孟瑩

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院南區(qū)普兒一科，黑龍江齊齊哈爾，161000

小兒支氣管肺炎屬于兒科常見病，多在冬春季節(jié)發(fā)病，臨床癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難等，如不能對患兒施以及時有效的治療，隨著其病癥的發(fā)展，可引起患兒昏迷、呼吸衰竭，對其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒支氣管肺炎發(fā)病原因與肺炎支原體、細(xì)菌及病毒等情況相關(guān)，發(fā)病人群以嬰幼兒為主，因患兒身體機能尚未發(fā)展成熟，肺功能組織發(fā)育較差，免疫防御系統(tǒng)比較弱，當(dāng)其患病后極易引起肺炎持續(xù)擴散情況，所以需充分考慮患兒年齡與發(fā)育情況，及時治療與干預(yù)[3-4]。鑒于此，本研究選擇齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院2019年11月—2021年9月收治的94例支氣管肺炎患兒，對紅霉素聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的94例支氣管肺炎患兒，應(yīng)用雙盲分組方式分為參照組與研究組，各47例。參照組患兒男25例，女22例；年齡3～11歲，平均（6.45±1.71）歲；病程1～27 d，平均（13.44±2.08）d。研究組患兒男27例，女20例；年齡2～11歲，平均（6.51±1.79）歲；病程1～26 d，平均（13.39±2.13）年。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為支氣管肺炎，符合《諸福棠實用兒科學(xué)(第8版)》[5]中關(guān)于支氣管肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡未超過12歲；患兒監(jiān)護人明確研究內(nèi)容，且自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究中涉及藥物存在禁忌證者；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；患兒或其監(jiān)護人合并精神疾病者；合并嚴(yán)重感染者。

1.3 方法

兩組患兒入院后，均接受基礎(chǔ)治療，主要為退熱、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、補液及吸氧，并聯(lián)合使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液輔助患兒接受霧化治療，促進患兒痰液的排出。在此基礎(chǔ)上，參照組對患兒施以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉藥物治療，具體操作為：選擇靜脈滴注方式予以患兒注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（國藥準(zhǔn)字H20110133），劑量為75 mg/（kg·次），1次/d。研究組應(yīng)用紅霉素+注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉藥物治療，具體為：注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的使用方式與參照組一致，之后選擇靜脈滴注方式，予以患兒注射用乳糖酸紅霉素（國藥準(zhǔn)字H42021864）藥物治療，劑量為30 mg/（kg·d），分2～3次使用。

兩組患兒均持續(xù)接受5 d治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒臨床治療效果、肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平。其中臨床效果以《諸福棠實用兒科學(xué)(第8版)》為評估標(biāo)準(zhǔn)，劃分為顯效、有效及無效3個維度，其中顯效為患者臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯痰）完全消失，經(jīng)肺部聽診未發(fā)現(xiàn)啰音，經(jīng)影像學(xué)檢查肺部顯像正常；有效為患者臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯痰）明顯改善，經(jīng)肺部聽診未發(fā)現(xiàn)或有少許濕啰音，經(jīng)影像學(xué)檢查肺部顯像存在輕度異常；無效為患兒臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯痰）無改善跡象，且肺部啰音與肺部影像學(xué)檢查存在明顯異常。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

肺功能指標(biāo)。于患兒治療前后借助肺功能檢測儀檢測其每分鐘靜息通氣量與潮氣量。

炎癥因子水平。于患兒治療前與治療后采集其空腹靜脈血（5 mL），利用離心操作獲取血清，借助酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患兒腫瘤壞死因子-α、白介素-6的水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效性對比

研究組患兒臨床治療總有效率與參照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比

治療后，研究組患兒肺功能指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比(±s)

組別參照組（n=47）研究組（n=47）t值P值每分鐘靜息通氣量（L）用藥前3.01±0.25 3.03±0.27 0.372 0.710用藥后3.91±0.73 4.56±0.97 3.670＜0.001潮氣量（mL/kg）用藥前5.35±0.85 5.32±0.87 0.169 0.866用藥后7.08±0.89 8.52±0.91 7.755＜0.001

2.3 兩組炎癥因子水平對比

研究組患兒炎癥因子水平與參照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對比(±s)

表3 兩組炎癥因子水平對比(±s)

組別參照組（n=47）研究組（n=47）t值P值腫瘤壞死因子-α（ng/mL）用藥前8.52±0.77 8.56±0.74 0.256 0.797用藥后6.52±0.69 3.87±0.65 19.165＜0.001白介素-6（ng/mL）用藥前28.19±1.79 28.22±1.74 0.082 0.934用藥后20.98±1.68 14.01±1.56 20.842＜0.001

3 討論

小兒支氣管肺炎是一種炎性物質(zhì)作用于支氣管壁、肺泡所造成的呼吸道疾病，誘發(fā)因素與患兒免疫能力低下、細(xì)菌感染或者病毒感染具有密切關(guān)系[6-7]。病原體經(jīng)呼吸道對機體入侵，引發(fā)支氣管、肺間質(zhì)以及肺泡炎癥，進而造成支氣管管腔狹窄甚至堵塞，引發(fā)患兒通氣功能障礙[8-9]；同時，炎性介質(zhì)造成患兒呼吸膜厚度與肺泡腔內(nèi)炎癥滲出物的增加，對通氣功能造成損傷，在病情不斷發(fā)展下可引發(fā)患兒呼吸性酸中毒與呼吸衰竭[10-11]。注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉屬于哌拉西林與他唑巴坦二者組成的一種復(fù)合制劑，其中哌拉西林作為一種廣泛抗菌譜性青霉素類抗生素，在革蘭陽性菌、革蘭陰性菌以及厭氧菌的對抗方面具有良好的效果，但對于β-內(nèi)酰胺酶的控制效果不佳，可能增強細(xì)菌耐藥性，造成抗菌效果下降[12-14]；他唑巴坦具有強效的抑菌效果，屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，能夠有效控制β-內(nèi)酰胺酶水平，不容易產(chǎn)生耐藥性；哌拉西林與他唑巴坦二者合用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，但單一使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉仍具有耐藥性風(fēng)險[15-18]。乳糖酸紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，屬于水溶性紅霉素乳酸醛酯，作為紅霉素衍生物對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、支原體、衣原體、厭氧菌、軍團菌以及彎曲菌均具有明顯的抗菌效果，靜脈滴注后即可達到血藥峰值，其半衰期較長，不良反應(yīng)較輕，具有見效快、安全性高等特點，有助于對患兒病情進行及時控制，并降低患兒肝功能損傷的[19-20]。高余銀[21]在其研究中表明，乳酸糖紅霉素聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉對支氣管肺炎患兒施以治療，其臨床治療總有效率為91.84%，顯著高于單一使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉組。本次研究中，研究中臨床治療總有效率為93.61%，明顯高于參照組的74.46%；本研究與高余銀研究結(jié)果相近，說明在小兒支氣管肺炎治療中，聯(lián)合用藥方式能夠增強臨床抑菌效果，對患兒臨床癥狀的改善具有明顯的促進作用，臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，紅霉素聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉對支氣管肺炎患兒施以治療，有助于提高患兒治療有效性，改善患兒肺功能指標(biāo)與炎癥因子水 平，對患兒康復(fù)具有積極意義。