魯桂宏

浠水縣婦幼保健院兒科，湖北浠水438200

疼痛作為一種不舒適的主觀感受，它不僅是簡(jiǎn)單的感覺(jué)，也反饋了感受、感情以及認(rèn)知行為的綜合反應(yīng)過(guò)程。從當(dāng)下情況分析，包括醫(yī)護(hù)人員和多數(shù)人群，對(duì)于新生兒疼痛的認(rèn)知并不敏感，并且認(rèn)為早期的疼痛不會(huì)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成其他影響[1]。但是在相關(guān)研究中顯示，新生兒的疼痛神經(jīng)元通路在解剖學(xué)上已經(jīng)處于成熟狀態(tài)，甚至新生兒對(duì)疼痛的感知較之成人更為顯著和持久。對(duì)于新生兒的疼痛刺激來(lái)說(shuō)，可能來(lái)自疾病，也有可能來(lái)自診斷和治療。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，患兒都會(huì)受到多種致痛性操作，若無(wú)法對(duì)疼痛進(jìn)行有效評(píng)估，那么將無(wú)法做出正確的鎮(zhèn)痛處理，從而對(duì)患兒造成嚴(yán)重影響[2-3]。故為研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒疼痛評(píng)估以及鎮(zhèn)痛管理的認(rèn)知情況，本文開(kāi)展了調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)2019年9月—2021年9月浠水縣婦幼保健院兒科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的36名醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房共36名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，其中醫(yī)生19名，護(hù)士17名；年齡19~55歲，平均（32.47±6.81）歲；工作年限7~17年，平均（9.26±4.31）年。

1.2 方法

根據(jù)《新生兒疼痛評(píng)估與鎮(zhèn)痛管理專家共識(shí)（2020版）》制訂相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，疼痛問(wèn)卷以及疼痛認(rèn)知問(wèn)卷，兩個(gè)調(diào)查問(wèn)卷中均包括疼痛基本知識(shí)、疼痛評(píng)估以及鎮(zhèn)痛管理，在各個(gè)問(wèn)卷中，以選擇題的方式進(jìn)行評(píng)估，每道題目共3個(gè)選項(xiàng)，答對(duì)1題計(jì)1分，統(tǒng)計(jì)所有醫(yī)護(hù)人員的答題準(zhǔn)確率。疼痛問(wèn)卷調(diào)查所有醫(yī)護(hù)人員的評(píng)分，其中相關(guān)培訓(xùn)包括新生兒的疼痛評(píng)估方法、鎮(zhèn)痛措施、疼痛操作前注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)疼痛問(wèn)卷中培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員的答題正確率，統(tǒng)計(jì)疼痛認(rèn)知問(wèn)卷中培訓(xùn)前后的醫(yī)護(hù)人員答題正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，培訓(xùn)前后比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員疼痛問(wèn)卷的答題正確率對(duì)比

培訓(xùn)前后疼痛基本知識(shí)和鎮(zhèn)痛管理方面答題正確率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員的疼痛評(píng)估方面答題正確率高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員疼痛問(wèn)卷的答題正確率對(duì)比[n(%)]

2.2 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員疼痛認(rèn)知問(wèn)卷答題正確率對(duì)比

培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員疼痛認(rèn)知答題正確率高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員疼痛認(rèn)知問(wèn)卷答題正確率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在相關(guān)研究中顯示，新生兒對(duì)疼痛的敏感度較之成人更高，也更容易被疼痛效應(yīng)所影響，除了短期影響之外，未經(jīng)干預(yù)的疼痛以及應(yīng)激性刺激均會(huì)造成長(zhǎng)期影響，這種影響會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、痛覺(jué)反應(yīng)產(chǎn)生一定程度的刺激[4]。特別是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中，大部分的醫(yī)療人員對(duì)新生兒的疼痛缺乏全面的認(rèn)知，無(wú)法做出正確的處理方式，導(dǎo)致疼痛對(duì)新生兒造成進(jìn)一步影響[5]。

結(jié)合本次的調(diào)查結(jié)果顯示，在疼痛基礎(chǔ)知識(shí)、鎮(zhèn)痛管理當(dāng)中，培訓(xùn)前和培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員的答題準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但總體的認(rèn)知程度還需提高；在疼痛評(píng)估當(dāng)中，培訓(xùn)后的答題正確率高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。分析原因，新生兒在被動(dòng)狀態(tài)中，動(dòng)作和面部表情活動(dòng)更少，心率以及呼吸頻率降低，因此醫(yī)護(hù)人員無(wú)法通過(guò)新生兒的表現(xiàn)對(duì)其展開(kāi)正確評(píng)估，因此有效的疼痛評(píng)估方式是通過(guò)生理以及行為等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，方能得出結(jié)果[6]。尤其是早產(chǎn)兒，心率、血氧飽和度的變異性變化可能被忽略，但是這兩種指標(biāo)均是可以反饋新生兒顱內(nèi)出血的重要指標(biāo)，故在臨床工作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)給予充分重視，并且不可過(guò)分依賴疼痛評(píng)估量表，注意了解新生兒的自身疼痛情況[7]。在本研究中，經(jīng)過(guò)新生兒疼痛培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員疼痛認(rèn)知答題準(zhǔn)確率要高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。從而說(shuō)明了，開(kāi)展相關(guān)疼痛評(píng)估培訓(xùn)工作，可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒的疼痛認(rèn)知，并了解正確的評(píng)估方式和處理措施，提高鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量[8]。

在實(shí)施調(diào)查工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)知不足，其中包括概念、來(lái)源、類(lèi)別、生理指標(biāo)的變化等，也無(wú)法準(zhǔn)確鑒別疼痛程度。因此說(shuō)明，將有部分新生兒在治療和護(hù)理中，可能會(huì)受到疼痛刺激的影響，并且也有一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員工作僅僅落實(shí)在護(hù)理操作中，并未關(guān)注新生兒的自主感受[9-10]。根據(jù)新生兒的特點(diǎn)分析，因?yàn)槠湓谥委熀妥o(hù)理中，無(wú)法主動(dòng)表達(dá)自身的感受，為疼痛評(píng)估提出了更高的難度，醫(yī)護(hù)人員欲要了解新生兒的疼痛情況，僅能通過(guò)觀察生理、生化指標(biāo)，從而了解大概的程度，但是從實(shí)際情況分析，生理、生化指標(biāo)的局限性較為明顯，而通過(guò)行為進(jìn)行評(píng)估主觀性嚴(yán)重[11-12]。同時(shí)在傳統(tǒng)觀念的影響下，部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為治療和護(hù)理中所帶來(lái)的操作性疼痛是必然的，也是無(wú)法避免的，故在治療當(dāng)中沒(méi)有給予充分的重視。在臨床中，對(duì)新生兒的疼痛控制包括藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛，前者作為較為有效的方式，但是對(duì)新生兒的長(zhǎng)期影響尚不了解，依舊需要深入研究和證明，后者是在有痛性治療和診斷前通過(guò)多種渠道和方式給予安慰，在這其中，也包括母乳喂養(yǎng)、母嬰接觸等方式[13-14]。尤其是母乳在新生兒的鎮(zhèn)痛當(dāng)中發(fā)揮了重要作用，故要求醫(yī)護(hù)人員需明確此類(lèi)方式的重要性，充分利用母乳的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在疼痛性操作前，積極發(fā)揮家長(zhǎng)的輔助作用，推動(dòng)早期的母嬰接觸，以此方式最大程度地緩解疼痛[15-16]。在基礎(chǔ)疼痛知識(shí)的調(diào)查環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)，雖然有一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員明確新生兒正在受到疼痛的影響，但是對(duì)于疼痛影響的處理方式，各自持有不同的觀點(diǎn)：①疼痛性治療是無(wú)法避免的。②疼痛在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可以自行緩解，無(wú)需進(jìn)行其他操作和干預(yù)。③臨床中缺少有效的鎮(zhèn)痛方式，故無(wú)需往疼痛方面考慮。在體位選擇方面，有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為合理的體位或許會(huì)緩解新生兒的疼痛，也有人認(rèn)為合適體位并不會(huì)緩解疼痛，還有人認(rèn)為在工作因素的影響下，無(wú)法對(duì)新生兒進(jìn)行提前安撫?；谏鲜鰡?wèn)題，本次調(diào)查研究后提出對(duì)應(yīng)處理辦法：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒疼痛的了解程度，有必要開(kāi)展多方面培訓(xùn)工作，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立端正積極態(tài)度，掌握新生兒疼痛的生理行為變化，把握有效的評(píng)估方式和處理方法；②尤其是產(chǎn)科、新生兒科的醫(yī)護(hù)人員，需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，有必要明確新生兒是極易受到疼痛刺激的人群，在實(shí)際工作當(dāng)中，嚴(yán)格觀察新生兒的面部表情、行為變化等，以此方式可以做到準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛程度，積極貫徹人文關(guān)懷的理念，合理安排疼痛性操作的時(shí)間，預(yù)防反復(fù)刺激造成的疼痛影響，盡量避免睡眠狀態(tài)中進(jìn)行疼痛性操作；③結(jié)合新生兒的個(gè)體差異，制訂針對(duì)性的疼痛護(hù)理措施，研究合理的疼痛管理模式，可以從環(huán)境入手，建立良好的住院環(huán)境，并調(diào)整室內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)，包括減少噪音、合理的溫濕度等，盡最大程度從客觀角度入手，降低疼痛刺激的影響[17]；④在當(dāng)下的研究中，有關(guān)于疼痛刺激的動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)不在少數(shù)，對(duì)于疼痛的機(jī)制也有了一定程度的了解，在干預(yù)措施方面，非藥物鎮(zhèn)痛或藥物鎮(zhèn)痛的效果以及影響還需要深入研究和證明，在臨床工作中，應(yīng)當(dāng)落實(shí)個(gè)性化評(píng)估、綜合性護(hù)理，保證新生兒的生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，當(dāng)下在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員中，對(duì)于新生兒的疼痛評(píng)估和鎮(zhèn)痛管理認(rèn)知依舊需要不斷完善，因此有必要從疼痛知識(shí)的培訓(xùn)、加強(qiáng)人文關(guān)懷、疼痛管理、疼痛干預(yù)方案等方面入手，綜合提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知程度。