于海玲

威海市環(huán)翠區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東威海 264200

戊型病毒性肝炎（簡稱“戊肝”）是由戊肝病毒（hepatitis E virus，HEV）感染引起的急性傳染病，屬于法定乙類傳染病，主要通過糞-口途徑傳播[1]。在亞洲和非洲等地區(qū)，戊肝已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題[2]，環(huán)翠區(qū)戊肝發(fā)病率較高，為制定戊肝防控措施提供科學(xué)依據(jù)，本研究對2014—2021年環(huán)翠區(qū)戊肝發(fā)病情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來自全民健康保障疾控信息系統(tǒng)中的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，按照發(fā)病日期收集2014—2021年環(huán)翠區(qū)戊肝監(jiān)測數(shù)據(jù)，包括確診病例和臨床診斷病例；人口資料來自威海市統(tǒng)計局統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)分析方法，對監(jiān)測資料進行分析。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

環(huán)翠區(qū)2014—2021年累計報告戊肝病例228例，累計死亡2例，1例為66歲男性患者，1例為81歲男性患者。各年發(fā)病數(shù)為15~37例之間，在病毒性肝炎病例中所占比例為1.37%~4.23%，平均為2.29%；年發(fā)病率在1.85/10萬~5.00/10萬之間，年均報告發(fā)病率為3.70/10萬。見表1。

表1 2014—2021年環(huán)翠區(qū)戊肝發(fā)病概況

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布全區(qū)21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），除黃嵐街道無報告病例外，其余各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均有病例報告。城區(qū)（11個街道）年均發(fā)病率為3.54/10萬（142/4 005 873），構(gòu)成比為62.28%，發(fā)病居前3位的是環(huán)翠樓街道11.01/10萬（28/254 357），構(gòu)成比12.28%；孫家疃街道10.02/10萬（11/109 758），構(gòu)成比4.82%；怡園辦事處4.60/10萬（29/629 814），構(gòu)成比12.72%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（10個）年均發(fā)病率為4.00/10萬（86/2 148 747），構(gòu)成比37.72%，居前3位的是張村鎮(zhèn)5.86/10萬（18/307 270），構(gòu)成比7.89%；初村鎮(zhèn)5.28/10萬（9/170 441），構(gòu)成比3.95%；羊亭鎮(zhèn)5.05/10萬（10/198 019），構(gòu)成比4.39%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病高于城區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.30，P＜0.001）。

2.2.2 時間分布全區(qū)2014—2021年每個月均有戊肝病例報告，無明顯發(fā)病高峰期，7月、10月發(fā)病數(shù)相對較少。見表2。

表2 2014—2021年環(huán)翠區(qū)不同戊肝發(fā)病月份分布

2.2.3 人群分布①性別分布：2014—2021年發(fā)病數(shù)，男性發(fā)病人數(shù)為161例，平均發(fā)病率為5.31/10萬，構(gòu)成比為70.61%；女性發(fā)病例數(shù)為67例，平均發(fā)病率為2.14/10萬，構(gòu)成比為29.39%.男女發(fā)病比例為2.40：1，男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=41.70，P＜0.001）。見表3。

表3 2014—2021年環(huán)翠區(qū)戊肝發(fā)病性別分布

②年齡分布：環(huán)翠區(qū)228例戊肝病例，5歲以下人群沒有發(fā)病，發(fā)病人數(shù)主要集中在50~69歲，占發(fā)病總數(shù)的50.88%。發(fā)病率居前4位的年齡段依次為：65~69歲發(fā)病率為8.15/10萬，60~64歲發(fā)病率為7.15/10萬，55~59歲發(fā)病率為6.52/10萬，50~54歲發(fā)病率為6.24/10萬。見表4。

表4 2014—2021年環(huán)翠區(qū)戊肝不同年齡發(fā)病情況及性別分布

③職業(yè)分布：228例戊肝病例，職業(yè)以家務(wù)及待業(yè)為主，占總病例數(shù)的46.49%，農(nóng)民占17.98%，離退人員占11.84%，工人占11.40%，其余占12.28%。

3 討論

2014—2021年威海市環(huán)翠區(qū)戊肝發(fā)病率為1.85/10萬~5.00/10萬，呈波浪式流行特征，2015年最高（5.00/10萬），2020年最低（1.85/10萬）。年平均發(fā)病率為3.70/10萬，高于全國發(fā)病水平1.78/10萬[3]?？赡芘c環(huán)翠區(qū)屬于沿海地區(qū)，漁民較多，喜歡生食或者食用口味嫩、未煮熟的海產(chǎn)品有關(guān)[4]。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)年均發(fā)病率（4.00/10萬）高于城區(qū)（3.54/10萬），與沈陽和太原發(fā)病情況不同[4-5]?？赡艿脑驗椋孩俎r(nóng)村居民衛(wèi)生意識較差，不注意飲食衛(wèi)生及手衛(wèi)生，通過糞口途徑傳播風(fēng)險較大。②畜牧養(yǎng)殖業(yè)，特別是養(yǎng)豬場一般在農(nóng)村，職業(yè)暴露風(fēng)險較高。③漁民一般住在農(nóng)村（孫家疃2013年12月由鎮(zhèn)改為街道），飲食健康觀念不如城區(qū)居民，喜食鮮嫩、未煮熟的海產(chǎn)品。

環(huán)翠區(qū)戊肝無聚集性疫情，沒有明顯的發(fā)病高峰期。山東省人源戊肝優(yōu)勢流行株為基因Ⅳ型[6]，基因Ⅳ型戊肝一般為散發(fā)病例，沒有明顯流行季節(jié)[7]，環(huán)翠區(qū)戊肝發(fā)病符合基因Ⅳ型發(fā)病特征。與其他報道不同[8-10]，可能與不同區(qū)域地理環(huán)境、人文風(fēng)俗和飲食習(xí)慣差異有關(guān)。

男女發(fā)病比例為2.40：1，男性發(fā)病率高于女性。戊肝主要接觸豬的糞便、食用未煮熟的海鮮或者豬肉引起傳播的，畜牧養(yǎng)殖業(yè)、屠宰業(yè)以及漁民職業(yè)風(fēng)險較高[11-12]，而這部分人群主要為男性。另外，男性社會交往較多，在外就餐概率較高，也增加了感染的風(fēng)險。

環(huán)翠區(qū)戊肝發(fā)病率隨年齡增長而逐漸提高，與肖正斌等[9]、馬濤等[10]報道一致。發(fā)病年齡主要集中在50~69歲年齡組，占發(fā)病總數(shù)的50.88%。一方面可能與中老年人免疫力較弱，機體抵抗力較差，較容易受到戊肝病毒侵襲有關(guān)；另一方面也可能與中老年人衛(wèi)生意識較差，不注意飲食衛(wèi)生有關(guān)。

發(fā)病職業(yè)以家務(wù)及待業(yè)為主，與沈陽[4]情況一致，與湖北和北京順義區(qū)以農(nóng)民為主[13-14]不同，主要原因為環(huán)翠區(qū)城區(qū)人口占比較大，為65.09%，城區(qū)病例數(shù)占全部病例總數(shù)62.28%，而城區(qū)50~69歲人群職業(yè)家務(wù)及待業(yè)比例很高，其中不排除醫(yī)務(wù)人員未認真核實戊肝患者職業(yè)，習(xí)慣性將年長或女性患者職業(yè)列為家務(wù)及待業(yè)的可能性。

煙臺市發(fā)病率居山東省首位[15]，環(huán)翠區(qū)戊肝年均發(fā)病率高于煙臺市[16]。2014—2021年環(huán)翠區(qū)戊肝發(fā)病數(shù)在急性病毒性肝炎發(fā)病總數(shù)中占比為甲肝的2.15倍，疾病負擔較重，應(yīng)引起重視。建議：①采取通俗易懂、老年人易接受的方式進行飲食衛(wèi)生的宣傳教育，特別要強調(diào)肉類和海產(chǎn)品要煮熟、煮透后再食用。②加大食品衛(wèi)生監(jiān)管力度，保證食品安全。③擴大戊肝疫苗接種意義的宣傳，戊型肝炎暫無有效治療方法，接種疫苗是預(yù)防控制戊型肝炎的有效途徑[7]，在老年人、畜牧養(yǎng)殖業(yè)、屠宰場、海產(chǎn)品加工廠等高危人群中推廣戊肝疫苗的接種。④每年對高危人群進行戊肝篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、 早治療，降低戊肝對居民的危害。