杜凡

山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院口腔科，山東淄博 255120

牙種植修復(fù)是指牙齒缺損后，對咀嚼及美觀造成嚴(yán) 重影響或因其他原因引起牙齒松動，故而通過種植牙齒的方式起到修復(fù)的效果，修復(fù)后與正常牙齒感覺相似，外觀上較為接近，使用功能與正常牙齒并無差別[1]。目前臨床中常用到的種植釘材料主要采用純鈦，牙冠修復(fù)材料中烤瓷最為常用?？敬晒诘膬?nèi)冠材料包括鈦合金、純鈦及貴金屬和非貴金屬，其中鈷鉻合金烤瓷冠屬于非貴金屬，雖具有一定優(yōu)勢，但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而純鈦烤瓷冠具有生物相容性好等特點，更具有安全性[2]?；诖耍疚倪x取2021年1—12月于山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院接受治療的76例患者作為研究對象，探究純鈦烤瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠在上頜前牙種植修復(fù)中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院76例接受上頜前牙種植修復(fù)患者，采用抽簽法分為對照組、研究組，各38例。對照組中男22例，女16例；年齡21～66歲，平均（43.50±15.00）歲。研究組 中 男23例，女17例；年 齡22～66歲，平 均（44.00±15.33）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單顆牙齒缺失；②研究內(nèi)容均告知患者，并獲取患者理解配合；③符合上頜牙種植適應(yīng)證，且牙槽骨高度＞8 mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟等器質(zhì)性疾病者；②精神疾病者；③存在血液系統(tǒng)疾病者；④長期吸煙者；⑤存在咬合異常、磨牙癥者；⑥存在骨質(zhì)疏松癥者。

1.3 方法

兩組患者在治療前進(jìn)行常規(guī)牙周清潔，進(jìn)行口腔X線檢查，保證種植位點牙槽骨條件良好。

對照組采用鈷鉻合金烤瓷冠治療，對患者進(jìn)行麻醉后，在牙槽骨位置鉆孔，置入純鈦人工牙種植體（國械注準(zhǔn)20163631812），安裝愈合基臺并等待骨結(jié)合；4～6個月后進(jìn)行二期手術(shù)，切開牙齦并去掉愈合基臺，更換為永久基臺；2周后使用硅橡膠取模，灌制超硬石膏模型；制造金屬內(nèi)冠，選擇鈷鉻合金（遼械注準(zhǔn)20182630073）。之后選擇合適色號的烤瓷粉（國械注進(jìn)20162171196）熔附在金屬內(nèi)冠的表面；將制作好的烤瓷牙讓患者試戴，并調(diào)整咬合，試戴滿意后使用牙科黏合劑粘到基臺上，并去除多余的黏合劑。

研究組采用純鈦烤瓷冠治療，治療方式與對照組一致，在制造金屬內(nèi)冠時選擇純鈦（豫械注準(zhǔn)20202170867）。之后選擇合適色號的烤瓷粉熔附在金屬內(nèi)冠的表面；將制作好的烤瓷牙讓患者試戴，并調(diào)整咬合，試戴滿意后使用牙科黏合劑粘到基臺上，并去除多余的黏合劑。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組修復(fù)體牙周指數(shù)，包括牙齦指數(shù)（gingval index,GI）、探診深度（probingdepth,PD）、齦溝液（gingival crevicular fluid,GCF）質(zhì)量，其中GI為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明牙齦健康越差[3]。PD指齦緣到牙周袋底部或者齦溝底部的距離[4]。GCF質(zhì)量需要采用濾紙條插到烤瓷牙齦下位置，30 s后取出測量前后的差值[5]。

②對比兩組修復(fù)后齦溝液炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）。使用濾紙條提取患者患牙齦溝液，加入100 μLPBS緩沖液，充分震蕩后提取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法的方式進(jìn)行檢測。

③對比兩組牙體外形與牙體色澤，每項10分，由醫(yī)生進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高表明美觀越高[6]。

④對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括牙齦炎、牙齦發(fā)黑、修復(fù)體脫落。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)體牙周指數(shù)比較

治療后，研究組修復(fù)體牙周指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者修復(fù)體牙周指數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of periodontal index of restorations between two groups of patients(±s)

表1兩組患者修復(fù)體牙周指數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of periodontal index of restorations between two groups of patients(±s)

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值GI 0.11±0.01 0.33±0.19 7.128＜0.001 PD（mm）1.25±0.14 1.58±0.63 3.152 0.002 GCF質(zhì)量（mg）0.54±0.05 0.69±0.18 4.950＜0.001

2.2 兩組患者齦溝液炎性因子水平比較

治療后，研究組齦溝液炎性因子均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者齦溝液炎性因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid between two groups of patients(±s)

表2兩組患者齦溝液炎性因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid between two groups of patients(±s)

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值IL-1β（ng/L）259.34±30.27 296.41±37.35 4.753＜0.001 IL-6（μg/L）6.73±1.04 7.95±1.88 3.500 0.001 TNF-α（pg/mL）716.52±71.69 861.43±85.25 8.020＜0.001

2.3 兩組患者牙體外形、牙體色澤比較

治療后，研究組牙體外形、牙體色澤評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3兩組患者牙體外形、牙體色澤比較[(±s),分]Table 3 Comparison of tooth shape and tooth color between two groups of patients[(±s),points]

表3兩組患者牙體外形、牙體色澤比較[(±s),分]Table 3 Comparison of tooth shape and tooth color between two groups of patients[(±s),points]

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值牙體外形7.46±1.12 6.21±0.37 6.533＜0.001牙體色澤7.83±1.59 6.34±1.01 4.876＜0.001

表4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of patients[n(%)]

3 討論

種植牙修復(fù)能促使缺失牙齒患者重新獲得良好的牙體形態(tài)和功能，主要是將特殊的材料制造成人工牙根，植入到患者的缺牙區(qū)域，等到牙根與牙槽骨密合較好后再制作烤瓷牙冠，從而達(dá)到種植牙齒的目的[7]。臨床中常用到的修復(fù)體類型主要為烤瓷熔附金屬全冠，具有表面光滑、抵抗力強(qiáng)、耐腐蝕性強(qiáng)及耐磨性強(qiáng)特點，但在實際治療期間全冠修復(fù)體材質(zhì)的組織相容性一定程度上會影響牙周組織。如鈷鉻合金受到口腔唾液的侵蝕后會分析出金屬離子，逐漸損害患者牙齦，導(dǎo)致患者牙齦邊緣著色，邊緣度、密合度下降，甚至導(dǎo)致修復(fù)體出現(xiàn)松動，影響治療效果[8-9]。所以針對該患者需要采取有效措施進(jìn)行治療，最大程度上提高治療安全性與有效性。

純鈦材料屬于惰性金屬，具有比較好的生物相容性、耐腐蝕性、低導(dǎo)熱性，具有堅固和耐用的特點，且不會損傷患者牙周組織，有著較高安全性。本研究中，研究組修復(fù)體牙周指數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。經(jīng)分析可知，采用純鈦烤瓷冠治療能最大程度上降低對牙齦損害，減輕對修復(fù)后牙周組織產(chǎn)生的炎癥刺激，減少齦溝液分泌，從而進(jìn)一步改善患者修復(fù)體牙周指數(shù)。IL-1β會刺激成纖維細(xì)胞膠原酶產(chǎn)生，而IL-6是牙周病變過程中重要的炎癥因子，可以有效調(diào)節(jié)破壞骨細(xì)胞前體的生長，這兩個指標(biāo)都會導(dǎo)致牙槽骨吸收。TNF-α是一種涉及系統(tǒng)性炎癥的細(xì)胞因子，同時也是引起急相反應(yīng)的眾多細(xì)胞因子中的一員，其作為一種內(nèi)源性致熱原，它能促使發(fā)熱，引起細(xì)胞凋亡[10-11]。齦溝液是從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的體液組織，其構(gòu)成與血清相似，其含量也是評估牙齦炎癥程度的客觀指標(biāo)。不同合金材料對修復(fù)后牙周組織影響中，不僅會導(dǎo)致其齦溝液分泌量發(fā)生變化，也會導(dǎo)致其成分出現(xiàn)改變。本研究結(jié)果顯示，研究組齦溝液炎性因子水平均低于對照組（P＜0.05）。經(jīng)分析可知，鈷鉻合金成分主要是鈷和鉻，具有不穩(wěn)定性，在口腔唾液的腐蝕下會分析出兩種金屬離子，使得牙周組織逐漸發(fā)生炎癥反應(yīng)，甚至?xí)鹧例l發(fā)黑、牙周袋加深、細(xì)菌繁殖，最終形成菌斑。而純鈦金屬具有較高強(qiáng)度及較好抗腐蝕性，對骨組織、上皮和締結(jié)組織均存在刺激性，所以純鈦烤瓷冠治療方式能更好地降低患者齦溝液炎性因子水平[12]。秦孝鵬[13]研究中將患者分為A組、B組與C組，分別對應(yīng)鎳鉻合金烤瓷冠組、鈷鉻合金組、純鈦烤瓷冠組，經(jīng)對比發(fā) 現(xiàn)，A組TNF-α指 標(biāo)（0.90±0.13）pg/μL高 于B組（0.89±0.12）pg/μL，而A組與B組指標(biāo)均高于C組（0.70±0.10）pg/μL，此結(jié)果與本研究的TNF-α指標(biāo)對比一致，即接受純鈦烤瓷冠治療的研究組TNF-α（716.52±71.69）pg/mL低于接受鈷鉻合金治療的對照組（861.43±85.25）pg/mL（P＜0.05）。由此可見，對該患者實施純鈦金屬治療有更好的效果，能有效降低炎性因子水平。

本研究結(jié)果顯示，研究組牙體外形、牙體色澤高于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，明顯低于對照組的23.68%（P＜0.05）。經(jīng)分析可知，純鈦烤瓷冠色澤更接近天然牙，邊緣不容易發(fā)黑，所以其牙體外形和牙體色澤要更優(yōu)于鈷鉻合金。且純鈦烤瓷冠生物相容性比較好，修復(fù)后患者出現(xiàn)牙周炎及牙齦炎的概率更低，使得患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率更低[14]。不僅如此，純鈦烤瓷冠熱傳導(dǎo)率也較低，能避免患者在日常生活飲食因冷熱刺激引起疼痛和不適癥狀，且該治療方式材質(zhì)應(yīng)力與種植體和基臺更加接近，可以提高患者咀嚼能力，改善其生活質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，對患者進(jìn)行上頜前牙種植修復(fù)中實施純鈦烤瓷冠的效果更優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠，可更好地降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果與美觀性。