據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%～3%，作為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，若未及時(shí)控制可威脅產(chǎn)婦生命

。正常情況下產(chǎn)婦在胎盤(pán)娩出后子宮便開(kāi)始收縮， 供應(yīng)胎兒的血管受到壓迫繼而止血， 若胎兒娩出后子宮收縮乏力，可導(dǎo)致血液從開(kāi)放性血竇中流出，不僅造成臟器循環(huán)血量不足，亦會(huì)降低血液攜氧能力，若出血量較大可導(dǎo)致全身多臟器、器官功能衰竭，威脅產(chǎn)婦生命。 調(diào)查顯示，宮縮乏力性產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血原因的70%～90%， 及時(shí)進(jìn)行診斷及治療可有效控制病情，亦可降低整體死亡率

，藥物為目前控制產(chǎn)后出血的主要方案， 其中米索前列醇屬于前列腺素E

類(lèi)藥物，在進(jìn)入機(jī)體后可增強(qiáng)子宮收縮節(jié)律，繼而促進(jìn)產(chǎn)婦血竇閉合，但單一使用止血效果不佳，子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎術(shù)作為機(jī)械性止血方案， 可提高止血成功率，為準(zhǔn)確評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值，本文遴選80 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者展開(kāi)對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年8月海南西部中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的80 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40 例）與對(duì)照組（40 例），觀察組年齡23～38 歲，平均（29.82±3.42）歲；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例，孕齡37～40 周，平均（38.06±1.05）周，體重65～80 kg，平均（70.15±1.42）kg，產(chǎn)次1～3 次，平均（1.81±0.21）次；對(duì)照組年齡22～40 歲，平均（29.71±3.25）歲；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例；孕齡36～40 周，平均（38.11±1.14）周；體重64～81 kg，平均（70.25±1.35）kg；產(chǎn)次1～3 次，平 均（1.91±0.22）次。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)海南西部中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意 （批準(zhǔn)文號(hào)20201164），患者及家屬知情，并簽署知情同意書(shū)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤(pán)娩出后子宮收縮乏力性出血者

；②胎盤(pán)早期剝離致子宮卒中嚴(yán)重者；③年齡≥20 歲者；④分娩后嚴(yán)重的陰道產(chǎn)后無(wú)法有效控制者； ⑤精神、心理狀態(tài)理想且依從性較高者；⑥臨床資料完整者；⑦單胎妊娠者；⑧參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》

中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷，胎兒娩出后24 h 內(nèi)陰道出血超過(guò)500 ml；出血多為間歇性且血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時(shí)出血多，宮縮好時(shí)出血少；宮底較高，子宮軟，甚至子宮輪廓不清；胎盤(pán)完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②嚴(yán)重精神及心理疾病者；③合并認(rèn)知功能障礙者；④?chē)?yán)重貧血者

；⑤合并惡性心律失常者；⑥臨床資料丟失者；⑦藥物及手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者在分娩完成后均靜脈滴注10 U 縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，馬鞍山豐原制藥有限公司，1 ml∶10 U，生產(chǎn)批號(hào)：200929-3），而后采取以下方案干預(yù)。

對(duì)于目前國(guó)內(nèi)的建筑性工程項(xiàng)目，一般在施工性階段的造價(jià)問(wèn)題會(huì)出現(xiàn)25%幾率的影響，而在工程項(xiàng)目的設(shè)計(jì)階段則會(huì)出現(xiàn)高達(dá)70%的造價(jià)影響。特別是在目前造價(jià)的管理體系下，施工的設(shè)計(jì)階段活動(dòng)不能得到很好有效的監(jiān)管與重視，而且施工單位也沒(méi)有采取促進(jìn)優(yōu)化的有效措施。同時(shí)，一部分工程項(xiàng)目也沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)要求去應(yīng)用項(xiàng)目的招投標(biāo)體制形式，這也就會(huì)導(dǎo)致預(yù)先提前設(shè)計(jì)的方案無(wú)法實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的選擇，這也就大大的增加了項(xiàng)目施工的預(yù)期成本。

對(duì)照組采用米索前列醇（湖北葛店人褔藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696，0.2 mg，生產(chǎn)批號(hào)：42210502）治療，指導(dǎo)患者口服0.4 mg/次，并自恥骨上方托起子宮，確保子宮位置高于盆腔，而后對(duì)子宮進(jìn)行適當(dāng)按摩。

觀察組的產(chǎn)后2、24 h 出血量及6-keto-PGF

均低于對(duì)照組， 修正血紅蛋白值、PGE

、PGF

均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

風(fēng)電機(jī)組的應(yīng)用工況相對(duì)一般的工業(yè)傳動(dòng)機(jī)械有其特殊性，風(fēng)電機(jī)組在運(yùn)行過(guò)程中，受風(fēng)速波動(dòng)的影響很大，其運(yùn)行過(guò)程中比一般工業(yè)傳動(dòng)機(jī)械更容易出現(xiàn)扭矩過(guò)載的情況，且過(guò)載幅度更高。在選取聯(lián)軸器打滑扭矩時(shí)，如果按照一般工業(yè)傳動(dòng)機(jī)械的經(jīng)驗(yàn)選取，打滑扭矩設(shè)定值可能會(huì)過(guò)低，機(jī)組在運(yùn)行過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)聯(lián)軸器頻繁打滑的情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療后30 min 根據(jù)患者出血量（專(zhuān)用衛(wèi)生巾收集血液） 評(píng)價(jià)總有效率， 顯效患者陰道出血量在0～100 ml；有效患者陰道出血量101～200 ml；無(wú)效患者陰道出血量在200 ml 以上

。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察組治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組的不良事件共發(fā)生5 例（12.50%）（2 例惡心、1 例嘔吐、2 例腹瀉），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ

=5.333，P=0.021）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

②記錄兩組惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

中國(guó)鉀鹽資源的匱乏，不僅使中國(guó)在國(guó)際市場(chǎng)中受到擠壓，同時(shí)也是中國(guó)糧食安全的掣肘之痛。不管從資源稟賦、利用價(jià)值還是開(kāi)發(fā)環(huán)境，鉀肥對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)都是稀缺資源。解決兩者之間的矛盾，是“鹽湖人”對(duì)于資源發(fā)自?xún)?nèi)心的有一種敬畏之心，也必然使資源開(kāi)發(fā)以合理、適度、資源最大化為前提。

2.2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

③臨床指標(biāo)包括產(chǎn)后2、24 h 出血量及6-酮-前列腺素F

（6-keto-prostaglandin F

，6-keto-PG

）、修正血紅蛋白值、前列腺素E

prostaglandin E

，PGE

）、前列腺 素F

（prostaglandin F

，PGF

）等，產(chǎn) 后24 h 采集患者外周靜脈血3 ml，血清分離后采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法（采用上海炬雅生物科技有限公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光免疫分析法試劑盒測(cè)定）測(cè)定血清指標(biāo)6-keto-PGF

、PGE

、PGF

；采用免疫熒光法（深圳市邁科龍生物技術(shù)有限公司）及其配套試劑測(cè)定修正血紅蛋白值，在胎兒娩出羊水流盡后，自產(chǎn)婦臀下放置無(wú)菌聚血盆，接產(chǎn)完成后使用專(zhuān)用衛(wèi)生巾收集血液評(píng)價(jià)出血量

。

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組臨床指標(biāo)的比較

全球非常規(guī)油氣以2025年為分界點(diǎn)，將經(jīng)歷快速增長(zhǎng)、穩(wěn)健發(fā)展兩個(gè)階段。2025年前，全球非常規(guī)油氣產(chǎn)量快速增長(zhǎng)，2025年后進(jìn)入平穩(wěn)發(fā)展階段。2035年，美洲地區(qū)非常規(guī)油氣資源仍以頁(yè)巖氣、致密油和油砂為主，3種類(lèi)型資源合計(jì)占比為77%。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎術(shù)治療，常規(guī)消毒陰道、宮頸后，對(duì)子宮進(jìn)行適量按摩，達(dá)到促排血的目的；而后借助宮頸鉗進(jìn)行牽拉，并自穹隆4～5 點(diǎn)位置進(jìn)針，2 點(diǎn)位置出針， 并對(duì)左穹隆進(jìn)行結(jié)扎，采用同樣的方法對(duì)右穹隆進(jìn)行結(jié)扎（11～12點(diǎn)進(jìn)針，7～8 點(diǎn)位置出針），而后在陰窺鏡直視下對(duì)宮頸前后唇進(jìn)行鉗夾，經(jīng)紗布包裹后縱向固定，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，2 h 后確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血可取出無(wú)齒卵圓鉗。

3 討論

產(chǎn)后出血多見(jiàn)于產(chǎn)后2 h 內(nèi)，因子宮血流相對(duì)豐富、盤(pán)剝離面積較大，導(dǎo)致分娩后血竇開(kāi)放，不僅可增加出血量，亦可影響預(yù)后效果

。宮縮乏力性作為誘發(fā)產(chǎn)后出血原因之一，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，及時(shí)展開(kāi)有效止血治療為改善預(yù)后效果的關(guān)鍵措施，既往多通過(guò)子宮按摩、 注射縮宮素對(duì)出血進(jìn)行控制，但子宮按摩起效相對(duì)緩慢，不適宜應(yīng)用在大出血患者治療中，縮宮素雖具有起效快特點(diǎn)，但易受個(gè)體藥物敏感性影響，且靜脈滴注后20 min 藥效逐漸下降，在機(jī)體內(nèi)維持時(shí)間較短，無(wú)法有效控制患者病情，此外當(dāng)機(jī)體內(nèi)縮宮素受體飽和后無(wú)法通過(guò)增加藥物劑量提高子宮收縮能力，鑒于此需尋求更合理、有效干預(yù)方案

。

女性在經(jīng)歷漫長(zhǎng)的孕期折磨后，到分娩期依舊存在較多變化，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均可影響分娩順利性，即使在分娩后48 h 內(nèi)產(chǎn)婦依舊出現(xiàn)危險(xiǎn)期，究其原因是分娩后48 h 內(nèi)極易發(fā)生宮縮乏力性出血，主要是在分娩完成在娩出胎盤(pán)組織后，胎盤(pán)及子宮的玻璃面均可遺留較多血竇組織，此時(shí)一旦出現(xiàn)宮縮乏力情況， 便可導(dǎo)致存在的血竇轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放性血竇，致使身體血液順著開(kāi)放性血竇大量流出體外，從而發(fā)生產(chǎn)后大出血，一旦控制不當(dāng)可增加死亡率。 在醫(yī)院分娩結(jié)束后，醫(yī)師為預(yù)防產(chǎn)后出血多會(huì)為產(chǎn)婦注射縮宮素，達(dá)到增強(qiáng)子宮收縮力度的目的，但并非所用人群在注射縮宮素后子宮均可達(dá)到理想收縮狀態(tài)，部分人群或?qū)λ幬锩庖呋蚴茏陨硪蛩赜绊?，在注射縮宮素后子宮無(wú)法達(dá)到理想收縮狀態(tài)，導(dǎo)致子宮恢復(fù)效果不理想，從而增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，此時(shí)需尋求更科學(xué)、合理的方案對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療。 除注射縮宮素外，按摩子宮、 填塞宮腔等方法均可達(dá)到局部止血的目的，但應(yīng)用過(guò)程中受醫(yī)師專(zhuān)業(yè)能力等多種因素影響，且子宮按摩過(guò)程中極易增加按摩發(fā)生率，而填塞宮腔過(guò)程中需警惕填塞不緊，導(dǎo)致宮腔內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不流血的止血假象，近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，多種藥物、手術(shù)方案被應(yīng)用在產(chǎn)后出血治療中，其中米索前列醇具有軟化宮頸的目的， 不僅可提高宮內(nèi)壓力及子宮張力，亦可增強(qiáng)子宮收縮頻率，因此被廣泛應(yīng)用在婦科疾病治療中；其次，該藥物通過(guò)口服給藥便可發(fā)揮藥效，用藥后2 min 米索前列醇便可進(jìn)入血液循環(huán)，15 min 后到達(dá)血藥濃度峰值， 但該方案單一應(yīng)用止血效果欠佳

。 結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率及產(chǎn)后2、24 h 出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此證實(shí)子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎可在提高止血效果的同時(shí)降低整體出血量，且不會(huì)因?yàn)檫x擇手術(shù)治療出現(xiàn)安全性下降等問(wèn)題，分析原因是子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎術(shù)通過(guò)對(duì)子宮下段與陰道上1/3 區(qū)域供血的子宮動(dòng)脈分支進(jìn)行結(jié)扎便可達(dá)到止血的目的，具有操作簡(jiǎn)單、安全等特點(diǎn)，在手術(shù)操作過(guò)程中通過(guò)鉗夾宮頸可達(dá)到機(jī)械性止血的目的，不僅可降低活動(dòng)頻率，亦可使子宮反射性收縮，達(dá)到止血的目的，在術(shù)中通過(guò)刺激骨盆神經(jīng)可增強(qiáng)子宮收縮頻率，將其與米索前列醇聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢(shì)，既可增強(qiáng)止血效果，亦可降低產(chǎn)后出血量

。

式中：c(H2Y2-)為EDTA標(biāo)準(zhǔn)溶液物質(zhì)的量濃度，mol/L；ρ(Pb)為鉛標(biāo)準(zhǔn)溶液的質(zhì)量濃度，mg/mL；V(Pb)為吸取鉛標(biāo)準(zhǔn)溶液的體積，mL；M(Pb)為鉛的摩爾質(zhì)量，g/mol，數(shù)值為207.2；V(H2Y2-)為消耗EDTA標(biāo)準(zhǔn)溶液的體積，mL。

研究發(fā)現(xiàn)，6-keto-PGF

與機(jī)體血小板聚集能力密切相關(guān)， 而PGE

、PGF

的生物學(xué)作用為促進(jìn)子宮收縮，通過(guò)壓迫血管達(dá)到止血的目的

。 本研究結(jié)果顯示觀察組6-keto-PGF

低于對(duì)照組，PGE

、PGF

高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此證實(shí)選擇子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎術(shù)治療可行性較高，可避免出血量較大影響患者恢復(fù)及預(yù)后效果；其次子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎術(shù)實(shí)施中可清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，且可在鉗夾同時(shí)對(duì)子宮進(jìn)行按摩，通過(guò)排空宮腔內(nèi)積血，避免子宮收縮開(kāi)始后宮腔內(nèi)積血，臨床認(rèn)為最佳鉗夾時(shí)間為4～6 h，若鉗夾時(shí)間過(guò)短可影響止血效果，反之可損傷宮頸及膀胱組織， 因此操作中需合理控制鉗夾時(shí)間，在確保手術(shù)安全性的同時(shí)，對(duì)宮頸進(jìn)行有效刺激，通過(guò)增強(qiáng)子宮收縮頻率，提高止血效果，促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體各功能恢復(fù)

。

綜上所述，子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎對(duì)改善宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者病情有積極作用，亦可提高血紅蛋白值，確保治療安全性及有效性，值得借鑒及參考。

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