於雄 李春莉

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性期患者具有起病急、較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀，呼吸氣流在極大程度上受限，比日常變異范圍大，需要改變藥物治療方案[1]。如果同時(shí)伴急性下呼吸道感染，可能造成患者死亡[2]。因此，早期診斷與治療一方面能夠?qū)⒒颊叩呐R床癥狀減輕，另一方面還能夠?qū)颊叩慕】禒顟B(tài)進(jìn)行改善，使患者的生活質(zhì)量提升[3]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020 年2 月-2021 年2 月九江市第一人民醫(yī)院老年COPD 急性期患者50 例的臨床資料，探討了老年COPD 急性期小氣道診斷中螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（mechanical tomography，CT）的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020 年2 月-2021 年2 月九江市第一人民醫(yī)院老年COPD 急性期患者50 例作為肺疾病急性期組、心肺功能正常體檢者50 例為心肺功能正常組。肺疾病急性期組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合COPD 急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡均在60 歲及以上；（3）均接受多層螺旋CT 檢查及肺功能檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有粉塵接觸史；（2）有支氣管哮喘；（3）有胸廓畸形。心肺功能正常組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有齊全的臨床資料；（2）具有良好的依從性；（3）具有正常的心肺功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有免疫系統(tǒng)疾病；（2）有血液系統(tǒng)疾?。唬?）中途退出。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT 檢查 采用Philips Brilliance 64 層螺旋CT 機(jī)，掃描前讓患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在最大深吸氣未屏氣時(shí)掃描，掃描時(shí)讓患者取仰臥位，雙手抱頭，對(duì)肺尖到肺底的范圍進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓、管電流、螺距、準(zhǔn)直、視野、時(shí)間分別為120 kV、100 mA、11 mm、5 mm、300 mm、4～6 s，重組過(guò)程中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)算法，層厚為1 mm。

1.2.2 肺功能檢查 采用Germany Jaeger 體積描記儀Master Lab，讓患者取坐位，讓其定量吸入2 噴（200 μg）沙丁胺醇（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020560，規(guī)格：100 μg/撳）30 min 左右。

1.3 圖像后處理 采用醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS），用電子標(biāo)尺在顯示器上測(cè)量，多方位、多平面重組，窗位、窗寬分別為500、1 500 HU，在顯示器上將圖像放大到最佳分辨率時(shí)對(duì)支氣管徑進(jìn)行測(cè)量，沿著支氣管外緣、內(nèi)緣將右肺上葉尖段及其亞尖段支氣管氣道管腔內(nèi)徑（internal diameter，L）、外徑（external diameter，D）勾畫(huà)出來(lái)，其中右肺上葉尖段與葉支氣管分叉處相距0.5 cm（將血管影響避開(kāi)），亞尖段支氣管與尖段支氣管分叉處相距0.5 cm。在計(jì)算機(jī)上通過(guò)程序?qū)獾辣诤穸龋╳all thickness，WT）、氣道壁面 積（wall area，WA）、氣道壁厚度/氣道外徑（thickness/outer diameter，TDR）計(jì)算出來(lái)，計(jì)算方法為WT=（D-L）/2，TDR=WT/D[5]。

1.4 疾病嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肺功能正常評(píng)定為0 級(jí)，第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比為80%～100%評(píng)定為1 級(jí)（輕度），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為50%～79%評(píng)定為2 級(jí)（中度），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為30%～49%評(píng)定為3 級(jí)（重度），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為0～29%或FEV1/用力肺活量（FVC）在70%以下、有右心衰竭或呼吸衰竭出現(xiàn)評(píng)定為4 級(jí)（極重度）[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。采用直線相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 肺疾病急性期組50 例，年齡63～96 歲，平均（78.12±8.41）歲；女15 例，男35 例；在疾病嚴(yán)重程度方面，輕度10 例，中度20 例，重度10 例，極重度10 例。心肺功能正常組50 例，年齡64～97 歲，平均（78.56±8.26）歲；女14 例，男36 例。兩組年齡及性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組支氣管管壁測(cè)量結(jié)果比較 肺疾病急性期組支氣管右肺上葉尖段管壁WT 大于心肺功能正常組，TDR 低于心肺功能正常組（P＜0.05），但兩組支氣管右肺上葉尖段管壁WA 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。肺疾病急性期組支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT、WA 均大于心肺功能正常組，TDR 低于心肺功能正常組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組支氣管右肺上葉尖段管壁測(cè)量結(jié)果比較（）

表1 兩組支氣管右肺上葉尖段管壁測(cè)量結(jié)果比較（）

表2 兩組支氣管右肺上葉亞尖段管壁測(cè)量結(jié)果比較（）

表2 兩組支氣管右肺上葉亞尖段管壁測(cè)量結(jié)果比較（）

2.3 肺疾病急性期組不同疾病嚴(yán)重程度患者的支氣管管壁測(cè)量結(jié)果比較 肺疾病急性期組重度、極重度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT、WA 均大于輕度、中度患者，TDR 均高于輕度、中度患者（P＜0.05）；極重度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT 大于重度患者（P＜0.05），但重度、極重度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WA、TDR 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。中度、重度、極重度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT、TDR 均大于輕度患者（P＜0.05），但重度、極重度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；輕度、中度、重度、極重度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT、WA、TDR 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），極重度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁WA 大于重度患者（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 肺疾病急性期組不同疾病嚴(yán)重程度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁測(cè)量結(jié)果比較（）

表3 肺疾病急性期組不同疾病嚴(yán)重程度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁測(cè)量結(jié)果比較（）

#與輕度比較，P＜0.05；*與中度比較，P＜0.05；△與重度比較，P＜0.05。

表4 肺疾病急性期組不同疾病嚴(yán)重程度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁測(cè)量結(jié)果比較（）

表4 肺疾病急性期組不同疾病嚴(yán)重程度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁測(cè)量結(jié)果比較（）

#與輕度比較，P＜0.05；*與中度比較，P＜0.05；△與重度比較，P＜0.05。

2.4 肺疾病急性期組患者的支氣管管壁測(cè)量結(jié)果和肺功能的相關(guān)性分析 肺疾病急性期組患者的FEV1占預(yù)計(jì)值百分比及FEV1/FVC 分別為（48.32±8.14）%、（64.23±10.25）%。直線相關(guān)分析顯示，肺疾病急性期組患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT 與FEV1占預(yù)計(jì)值百分比呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），WA、TDR 與FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；WT、WA、TDR 與FEV1/FVC 均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表5。支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT、WA、TDR與FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與FEV1/FVC 均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表5 肺疾病急性期組患者的支氣管右肺上葉尖段管壁測(cè)量結(jié)果和肺功能的相關(guān)性分析

表6 肺疾病急性期組患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁測(cè)量結(jié)果和肺功能的相關(guān)性分析

3 討論

現(xiàn)階段，臨床病史、肺功能檢查結(jié)果是臨床診斷COPD、評(píng)估其嚴(yán)重程度的主要依據(jù)[7]。老年人群具有較差的依從性與耐受性，肺功能檢查很難準(zhǔn)確區(qū)分其氣道、肺組織、局部病變破壞程度[8]。而多層螺旋CT 檢查一方面能夠清晰顯示肺部氣管、段、亞段支氣管解剖結(jié)構(gòu)，另一方面還能夠?qū)ζ淦茐某潭冗M(jìn)行定量分析，進(jìn)而直接測(cè)量支氣管，從而對(duì)COPD 嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[9-10]。有研究表明，在老年急性期COPD 患者氣道壁厚度、支氣管重塑情況的評(píng)估中，螺旋CT 檢查亞段支氣管定量測(cè)量指標(biāo)和肺功能檢查結(jié)果的相關(guān)性良好，其中WT 具有最高的診斷價(jià)值[11-14]。本研究結(jié)果表明，肺疾病急性期組患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT 與FEV1占預(yù)計(jì)值百分比呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT、WA、TDR 與FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明急性加重期COPD 患者的段及亞段支氣管管壁不會(huì)直接影響FEV1/FVC，在患者急性加重程度的評(píng)價(jià)中，單獨(dú)FEV1/FVC 無(wú)法為臨床提供有效依據(jù)。

本研究結(jié)果還表明，肺疾病急性期組患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT 大于心肺功能正常組，TDR 低于心肺功能正常組（P＜0.05）；肺疾病急性期組患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT、WA均大于心肺功能正常組，TDR 低于心肺功能正常組WA（P＜0.05）。肺疾病急性期組重度、極重度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT、WA 均大于輕度、中度患者，TDR 均高于輕度、中度患者；極重度患者的支氣管右肺上葉尖段管壁WT 大于重度患者。中度、重度、極重度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁WT 均大于輕度患者；極重度患者的支氣管右肺上葉亞尖段管壁TDR 大于輕度患者（P＜0.05），說(shuō)明急性加重期患者具有狹窄的亞段及段支氣管管腔、顯著增厚的管壁、較小的有效通氣和管腔面積，亞段支氣管具有更為顯著的變化?？赡軝C(jī)制為急性加重期患者具有較重的心血管、呼吸系統(tǒng)負(fù)荷，全身癥狀?lèi)夯狈ζ胶獾姆瓮?血流比例，加重了氣道壁水腫，引發(fā)氣道壁炎癥[15-17]。同時(shí)，亞段支氣管本身具有細(xì)小的管腔，與段支氣管相比具有更為顯著的氣道阻塞[18-20]。間接反映了急性加重期患者氣道較小和氣流受限關(guān)系密切，進(jìn)一步證實(shí)了COPD 患者外周小氣道是阻塞性通氣功能障礙發(fā)生的主要部位。

綜上所述，老年COPD 急性期小氣道診斷中螺旋CT 的臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。