胡佳

血液透析為終末期腎病患者的重要治療手段，但長(zhǎng)期血液透析在心理、生理等多重因素影響下易誘發(fā)失眠，促使患者入睡困難、易驚醒，不僅嚴(yán)重影響患者的日間精神狀態(tài)，久之還可滋生多種負(fù)面情緒，增大疾病控制難度[1-2]。目前，臨床常規(guī)干預(yù)多以心理、飲食指導(dǎo)等為主，必要時(shí)可予以安眠藥物，雖可取得一定效果，但安眠類藥物長(zhǎng)期使用存在依賴性，且易引起毒副反應(yīng)[3-4]。中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與情志所傷、久病體虛、飲食不節(jié)等關(guān)系密切，多種因素共同作用促使臟腑機(jī)能紊亂，陰陽失調(diào)[5]。中藥貼敷眼罩與耳穴壓豆均為中醫(yī)特色干預(yù)技術(shù)，中藥貼敷眼罩不僅能舒緩眼部神經(jīng)及血管壓力，還可促進(jìn)藥物滲透吸收，以起到安神定驚等功效。耳穴壓豆則可通過局部刺激加快經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)理臟腑之效[6-7]。鑒于此，本研究旨在分析中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆在透析失眠患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的76 例透析失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）維持性血液透析≥3 個(gè)月；（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分>7 分；（3）精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）耳部存在破潰；（2）合并惡性腫瘤；（3）伴有嚴(yán)重呼吸、心血管系統(tǒng)疾??；（4）嚴(yán)重感染；（5）其他因素引起的失眠；（6）資料不完整。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各38 例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日間運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、入睡技巧指導(dǎo)等，必要時(shí)可指導(dǎo)助眠藥物使用。觀察組加用中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆干預(yù)。（1）中藥貼敷眼罩：每日睡眠前使用加熱震動(dòng)眼罩干預(yù)，眼罩下含有棗地安神方劑20 g，組成為酸棗仁、熟地各60 g，遠(yuǎn)志、茯苓各50 g，磁石、紅花各20 g，合歡皮40 g，調(diào)配完成后粉碎分為每份20 g；先打開眼罩預(yù)熱開關(guān)，維持40 ℃，然后按摩印堂、太陽穴等2～3 min，之后佩戴眼罩20 min，每周更換一次藥物。（2）耳穴壓豆：選取心、腎、失眠、神門、交感、皮質(zhì)下、三陰交等穴位，先以酒精消毒耳廓，之后將王不留行籽貼壓于對(duì)應(yīng)位置，指導(dǎo)患者每日自行按壓4～6 次，每次持續(xù)3～5 min，以自覺酸脹等為宜，兩耳交替進(jìn)行，3 d 更換1 次。兩組均持續(xù)干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組干預(yù)前后PSQI 評(píng)分。采用PSQI 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等7 個(gè)因子，共21 分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。（2）比較兩組干預(yù)前后美國(guó)匹茲堡大學(xué)編制的透析癥狀調(diào)查量表（DSI）評(píng)分。采用DSI 評(píng)分評(píng)估兩組過去1 周內(nèi)癥狀及頻率、嚴(yán)重程度及困擾程度，其中癥狀分為有或無，分別記1、0 分，癥狀頻率及嚴(yán)重程度以4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，分為1～4 分，對(duì)應(yīng)輕、中、重及極重度；困擾程度以5 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，0～4 分，對(duì)應(yīng)無、輕、中、重及極重度；得分越高則癥狀困擾越嚴(yán)重。（3）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量變化，包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域，各100 分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男21 例，女17 例；年齡41～68 歲，平均（54.39±5.27）歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.24±1.43）kg/m2；透析時(shí)長(zhǎng)1～5 年，平均（2.25±0.43）年；疾病類型：13 例糖尿病腎病，5 例高血壓腎病，20 例慢性腎小球腎炎；失眠病程1～6 個(gè)月，平均（3.25±0.42）個(gè)月。觀察組男20 例，女18 例；年齡42～69 歲，平均（54.42±5.32）歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.28±1.47）kg/m2；透析時(shí)長(zhǎng)1～5 年，平均（2.29±0.46）年；疾病類型：14 例糖尿病腎病，5 例高血壓腎病，19 例慢性腎小球腎炎；失眠病程1～6 個(gè)月，平均（3.31±0.45）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組PSQI 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組PSQI評(píng)分比較[分（±s）]

表1 兩組PSQI評(píng)分比較[分（±s）]

2.3 兩組DSI 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組癥狀發(fā)生數(shù)目、癥狀頻率、癥狀嚴(yán)重程度及癥狀困擾程度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組癥狀發(fā)生數(shù)目、癥狀頻率、癥狀嚴(yán)重程度及癥狀困擾程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組DSI評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組DSI評(píng)分比較[分，（±s）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分（±s）]

3 討論

血液透析屬于腎臟替代療法，可清除體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，但血液透析對(duì)于中、大分子毒素清除效果欠佳，久之可堆積于體內(nèi)，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí)，腎病患者在疾病長(zhǎng)期折磨下，可滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝，從而造成中樞神經(jīng)生物節(jié)律紊亂，誘發(fā)失眠[8-9]。而充足的睡眠是滿足機(jī)體正常生理活動(dòng)需求的必要條件，一旦睡眠不佳不僅可促使白天精神萎靡，還可增大精神壓力，情緒波動(dòng)過大甚至能引起不良心血管事件[10-11]。臨床常規(guī)干預(yù)多以心理疏導(dǎo)、日間運(yùn)動(dòng)、睡眠指導(dǎo)或口服地西泮為主，雖能減輕失眠癥狀，但整體效果有限，且西藥使用毒副作用大，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)[12-13]。

中醫(yī)認(rèn)為血液透析患者由于腎功能不全，可致心腎不交，水火不濟(jì)，陰陽失衡，臟腑功能衰敗，加之久病致氣血津液虧虛，心失所養(yǎng)，心神不安，則誘發(fā)失眠，故臨床干預(yù)需注重養(yǎng)心安神、調(diào)整陰陽[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，DSI 中癥狀發(fā)生數(shù)目、癥狀頻率、癥狀嚴(yán)重程度及癥狀困擾程度評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量中心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境等領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，表明中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆能降低透析失眠患者PSQI 評(píng)分，改善睡眠障礙，減輕疾病對(duì)日常生活的影響，值得廣泛應(yīng)用。中藥貼敷眼罩為傳統(tǒng)中醫(yī)外用技術(shù)，將中藥貼敷于眼部，能加速局部血液循環(huán)，減輕眼部疲勞，為舒適睡眠創(chuàng)造良好條件。眼罩內(nèi)貼敷方劑中酸棗仁能寧心、安神、益陰斂汗；熟地能滋陰補(bǔ)血、益津填髓；遠(yuǎn)志能安神益智、交通心腎；茯苓能利水滲濕、健脾安神；磁石能鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽；紅花能活血化瘀；合歡皮能安神解郁[16-17]。諸藥合用共奏寧心安神、交通心腎、益津填髓之效，利于促進(jìn)患者入睡。同時(shí)，眼罩貼敷前先按摩印堂、太陽等穴位，不僅能輔助增強(qiáng)安神定驚、醒腦通竅之效，還有助于藥物吸收，進(jìn)一步增強(qiáng)安神之效。中醫(yī)認(rèn)為兩耳與經(jīng)脈、臟腑關(guān)系密切，通過刺激耳廓上相應(yīng)區(qū)域，能調(diào)節(jié)消化、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)等機(jī)體多系統(tǒng)，利于改善臟腑機(jī)能，起到防病治病之效[18-19]。本研究選取心、腎、失眠、神門、交感、皮質(zhì)下、三陰交等穴位進(jìn)行耳穴壓豆，神門能理氣寬胸、寧心安神；皮質(zhì)下可安神止痛、調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性；三陰交能益髓補(bǔ)腦；失眠穴有鎮(zhèn)靜安眠之效；交感能糾正神經(jīng)紊亂；配合心、腎等穴以補(bǔ)益心脾，交通心腎[20]。諸穴合用，共奏養(yǎng)心安神、調(diào)和陰陽之效。在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆可協(xié)同增效，從整體出發(fā)，多方面調(diào)理臟腑功能，以平衡陰陽，改善失眠病情，促進(jìn)睡眠質(zhì)量恢復(fù)。

綜上所述，中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆可降低透析失眠患者DSI 評(píng)分，減輕睡眠障礙，改善生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。