smith模型無(wú)法擬合金銀花的吸附等溫線。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月SAS 評(píng)分的比較

1.2.2 具體實(shí)施措施 住院期間：①盡量固定患者的責(zé)任護(hù)士，在患者入院時(shí)給予熱情接待，告知患者主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，幫助其熟悉病房環(huán)境，介紹病友，減少患者的陌生感；②相互信任是溝通的橋梁，建立良好的護(hù)患關(guān)系是溝通的關(guān)鍵。入院時(shí)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，密切關(guān)注患者的心理狀況，及時(shí)做好開導(dǎo)。做好術(shù)前指導(dǎo)，告知患者及家屬手術(shù)的過程，安裝起搏器的目的、作用及注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張焦慮情緒；③起搏器植入術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者主訴，多給予患者予心理支持，并告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，給予患者治療護(hù)理時(shí)做到“三輕”。 早期指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)，術(shù)后第一天可以開始起搏器植入術(shù)后恢復(fù)操的練習(xí)， 促進(jìn)患者術(shù)側(cè)肢體的恢復(fù)；④使患者與術(shù)后恢復(fù)良好的病友溝通及共同練習(xí)起搏器術(shù)后恢復(fù)操，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，分散患者注意力，緩解患者緊張、焦慮的情緒；⑤多巡視病房，與家屬及患者溝通，及時(shí)處理患者提出的問題并積極肯定及鼓勵(lì)患者；⑥鼓勵(lì)家人多關(guān)心患者，理解患者初期不適感，緩解患者抑郁、焦慮的情緒；⑦女性患者隨著年齡的增長(zhǎng)以及生理結(jié)構(gòu)的原因可能會(huì)帶來一些不適感，根據(jù)焦慮抑郁量表及生活質(zhì)量量表評(píng)估患者現(xiàn)存的問題等，做好記錄，針對(duì)性地給予患者全方面的心理及生理上的護(hù)理，解除患者對(duì)起搏器植入術(shù)后的緊張、焦慮、自責(zé)、抑郁等情緒，增強(qiáng)對(duì)生活的信心，提升自我形象，積極生活，回歸正常的個(gè)人及家庭生活；⑧向患者家庭成員全面地介紹起搏器的相關(guān)知識(shí)， 注意事項(xiàng)， 利用家庭監(jiān)督的方式進(jìn)一步提高患者的依從性

；⑨做好出院指導(dǎo)與隨訪：用藥指導(dǎo)，告知患者所用藥物的作用及不良反應(yīng)等； 術(shù)側(cè)肢體恢復(fù)指導(dǎo)；起搏器的使用及隨訪指導(dǎo)，隨身帶好起搏器卡，遵循起搏器隨訪時(shí)間，術(shù)后1、3、6 個(gè)月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1 次，接近起搏器的年限應(yīng)縮短隨訪時(shí)間；病情監(jiān)測(cè)，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，若有不適或再次出現(xiàn)術(shù)前情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。患者出院后：①線下隨訪群。病區(qū)設(shè)有專門的起搏器植入術(shù)后隨訪辦公室及隨訪團(tuán)隊(duì)，在患者來院進(jìn)行起搏器程控時(shí)為患者進(jìn)行線下隨訪；②線上隨訪群。 成員包括起搏治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)所有成員，為不能及時(shí)來院的患者通過微信或電話隨訪。所有小組人員均具有扎實(shí)的專科知識(shí)和良好的溝通能力，熟練掌握微信的操作技能，患者如果感到不適，可隨時(shí)在群里咨詢，2 h 之內(nèi)回復(fù)。 利用微信或電話溝通，進(jìn)行心理指導(dǎo)。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月SDS 評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月，兩組患者的SDS 評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組的SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)前、 術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月SF-36評(píng)分的比較

1.2.1 原因分析 通過與患者的交流，總結(jié)干預(yù)前患者心理障礙的原因：①起搏器傷口疼痛且有異物感；②體力活動(dòng)受限，術(shù)側(cè)肢體有不同程度的活動(dòng)受限；③對(duì)后續(xù)治療的擔(dān)憂，擔(dān)憂術(shù)后的并發(fā)癥；④經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂，對(duì)家庭成員帶來負(fù)擔(dān)的內(nèi)疚自責(zé)；⑤后悔延誤病情；⑥醫(yī)院環(huán)境的陌生及病房生活的不適應(yīng)帶來的緊張不適感；⑦女性心理較為敏感，相對(duì)于男性來說，由于生理的影響及社會(huì)承擔(dān)角色的不同，女性的心理活動(dòng)較復(fù)雜敏感，更易產(chǎn)生不良情緒。

3 討論

植入永久起搏器不僅可以有效治療心律失?；颊?，還可以用于心力衰竭患者心臟再同步化起搏的治療等，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命

。 但起搏器對(duì)于人體來說是一個(gè)異物，植入人體后由于身體的應(yīng)激反應(yīng)，帶來生理上的不適感，也將為患者帶來許多心理問題。 有研究

表明患者植入永久起搏器主要有5 種心理體驗(yàn)：焦慮、自責(zé)、擔(dān)憂、積極接受、渴望支持。 患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量息息相關(guān)，對(duì)起搏器術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)可緩解患者的不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量

。在對(duì)于心律失常的藥物治療及介入手術(shù)治療取得重大成果的同時(shí)，對(duì)于患者的心理問題也需要十分重視，特別是對(duì)于那些本就容易產(chǎn)生心理問題的女性患者， 需生理心理共同重視，減少患者因心理問題誘發(fā)的各種心律失常，從而達(dá)到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的。

本研究分別對(duì)兩組患者給予常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性心理干預(yù)護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于術(shù)前， 且觀察組術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示給予針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理可有效疏導(dǎo)患者的不良情緒，增加患者的舒適感。 護(hù)理人員通過與起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行溝通交流，采用SAS 及SDS評(píng)分表評(píng)估患者的心理狀況，并分析原因，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)護(hù)理，將其貫穿于患者的整個(gè)治療及康復(fù)過程中。住院期間護(hù)理人員給予患者予心理干預(yù)，并指導(dǎo)患者家屬，使患者感受家庭的溫暖，得到來自家庭的支持，出院后通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)了解患者的心理問題，給予持續(xù)性干預(yù)，可以減少患者的不良情緒，減輕患者的焦慮抑郁情緒。 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月的SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示給予患者針對(duì)性心理干預(yù)護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。分析患者的心理障礙原因， 根據(jù)綜合情況給予患者心理干預(yù)護(hù)理，加強(qiáng)患者住院宣教、出院宣教，密切關(guān)注患者的心理狀況，減輕患者的焦慮、抑郁情緒，使患者用積極向上的情緒面對(duì)自己的病情，積極配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最終可以提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

與很多老農(nóng)資人一樣，今年45歲的王強(qiáng)在農(nóng)資行業(yè)摸爬滾打大半輩子。1990年，剛畢業(yè)的他被分配到“河北省景縣農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料公司”，從此與農(nóng)資行業(yè)結(jié)下了不解之緣。2007年底，他拉起了自己的大旗，成立了衡水佳禾農(nóng)資有限公司。11年來，他帶領(lǐng)著老、中、青結(jié)合的佳禾團(tuán)隊(duì)，上下一心，精誠(chéng)合作，不斷開拓創(chuàng)新，穩(wěn)健發(fā)展，現(xiàn)已形成了集化肥貿(mào)易、倉(cāng)儲(chǔ)物流、化肥生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)種植、酒店連鎖等全方位、多領(lǐng)域發(fā)展的戰(zhàn)略布局?！凹押淘矗N好田”已深入農(nóng)民心中。

綜上所述，通過分析患者的心理問題，給予患者針對(duì)性心理干預(yù)護(hù)理，可以減輕起搏器植入術(shù)后患者的心理問題，提高患者對(duì)于疾病知識(shí)的了解，最終提高患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。

[1]戴月，王玲.永久性心臟起搏器植入術(shù)患者心理彈性水平調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（21）：62-65.

[2]趙淑靜.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常的診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（15）：2293-2296.

[3]Cecchin F，Halpern DG.Cardiac Arrhythmias in Adults with Congenital Heart Disease：Pacemakers，Implantable Cardiac Defibrillators，and Cardiac Resynchronization Therapy Devices[J].Card Electrophysiol Clin，2017，9（2）：319-328.

[4]李英，冒云霞，黃荔荔.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（22）：111-113.

[5]林運(yùn)，楊鐸，李響，等.永久起搏器植入術(shù)后急性期老年患者抑郁傾向及影響因素分析[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2013，27（3）：229-231.

[6]葉嬌娣.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)人工心臟起搏器植入術(shù)后患者的影響[J].健康之友，2020，31（1）：228.

[7]徐岳飛.心臟起搏器攜帶者心理狀況和生活質(zhì)量現(xiàn)況及其相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（6）：11-14.

[8]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[9]歐陽(yáng)彥，潘曉霞，王朝暉，等.SF-36 量表評(píng)估Fabry 病患者生活質(zhì)量的研究[J].中華腎臟病雜志，2014，30（3）：201-205.

[10]陳少琳，黃煒霞，鄧惠敏.自我管理教育對(duì)永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（6）：707-710.

[11]張惠.個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)永久性人工心臟起搏器植入 患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（9）：955-958.

[12]彭杰，向雪莉.人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常發(fā)生的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（13）：226-229.

[13]黃淑珍，徐娟.永久起搏器植入專項(xiàng)護(hù)理在慢性心律失常患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（17）：204-207.

[14]沈志瑩，鄭鳳，鐘竹青，等.永久心臟起搏器植入術(shù)后患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（2）：19-24.

[15]晏菁，苗晶晶，張園園.老年患者永久性起搏器植入術(shù)后心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（20）：3692-3694.

[16]張亞娥，郭青.結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)對(duì)永久起搏器植入術(shù)后患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1668-1669.

[17]周建軍，郭成軍，馬克娟，等.6 例無(wú)導(dǎo)線起搏器植入患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（6）：781-783.