沈孝鋒，王磊，張英

1.山東省新泰市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山東新泰 271200；2西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川瀘州 646000

手術(shù)是現(xiàn)代臨床常見治療方式，借助刀剪針等醫(yī)療器械，對機體病變組織予以切除和縫合，以此保證機體健康安全的治療方案。但作為有創(chuàng)性治療方案，因組織創(chuàng)傷會釋放炎癥介質(zhì)和組胺等成分，進而提高疼感神經(jīng)敏感性，降低疼痛閾值，影響患者生活質(zhì)量[1]。麻醉是臨床手術(shù)治療的首要環(huán)節(jié)，對手術(shù)效果、患者健康安全均有極大影響。增強臨床麻醉中制度，既可保證麻醉效果和質(zhì)量，還可緩解機體不適感、疼痛感，縮短麻醉蘇醒時間，增強療效。麻醉藥物是影響麻醉效果的直接因素，應(yīng)依據(jù)患者病情、手術(shù)位置和軀體狀況等諸多因素，調(diào)整最佳麻醉藥種類。如舒芬太尼、右美托咪定等麻醉藥，前者是阿片類藥，后者是ɑ2腎上腺素受體激動劑，增強麻醉及鎮(zhèn)痛效果，特別是在小劑量用藥下，可降低阿片藥帶來的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、便秘等，使之成為各類疾病手術(shù)治療的首選藥物[2]。本研究選取2019年2月—2021年5月在山東省新泰市人民醫(yī)院施行擇期手術(shù)治療患者120例為研究對象，探究分析舒芬太尼、右美托咪定兩種麻醉藥物的臨床麻醉效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院手術(shù)治療患者120例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組60例。Ⅰ組男女比例為33:27；平均年齡（41.89±3.92）歲；平均體質(zhì)量（67.05±4.14）kg。Ⅱ組男女比例為31:29；平均年齡（42.49±3.90）歲；平均體質(zhì)量（66.97±4.02）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者與其家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合臨床手術(shù)指征；②肝腎功能正常。

排除標準：①全身免疫性病、精神病、重癥實質(zhì)臟器病變患者；②該藥過敏患者；未簽署同意書患者。

1.3 方法

患者均實施全身麻醉，術(shù)前30 min靜注阿托品0.3～0.5 mg，隨后送往手術(shù)室施行麻醉誘導，即咪達唑侖（國藥準字H20031037，規(guī)格：2 mg）0.1 mg/kg聯(lián)合維庫溴銨（國藥準字H20084542，規(guī)格：4 mg）0.1 mg/kg。手術(shù)期間，Ⅰ組使用舒芬太尼（國藥準字H20203713，規(guī)格：2 mL:100 μg）麻醉，取0.3 μg/kg予以靜脈滴注，共2次，隨后依據(jù)患者麻醉效果調(diào)整持續(xù)泵入量[3-4]。Ⅱ組使用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定（國藥準字H20223161，規(guī)格：2 mL:0.2 mg）麻醉，前者麻醉和Ⅰ組相同，取200 μg右美托咪定和50 mL生理鹽水混合，以0.5 μg/kg速率持續(xù)性泵入。術(shù)畢前30 min暫停[5-6]。

1.4 觀察指標

麻醉效果。即測定患者各時點下血流動力學指標[心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、血氧飽和度（oxyhemoglobin saturation，SpO2）]，包括誘導前（T0）、誘導時（T1）、術(shù)畢（T2）、拔管（T3）。

術(shù)后恢復(fù)狀況。包括自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、氣管拔管時間。

不良反應(yīng)發(fā)生率。包括惡心或嘔吐、尿潴留、寒戰(zhàn)[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用(±s)表示，組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學指標比較

T0時點，各組患者血流動力學指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時點，Ⅰ組MAP和SPO2指標數(shù)值高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；T1時點，Ⅰ組HR指標數(shù)值和Ⅱ組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但T2和T3時點數(shù)值高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較(±s)

表1 兩組血流動力學指標比較(±s)

組別Ⅰ組（n=60）Ⅱ組（n=60）時間T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 HR（次/min）80.8±5.4 75.4±6.7 78.6±6.3 79.5±6.4 79.4±5.1 74.3±5.3 75.5±5.7 75.6±6.0 MAP（mmHg）99.8±9.0 76.9±10.5 96.4±12.4 98.4±10.5 98.5±8.7 64.5±10.6 83.5±14.4 87.2±3.7 SPO2（%）98.5±1.0 96.4±0.8 95.5±0.7 95.8±0.9 98.7±0.9 95.0±1.1 93.5±0.7 93.4±1.4

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較

Ⅰ組自主呼吸恢復(fù)、麻醉蘇醒和氣管拔管時間均長于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較[(±s)，min]

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較[(±s)，min]

組別Ⅰ組（n=60）Ⅱ組（n=60）t值P值自主呼吸恢復(fù)時間13.36±4.03 9.21±2.84 6.520＜0.001蘇醒時間47.69±11.25 27.76±7.63 11.357＜0.001氣管拔管時間13.91±4.00 8.33±2.54 9.122＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

Ⅱ組不良反應(yīng)發(fā)生率低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 舒芬太尼和右美托咪定在臨床麻醉中的應(yīng)用效果

研究表明，麻醉誘導過程中氣管插管行為，會對氣管、咽喉等部位造成機械性刺激，提高交感腎上腺素興奮性，改變血流動力學指標。選用合理且安全的麻醉藥，可在減輕此應(yīng)激狀態(tài)的同時，降低圍術(shù)期并發(fā)癥[8-9]。舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛麻醉藥，鎮(zhèn)痛效果超過普通芬太尼1～3倍，且藥物半衰期為5 min，持續(xù)且大劑量用藥不會引起藥物蓄積，還可縮短麻醉蘇醒麻醉時間。也正因自身半衰期的影響，一旦停藥會影響術(shù)中麻醉效果，且術(shù)后蘇醒期還會面臨痛覺過敏及蘇醒期躁動等不良反應(yīng)[10]。

右美托咪定是高選擇性ɑ2腎上腺素受體激動劑，和受體間結(jié)合力超過可樂定8倍，減少其對平滑肌細胞作用。正常情況下，該藥將中樞神經(jīng)系統(tǒng)作為靶向作用點，刺激ɑ2受體活性，起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，使之在阻斷交感神經(jīng)興奮性及胰島素分泌的同時，保護神經(jīng)細胞[11-12]。藥代學研究中，右美托咪定涉及靜脈、口服、鼻腔給藥和肌注等諸多給藥途徑，分布半衰期為6 min，終末半衰期為2.0～2.5 h。單次靜脈注射給藥15 min可達到血藥峰值，但麻醉效能較差，劑量5～15 μg/（kg·h）時，輸注速率≤1.5 μg/（kg·h）。同時，右美托咪定多由肝臟代謝，僅1%藥物是由腎臟及腸道排泄，對腎功能衰竭者無影響。但在臨床中由于年齡、體質(zhì)指數(shù)、心輸出量及血漿白蛋白濃度等因素的制約，致使藥物麻醉效果存在差別[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，T1、T2、T3時點下，Ⅱ組MAP與SPO2指標數(shù)值低于Ⅰ組（P＜0.05）；T2、T3時點下，Ⅱ組HR指標數(shù)值低于Ⅰ組（P＜0.05）。表明舒芬太尼對機體血流動力學指標影響較大，不適用于心腦血管病群體。Ⅱ組自主呼吸恢復(fù)、麻醉蘇醒和氣管拔管等時間均短于Ⅰ組（P＜0.05）?？赡芎退幬镩g藥理性質(zhì)存在相關(guān)性，即在聯(lián)合用藥下可保持血流動力學指標穩(wěn)定，可增強麻醉效果，減少麻醉藥劑量，縮短蘇醒時間。Ⅱ組術(shù)后不良反應(yīng)1.67%低于Ⅰ組13.33%（P＜0.05），表明在聯(lián)合用藥下可減輕機體不良反應(yīng)。張曉欣[15]將86例擇期手術(shù)患者納入研究，均施以芬太尼術(shù)中麻醉，但對照組術(shù)后僅給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組術(shù)后為舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)自主呼吸時間為（9.28±1.02）min、蘇醒時間為（28.10±1.40）min、拔管時間為（8.19±1.11）min、不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%。和本研究結(jié)果基本符合。

3.2 右美托咪定在臨床麻醉中的優(yōu)勢

①減少麻醉藥/阿片類藥劑量。研究表明，全麻期間聯(lián)合右美托咪定，可減少麻醉藥阿片類藥劑量。相關(guān)學者證實，和對照組相比，研究組靜注1 μg/kg右美托咪定10 min后再以0.5 μg/（kg·h）劑量持續(xù)泵注，將七氟烷藥量減少28%，聯(lián)合阿片藥后可減少其藥量，減少惡心嘔吐等反應(yīng)[16]。

②避免術(shù)后譫妄。作為麻醉蘇醒期常見并發(fā)癥，既會降低機體睡眠質(zhì)量，抑制免疫功能，也會阻礙術(shù)后恢復(fù)，提高死亡風險。研究表明，在咪達唑侖、丙泊酚及右美托咪定對比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后譫妄發(fā)生率依次為50%、50%、3%，這也側(cè)面證實右美托咪定在術(shù)后譫妄中的作用。

③避免蘇醒期躁動。全麻蘇醒期由于麻醉藥未全部代謝，患者意識狀態(tài)仍未恢復(fù)正常，一旦出現(xiàn)疼痛、拔管及吸痰等刺激性行為，均會導致蘇醒期躁動。研究證實，胸部手術(shù)時緩慢靜注0.5 μg/kg，可將蘇醒期躁動發(fā)生率減少至3%（對照組為85%）?？茖W選擇右美托咪定給藥時機、劑量，既可降低蘇醒期躁動發(fā)生率，還對蘇醒時間無影響，麻醉效果較佳[17-18]。

綜上所述，在手術(shù)患者中，舒芬太尼和右美托咪定均是常見臨床麻醉藥。聯(lián)合用藥下既可維持血流動力學指標穩(wěn)定，還可增強麻醉效果及恢復(fù)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥，安全可靠。