季小青，葉志虎

江蘇省沭陽醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223600

舒芬太尼是目前臨床作為全身麻醉誘導插管的常用鎮(zhèn)痛藥，具有較強的麻醉性，歸屬于阿片類藥物[1]。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，以該藥物進行誘導麻醉后，插管時患者極易出現(xiàn)嗆咳，嚴重者甚至會出現(xiàn)痙攣性或爆發(fā)性發(fā)作，需及時給予解痙、鎮(zhèn)咳等治療，以降低血壓升高、心率加快等血流動力學大幅度改變的風險[2-3]。由于血流動力學一旦出現(xiàn)大幅度改變，極易誘發(fā)腦血管意外、顱內(nèi)壓升高、眼內(nèi)壓升高、惡性心律失常等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成威脅[4]。相關(guān)學者提出，在相同用藥劑量下，不同給藥方式對嗆咳發(fā)生情況有不同影響[5]。本文旨在分析何種給藥方式能夠更為安全有效，特選取2019年1月—2021年12月期間在江蘇省沭陽醫(yī)院接受全身麻醉氣管插管擇期手術(shù)治療的患者105例為研究對象，對其治療情況進行全程跟蹤，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院接受全身麻醉氣管插管擇期手術(shù)治療的患者105例為研究對象，將其憑借隨機數(shù)表法分為3組，每組35例。研究在院倫理委員會批準的條件下開展。A組男19例，女16例；年齡18～78歲，平均（54.29±2.33）歲。B組男19例，女16例；年齡18～78歲，平均（54.31±2.34）歲；C組男20例，女15例；年齡18～8歲，平均（54.32±2.35）歲。組間患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者自愿參與研究，并對治療方案知情同意；②患者均符合全身麻醉治療標準。

排除標準：①對本研究涉及用藥不耐受者；②近期患有急性上呼吸道感染疾病者；③術(shù)前對氣道評估為疑似困難氣道者。

1.3 方法

3組患者均在接受順式阿曲庫銨、依托咪酯、咪達唑侖麻醉誘導的基礎(chǔ)上聯(lián)合0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20054171，規(guī)格：1mL∶50 μg）給藥。

其中，A組是一次性完全給藥，B組是以30 s為間隔分兩次給藥，C組是分3次，分別按1/3的劑量給藥。均在給藥完成后2 min左右給予氣管插管。

1.4 觀察指標

①對比3組患者的嗆咳發(fā)生率、發(fā)生時間;②對比氣管插管前后3組患者血氧飽和度、心率以及血壓改變情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的嗆咳發(fā)生率、發(fā)生時間對比

麻醉后，C組患者嗆咳發(fā)生率顯著低于A、B兩組，嗆咳發(fā)生時間顯著遲于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者嗆咳發(fā)生率、發(fā)生時間比較

2.2 氣管插管前后3組患者血氧飽和度、心率以及血壓改變情況對比

氣管插管前后3組患者血氧飽和度、心率以及血壓對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 氣管插管前后3組患者血氧飽和度、心率以及血壓改變情況比較(±s)

表2 氣管插管前后3組患者血氧飽和度、心率以及血壓改變情況比較(±s)

組別A組（n=35）B組（n=35）C組（n=35）F值P值血氧飽和度（%）插管前98.45±3.23 98.50±3.25 98.52±3.24 0.004 0.996插管后98.34±3.22 98.35±3.23 98.36±3.24 0.000 1.000心率（次/min）插管前92.09±3.11 92.12±3.13 92.11±3.12 0.001 0.999插管后92.33±3.13 92.34±3.14 92.32±3.12 0.000 1.000血壓（mmHg）插管前113.98±6.32 113.99±6.33 114.23±6.34 0.018 0.983插管后100.55±5.87 100.54±5.86 100.52±5.89 0.000 1.000

3 討論

舒芬太尼屬于鎮(zhèn)痛作用較強的麻醉藥物，相同劑量下，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的10倍[6-7]。但經(jīng)多年臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，該藥物在全麻誘導時極易誘發(fā)嗆咳出現(xiàn)。嗆咳反應(yīng)是指在機體受到機械性刺激或化學性刺激后引發(fā)的機體防御性反應(yīng)，現(xiàn)分析造成舒芬太尼麻醉誘導插管時嗆咳出現(xiàn)的主要原因為以下3點：①呼吸系統(tǒng)中存在某種阿片受體，會誘發(fā)嗆咳發(fā)生[8]。而誘發(fā)咳嗽發(fā)生的感受器主要為支氣管C纖維感受器、肺部C纖維感受器以及快速適應(yīng)性肺部牽張感受器3種[9]。而以最后一個感受器為最基本的對咳嗽反射進行傳導的感受器。將舒芬太尼通過靜脈注射給藥后，阿片受體會被激活，進而導致C纖維感受器被激活，誘發(fā)支氣管以及氣管平滑肌發(fā)生收縮，進而對快速適應(yīng)性肺部牽張感受器起到間接激活的作用，進而引發(fā)嗆咳[10]。②舒芬太尼是以枸櫞酸制劑形式存在的，而枸櫞酸會對C纖維傳導起到抑制，進而對上呼吸道以及喉部的快速適應(yīng)性肺部牽張感受器起到刺激作用，是神經(jīng)激肽受體被激活，進而誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)引發(fā)支氣管收縮，使嗆咳發(fā)生，也可以理解為該藥物本身就會誘發(fā)嗆咳[11]。③阿片類藥物會導致肌肉出現(xiàn)僵直的情況，進而造成聲帶周圍小肌肉僵直，誘發(fā)刺激性梗阻發(fā)生，進而引發(fā)咳嗽[12]。結(jié)合上述誘因可以看出想要從藥物本身入手抑制嗆咳發(fā)生難度較高，故本研究現(xiàn)從給藥方式入手，探究能否通過改變給藥方式降低嗆咳發(fā)生風險。

本研究結(jié)果表明，麻醉后，C組患者嗆咳發(fā)生率（5.71%）顯著低于A組患者嗆咳發(fā)生率（28.57%）、B組患者嗆咳發(fā)生率（22.86%），嗆咳發(fā)生時間（20.43±1.22）s顯著遲于A組嗆咳發(fā)生時間（8.12±0.54）s、B組嗆咳發(fā)生時間（8.34±0.55）s（P＜0.05）；氣管插管前后3組患者血氧飽和度、心率以及血壓對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而李玥穎等[13]研究結(jié)果中，A組嗆咳發(fā)生時間為（8.2±1.8）s，嗆咳發(fā)生率為（46.67%）；B組嗆咳發(fā)生時間為（11.4±1.5）s，嗆咳發(fā)生率為（30.00%）；C組嗆咳發(fā)生時間為（20.3±1.0）s，嗆咳發(fā)生率為（10.00%）。所以與C組相比，A組、B組嗆咳發(fā)生時間明顯更短，嗆咳發(fā)生率更高（P＜0.05），兩項研究中該觀點一致，提示本文具有較高的可依據(jù)性。結(jié)合本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，C組給藥方式雖然將藥物濃度進行了稀釋，但對鎮(zhèn)痛效果并未發(fā)生影響，并能夠使嗆咳發(fā)生風險顯著降低，并對嗆咳發(fā)生時間有效推遲，提高了治療的安全性[14-15]。對其分析，一次性全部注射或在較短的時間內(nèi)分兩次全部注射給藥會導致其他麻醉藥物未能及時發(fā)揮作用，神經(jīng)反射還未能夠被有效抑制。而分量、較慢的給藥注射時，給了順式阿曲庫銨等其他麻醉藥物對肌肉松弛以及神經(jīng)反射進行抑制的時間。同時，該給藥方式使舒芬太尼的血藥濃度得到降低，血藥濃度峰值不會到達對快速適應(yīng)性肺部牽張感受器進行激活的濃度，進而導致組胺以及神經(jīng)激肽的釋放被抑制，降低了支氣管、氣管發(fā)生痙攣或收縮的概率，進而有效降低咳嗽反應(yīng)[16]。且3種給藥方式均未對術(shù)中患者血流動力學造成負性影響，提示更換給藥方式后不會對麻醉安全性造成過多影響，進而可以得出C組給藥方式安全有效[17-18]。

綜上所述，以分3次每次1/3劑量的給藥方式進行舒芬太尼全麻誘導能夠使嗆咳發(fā)生風險顯著降低，并不會對血流動力學的穩(wěn)定造成較大影響。且對于發(fā)生嗆咳的患者，其嗆咳發(fā)生時間也顯著推遲，提高了手術(shù)治療的安全性。