李守武

平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 273300

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，本病是因為患者的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，使血管腔變得狹窄，發(fā)生閉塞的情況，也有少數(shù)患者是因為出現(xiàn)冠脈痙攣、冠脈微循環(huán)障礙或者心肌代謝等異?，F(xiàn)象而誘發(fā)疾病，導致心肌缺血和缺氧，進而出現(xiàn)一系列癥狀[1-2]。患者發(fā)病的時候會出現(xiàn)比較明顯的疼痛，嚴重的甚至會誘發(fā)心肌梗死和心力衰竭等，威脅患者的生命安全。本病是現(xiàn)階段導致全球病死率升高的主要原因之一，也是最常見的基礎慢性疾病。對冠心病進行治療的主要方式為口服西藥，正確的使用藥物能夠改善患者的臨床癥狀，減少疾病的發(fā)作[3]。但是長期服用西藥進行治療，患者會出現(xiàn)諸多不良反應，從而對患者的身體帶來影響，甚至使治療更加復雜。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，在臨床治療當中也占有了比較重要的地位，中醫(yī)治療方式以調(diào)節(jié)身體和治療疾病雙管齊下為主，對患者的病情進行辨證分析，采用針對性的方式進行治療，不但能夠?qū)膊∵M行有效的控制和治療，同時能對患者的身體狀態(tài)進行個性化調(diào)整，起到標本兼治的作用[4-5]?；诖?，本文選取平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的100例冠心病患者采用中醫(yī)治療，并對其臨床應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)院倫理委員會批準。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(±s)

表1 兩組患者一般資料對比(±s)

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值年齡（歲）55.38±6.25 55.42±6.31 0.032 0.975體質(zhì)量（kg）65.52±10.74 65.59±10.81 0.033 0.974身高（cm）170.98±11.53 171.05±11.61 0.030 0.976病程（年）8.29±2.07 8.42±2.15 0.308 0.759

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者及家屬對研究知情并簽署同意書；符合冠心病診斷標準。排除標準：精神疾病、溝通及意識障礙、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者[6-7]。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用的治療方式為常規(guī)西藥治療，治療方案為阿司匹林腸溶片（國藥準字H20173209，規(guī)格：0.1 g×12片×4板/盒，0.1g/次，1次/d）+單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（國藥準字19991019，規(guī)格：20 mg×20粒/盒，20 mg/次，2次/d）+瑞舒伐他汀鈣片（國藥準字H20113246，規(guī)格：10 mg×12片/盒，10mg/次，1次/d）。

1.3.2 研究組在對照組基礎上采用中醫(yī)治療，根據(jù)不同證型進行治療，具體為：①胸陽痹阻癥的患者會出現(xiàn)心臟位置疼痛，并放射至背部，出現(xiàn)胸悶、氣短等情況，此類患者的治療方式以升陽、散寒、活血等為主，中藥組方為瓜蔞薤白桂枝湯加減治療，瓜蔞24 g，薤白9 g，枳實、厚樸各12 g，桂枝6 g，半夏、丹參各10 g。診斷為陰虛的患者半夏的用量減少一半，并增加麥冬和五味子；有心悸以及失眠的患者，增加茯神、酸棗仁；排便困難的患者增加酒大黃；出現(xiàn)下肢水腫現(xiàn)象可以增加澤瀉、茯苓。上述藥物用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。②心脈淤阻證的患者出現(xiàn)胸部和雙側(cè)肋下刺痛的情況，并伴有氣短、心悸及心慌等現(xiàn)象，此類患者的治療以活血、逐淤、止痛為主，中藥組方為血府逐淤湯治療，柴胡6 g，赤芍、枳殼各10 g，當歸、紅花各18 g，川芎12 g，生地15 g，桃仁30 g，川牛膝15 g，桔梗12 g，甘草8 g。用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。③痰濁壅塞證的患者大多數(shù)會偏胖，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣短、四肢無力、全身乏力等現(xiàn)象，對此類患者的治療以化痰祛濁、宣痹開結為主，中藥組方為瓜蔞薤白半夏湯加減，瓜蔞、薤白各20 g、半夏12 g、茯苓20 g、丹參15 g、炙甘草5 g。胸悶、胸痛比較明顯的患者增加延胡索、郁金、三七；痰濁比較嚴重的患者增加藿香、佩蘭、草豆蔻，乏力、口干的患者增加黃芪、石斛；睡眠不好的患者增加酸棗仁。將上述藥物用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。④氣陰兩虛癥的患者會表現(xiàn)為氣短、頭暈、口干、乏力及胸部隱痛等癥狀，對其進行治療主要以滋陰補氣為主，中藥組方為加味生脈散，黃芪30 g，黨參、麥冬各10 g，五味子、炙甘草各10 g，當歸、川芎、丹參各15 g。用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。⑤脾腎陽虛證的患者會出現(xiàn)比較明顯的胸悶胸痛、氣短、腰膝酸軟、面色蒼白、小便清長等現(xiàn)象，對此類患者的治療主要以健脾補腎、活血、通經(jīng)絡為主，中藥組方為金匱腎氣丸加減，附片3 g，熟地30 g，山藥、山茱萸各15 g，茯苓、澤瀉各10g，肉桂3 g。用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。

上述患者均進行4周的持續(xù)治療。

1.4 觀察指標

①對比兩組治療效果。顯效：各臨床癥狀完全消失，心電圖ST段正常；有效：各臨床癥狀顯著改善，心電圖ST段有所回升；無效：臨床癥狀基本無改善或更加嚴重，心電圖無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②對比兩組不良反應發(fā)生率，包括頭痛、腹痛、肌肉痛、皮疹。③對比兩組患者的心率、QT離散度（QT dispersion degree，QTd），心率正常60～100次/min，QTd正常（45±13）ms，范圍內(nèi)越小療效越理想。④對比心絞痛發(fā)生頻次、持續(xù)時間、間隔時間。⑤對比兩組治療前后生活質(zhì)量，包括社會功能、心理功能、身體功能以及物質(zhì)生活，每項滿分100分，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

研究組治療有效率（96.00%）高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

研究組不良反應發(fā)生率（6.00%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

組別研究組對照組χ2值P值例數(shù)50 50頭痛2（4.00）5（10.00）腹痛0（0.00）2（4.00）肌肉痛0（0.00）1（2.00）皮疹1（2.00）2（4.00）總發(fā)生率3（6.00）10（20.00）4.332 0.037

2.3 兩組心率、QTd對比

研究組心率、QTd優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心率、QTd比較(±s)

表4 兩組患者心率、QTd比較(±s)

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值心率（次/min）治療前113.42±10.53 114.67±10.27 0.601 0.549治療后75.39±9.85 103.01±8.29 15.170＜0.001 QTd（ms）治療前69.56±18.77 69.30±18.63 0.070 0.945治療后45.02±8.39 60.94±7.47 10.021＜0.001

2.4 兩組治療前后心絞痛發(fā)生頻次、持續(xù)時間、間隔時間對比

治療后，研究組各指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量對比

研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┰谥嗅t(yī)當中屬于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，認為引起本病的主要原因為“瘀”“熱”“毒”[8]。患者體內(nèi)的各臟腑功能出現(xiàn)異常變化而導致氣血運行受到影響，發(fā)生經(jīng)絡受阻，濕氣、毒素都無法通過正常的循環(huán)排出體外，導致毒素淤積，不但能夠?qū)ι眢w原有的疾病產(chǎn)生影響，還會誘發(fā)更多新的癥狀，患者的治療效果不夠理想，甚至加重病情，中醫(yī)對冠心病的治療以改善血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡、活血化瘀、清熱解毒等方法為主[9-10]。

中醫(yī)的辨證分型是對疾病進行治療的一個主要特點，通過患者不同證型的表現(xiàn)采用不同的方劑進行治療，在對患者進行治療的同時對患者機體狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，既治標也治本，從根本上對冠心病進行治療。對于有血瘀癥狀的患者，活血化瘀是其治療主要依據(jù)，治療效果比較理想[11-12]。對于陽氣不盛的患者來說，采用通陽法化解患者的痰濕情況，進一步改善患者心臟功能。氣血運行不暢的時候，患者會出現(xiàn)四肢冰冷、體寒的情況，這種情況下患者的血液運行會減緩，出現(xiàn)中醫(yī)中所謂的血凝，心血供應不足，誘發(fā)疾病，應調(diào)節(jié)患者氣血，促使血液循環(huán)以及經(jīng)絡通暢，改變患者的體寒現(xiàn)象，提高血液流速，加速心臟供血[13-14]。脾胃功能受損雖然不能夠直接導致冠心病的發(fā)生，但是脾胃不和會使患者出現(xiàn)痰濁、氣血不足等現(xiàn)象，當氣血無法滋養(yǎng)心脈的時候，會導致心臟失養(yǎng)，進而使疾病更加嚴重，因此，積極進行健脾和胃能夠幫助患者補充氣血，祛痰除濕，滋養(yǎng)心臟，使其保持一個良好的狀態(tài)。腎臟功能與心臟有非常密切的關系，中醫(yī)認為冠心病雖然發(fā)病的位置在心臟，但是影響其根本的原因在腎臟，因此，改善患者的腎功能，使腎臟保持健康狀態(tài)，積極對腎臟功能進行調(diào)節(jié)可以從根本上起到治療和緩解冠心病的作用[15-17]。

表5 兩組治療前后心絞痛發(fā)生頻次、持續(xù)時間、間隔時間比較(±s)

表5 兩組治療前后心絞痛發(fā)生頻次、持續(xù)時間、間隔時間比較(±s)

注：#與治療前相比，P＜0.05

?

表6 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表6 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

注：#與治療前相比，P＜0.05

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林曉麗[18]的研究結果顯示，采用中醫(yī)治療的患者其治療總有效率（98.00%）高于西醫(yī)治療組（78.00%），與本研究結果一致。本次研究中對比兩組整體的治療效果，研究組（96.00%）明顯優(yōu)于對照組（84.00%）；研究組治療后社會功能（84.21±5.21）分、心理功能（85.89±5.37）分、身體功能（83.22±8.04）分、物質(zhì)功能（82.27±6.41）分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研 究 組 心 率（75.39±9.85）次/min、QTd（45.02±8.39）ms改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組心絞痛發(fā)生頻次（1.10±0.27）次/d、持續(xù)時間（4.07±0.34）min、間隔時間（7.84±0.30）d，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組不良反應發(fā)生率（6.00%）也顯著低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)根據(jù)冠心病的不同證型采用不同的方劑進行有針對性的治療，能夠更加有效的幫助患者緩解其臨床癥狀，使患者的治療效果得到提升，進一步促進患者的康復，減少疾病的復發(fā)，同時對患者的身體也有一定的調(diào)節(jié)作用，使其健康程度提高。