宋宇

如東縣人民醫(yī)院眼科，江蘇南通 226400

閉角型青光眼作為常見青光眼類型一種，其主要因為眼球前房角關(guān)閉，導(dǎo)致眼內(nèi)房水無法順利排出而患病[1-2]。主要包括原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。對于原發(fā)性閉角型青光眼患者而言，其存在較高概率合并患有白內(nèi)障疾病，在此種情形下，對患者造成威脅呈現(xiàn)出顯著增加[3-4]。具體治療期間，以手術(shù)方案運用較為常見。但不同手術(shù)實施，獲得效果差異明顯[5]。本研究選取2019年2月—2021年10月如東縣人民醫(yī)院收治的60例原發(fā)性閉角型青光眼伴有白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療研究，旨在探討對原發(fā)性閉角型青光眼伴有白內(nèi)障患者采用不同手術(shù)方式治療后獲得的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例原發(fā)性閉角型青光眼伴有白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療研究，隨機(jī)分為參照組（選擇小梁切除術(shù)完成合并癥治療）和研究組（選擇小梁切除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)完成合并癥治療），各30例。參照組男20例、女10例；年齡56～79歲，平均（65.29±3.13）歲。研究組男21例、女9例；年齡57～81歲，平均（65.33±3.15）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性閉角型青光眼及白內(nèi)障疾病通過臨床診斷，獲得確診；②患者晶狀體附近或者后極位置呈現(xiàn)出點狀暗影現(xiàn)象，呈現(xiàn)出尚透明皮質(zhì)；③資料收集完整；④患者及家屬均知曉本次研究，并順利簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于外傷性白內(nèi)障者；②存在手術(shù)禁忌證者；③患有其他全身性嚴(yán)重疾病者；④屬于白內(nèi)障過熟期者；⑤呈現(xiàn)出較低依從性者；⑥表現(xiàn)出溝通理解障礙現(xiàn)象者。

1.3 方法

1.3.1 參照組選擇小梁切除術(shù)完成合并癥治療，在準(zhǔn)備對患者實施手術(shù)前1 d，采用左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20010224）對患者展開滴眼操作。在準(zhǔn)備手術(shù)前30 min，采用利多卡因（國藥準(zhǔn)字H61020861）以及布比卡因（國藥準(zhǔn)字H20213626）實施麻醉。合理完成結(jié)膜瓣（以穹隆為基底）制作，于10點位置角膜緣合理完成前房穿刺操作，在正上方合理完成鞏膜瓣制作，之后將小梁組織以及周圍虹膜切除，對濾過情況進(jìn)行檢測，針對鞏膜瓣以及結(jié)膜，利用絲線實施間斷縫合。對縫線松緊度注意調(diào)整，針對患者患眼，利用敷料實施覆蓋。

1.3.2 研究組選擇小梁切除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)完成合并癥治療。對于小梁切除術(shù)同參照組保持相同，對于術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、結(jié)膜瓣制作以及鞏膜瓣制作均同參照組保持一致。于11點角膜后緣約1 mm位置完成鞏膜板層切口（3.2 mm）制作。準(zhǔn)備黏彈劑于前房內(nèi)注射，將前房深度加深后，針對粘連房角以及虹膜后粘連實施分離。合理展開環(huán)形撕囊（利用撕囊鑷完成），于囊膜以及核周下方合理展開分離以及水分層操作。然后針對囊內(nèi)晶狀體，利用超聲乳化儀吸出。針對殘留晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真清除，完成后準(zhǔn)備黏彈劑于囊袋內(nèi)以及前房再次注射。準(zhǔn)備后房型人工晶狀體在囊袋內(nèi)置入，對位置調(diào)整后，合理清除黏彈劑，將前房深度恢復(fù)，通過間斷式縫合法對鞏膜瓣以及結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合，注意調(diào)整縫線松緊度，之后針對患眼利用敷料進(jìn)行覆蓋。對于術(shù)后處理方法同參照組保持相同。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：患者眼壓水平、視力水平獲得明顯改善；有效：患者眼壓水平、視力水平獲得改善；無效：眼壓水平、視力水平無改善，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/30×100.00%；②比較兩組患者眼壓水平、視力水平；③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（前房炎癥、角膜水腫、一過性低眼壓、前房出血、一過性高眼壓）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者眼壓水平、視力水平比較

術(shù)前，研究組眼壓水平、視力水平同參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組眼壓水平、視力水平分別低于、高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者眼壓水平、視力水平比較(±s)

表2 兩組患者眼壓水平、視力水平比較(±s)

組別研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值眼壓水平（mmHg）術(shù)前35.31±4.09 35.38±4.12 0.066 0.947術(shù)后14.23±2.65 18.03±2.35 5.876＜0.001視力水平術(shù)前0.29±0.05 0.31±0.07 1.273 0.207術(shù)后0.75±0.17 0.59±0.13 4.094＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組前房炎癥、角膜水腫、一過性低眼壓、前房出血、一過性高眼壓發(fā)生率同參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

對于原發(fā)性閉角型青光眼而言，就其解剖學(xué)特點進(jìn)行分析，呈現(xiàn)出較短眼軸，表現(xiàn)出前房較淺、房角較窄與晶狀體靠前等系列癥狀，同白內(nèi)障疾病于病理、解剖與生理等方面呈現(xiàn)出相似性特點，二者能夠相互影響，導(dǎo)致前房角狹窄加劇，使眼內(nèi)壓水平表現(xiàn)出一定程度升高[6-10]。從而使患者視覺功能受到損害，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。眼壓過高后，會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出眼部組織損傷及視功能受損等。治療期間，需要對患者眼壓進(jìn)行有效控制。實施小梁切除術(shù)，可經(jīng)全新眼外引流渠道，將眼壓有效降低，對其進(jìn)行有效控制。但此種術(shù)式單純應(yīng)用，難以獲得理想效果[11-14]。

近年來，針對原發(fā)性閉角型青光眼伴有白內(nèi)障患者在治療期間，白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)獲得廣泛運用，其可將患者前房穩(wěn)定，對于虹膜脫落充分避免，將組織損傷減少，對濾過功能加以維持，將眼壓水平有效降低，對于術(shù)后視覺功能恢復(fù)發(fā)揮明顯促進(jìn)作用[15-17]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率（93.33%）高于參照組（70.00%）（P＜0.05），同熊偉[18]研究結(jié)論一致，即觀察組治療總有效率97.67%高于對照組72.34%，亦可驗證上述結(jié)論。

綜上所述，原發(fā)性閉角型青光眼伴有白內(nèi)障患者采用小梁切除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，可明顯增加治療效果，降低眼壓水平，顯著增加視力水平，并且不會導(dǎo)致系列并發(fā)癥發(fā)生率增加，可促進(jìn)原發(fā)性閉角型青光眼伴有白內(nèi)障患者總體預(yù)后水平提升，表明小梁切除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)在原發(fā)性閉角型青光眼伴有白內(nèi)障中的應(yīng)用價值。