胡佳
血液透析為終末期腎病患者的重要治療手段,但長(zhǎng)期血液透析在心理、生理等多重因素影響下易誘發(fā)失眠,促使患者入睡困難、易驚醒,不僅嚴(yán)重影響患者的日間精神狀態(tài),久之還可滋生多種負(fù)面情緒,增大疾病控制難度[1-2]。目前,臨床常規(guī)干預(yù)多以心理、飲食指導(dǎo)等為主,必要時(shí)可予以安眠藥物,雖可取得一定效果,但安眠類藥物長(zhǎng)期使用存在依賴性,且易引起毒副反應(yīng)[3-4]。中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”等范疇,認(rèn)為其發(fā)病與情志所傷、久病體虛、飲食不節(jié)等關(guān)系密切,多種因素共同作用促使臟腑機(jī)能紊亂,陰陽失調(diào)[5]。中藥貼敷眼罩與耳穴壓豆均為中醫(yī)特色干預(yù)技術(shù),中藥貼敷眼罩不僅能舒緩眼部神經(jīng)及血管壓力,還可促進(jìn)藥物滲透吸收,以起到安神定驚等功效。耳穴壓豆則可通過局部刺激加快經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)理臟腑之效[6-7]。鑒于此,本研究旨在分析中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆在透析失眠患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的76 例透析失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)維持性血液透析≥3 個(gè)月;(2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分>7 分;(3)精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)耳部存在破潰;(2)合并惡性腫瘤;(3)伴有嚴(yán)重呼吸、心血管系統(tǒng)疾??;(4)嚴(yán)重感染;(5)其他因素引起的失眠;(6)資料不完整。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,各38 例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書。
1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù),包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日間運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、入睡技巧指導(dǎo)等,必要時(shí)可指導(dǎo)助眠藥物使用。觀察組加用中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆干預(yù)。(1)中藥貼敷眼罩:每日睡眠前使用加熱震動(dòng)眼罩干預(yù),眼罩下含有棗地安神方劑20 g,組成為酸棗仁、熟地各60 g,遠(yuǎn)志、茯苓各50 g,磁石、紅花各20 g,合歡皮40 g,調(diào)配完成后粉碎分為每份20 g;先打開眼罩預(yù)熱開關(guān),維持40 ℃,然后按摩印堂、太陽穴等2~3 min,之后佩戴眼罩20 min,每周更換一次藥物。(2)耳穴壓豆:選取心、腎、失眠、神門、交感、皮質(zhì)下、三陰交等穴位,先以酒精消毒耳廓,之后將王不留行籽貼壓于對(duì)應(yīng)位置,指導(dǎo)患者每日自行按壓4~6 次,每次持續(xù)3~5 min,以自覺酸脹等為宜,兩耳交替進(jìn)行,3 d 更換1 次。兩組均持續(xù)干預(yù)8 周。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)(1)比較兩組干預(yù)前后PSQI 評(píng)分。采用PSQI 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量,包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等7 個(gè)因子,共21 分,得分越高則睡眠質(zhì)量越差。(2)比較兩組干預(yù)前后美國(guó)匹茲堡大學(xué)編制的透析癥狀調(diào)查量表(DSI)評(píng)分。采用DSI 評(píng)分評(píng)估兩組過去1 周內(nèi)癥狀及頻率、嚴(yán)重程度及困擾程度,其中癥狀分為有或無,分別記1、0 分,癥狀頻率及嚴(yán)重程度以4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),分為1~4 分,對(duì)應(yīng)輕、中、重及極重度;困擾程度以5 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),0~4 分,對(duì)應(yīng)無、輕、中、重及極重度;得分越高則癥狀困擾越嚴(yán)重。(3)比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量變化,包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域,各100 分,得分越高越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男21 例,女17 例;年齡41~68 歲,平均(54.39±5.27)歲;體重指數(shù)18~27 kg/m2,平均(23.24±1.43)kg/m2;透析時(shí)長(zhǎng)1~5 年,平均(2.25±0.43)年;疾病類型:13 例糖尿病腎病,5 例高血壓腎病,20 例慢性腎小球腎炎;失眠病程1~6 個(gè)月,平均(3.25±0.42)個(gè)月。觀察組男20 例,女18 例;年齡42~69 歲,平均(54.42±5.32)歲;體重指數(shù)18~27 kg/m2,平均(23.28±1.47)kg/m2;透析時(shí)長(zhǎng)1~5 年,平均(2.29±0.46)年;疾病類型:14 例糖尿病腎病,5 例高血壓腎病,19 例慢性腎小球腎炎;失眠病程1~6 個(gè)月,平均(3.31±0.45)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 兩組PSQI 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組PSQI 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組PSQI 評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組PSQI評(píng)分比較[分(±s)]
表1 兩組PSQI評(píng)分比較[分(±s)]
2.3 兩組DSI 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組癥狀發(fā)生數(shù)目、癥狀頻率、癥狀嚴(yán)重程度及癥狀困擾程度評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組癥狀發(fā)生數(shù)目、癥狀頻率、癥狀嚴(yán)重程度及癥狀困擾程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組DSI評(píng)分比較[分,(±s)]
表2 兩組DSI評(píng)分比較[分,(±s)]
2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分(±s)]
表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分(±s)]
血液透析屬于腎臟替代療法,可清除體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物,減輕腎臟負(fù)擔(dān),但血液透析對(duì)于中、大分子毒素清除效果欠佳,久之可堆積于體內(nèi),損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí),腎病患者在疾病長(zhǎng)期折磨下,可滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,影響腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝,從而造成中樞神經(jīng)生物節(jié)律紊亂,誘發(fā)失眠[8-9]。而充足的睡眠是滿足機(jī)體正常生理活動(dòng)需求的必要條件,一旦睡眠不佳不僅可促使白天精神萎靡,還可增大精神壓力,情緒波動(dòng)過大甚至能引起不良心血管事件[10-11]。臨床常規(guī)干預(yù)多以心理疏導(dǎo)、日間運(yùn)動(dòng)、睡眠指導(dǎo)或口服地西泮為主,雖能減輕失眠癥狀,但整體效果有限,且西藥使用毒副作用大,會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)[12-13]。
中醫(yī)認(rèn)為血液透析患者由于腎功能不全,可致心腎不交,水火不濟(jì),陰陽失衡,臟腑功能衰敗,加之久病致氣血津液虧虛,心失所養(yǎng),心神不安,則誘發(fā)失眠,故臨床干預(yù)需注重養(yǎng)心安神、調(diào)整陰陽[14-15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組,DSI 中癥狀發(fā)生數(shù)目、癥狀頻率、癥狀嚴(yán)重程度及癥狀困擾程度評(píng)分均低于對(duì)照組,生活質(zhì)量中心理、生理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境等領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組,表明中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆能降低透析失眠患者PSQI 評(píng)分,改善睡眠障礙,減輕疾病對(duì)日常生活的影響,值得廣泛應(yīng)用。中藥貼敷眼罩為傳統(tǒng)中醫(yī)外用技術(shù),將中藥貼敷于眼部,能加速局部血液循環(huán),減輕眼部疲勞,為舒適睡眠創(chuàng)造良好條件。眼罩內(nèi)貼敷方劑中酸棗仁能寧心、安神、益陰斂汗;熟地能滋陰補(bǔ)血、益津填髓;遠(yuǎn)志能安神益智、交通心腎;茯苓能利水滲濕、健脾安神;磁石能鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽;紅花能活血化瘀;合歡皮能安神解郁[16-17]。諸藥合用共奏寧心安神、交通心腎、益津填髓之效,利于促進(jìn)患者入睡。同時(shí),眼罩貼敷前先按摩印堂、太陽等穴位,不僅能輔助增強(qiáng)安神定驚、醒腦通竅之效,還有助于藥物吸收,進(jìn)一步增強(qiáng)安神之效。中醫(yī)認(rèn)為兩耳與經(jīng)脈、臟腑關(guān)系密切,通過刺激耳廓上相應(yīng)區(qū)域,能調(diào)節(jié)消化、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)等機(jī)體多系統(tǒng),利于改善臟腑機(jī)能,起到防病治病之效[18-19]。本研究選取心、腎、失眠、神門、交感、皮質(zhì)下、三陰交等穴位進(jìn)行耳穴壓豆,神門能理氣寬胸、寧心安神;皮質(zhì)下可安神止痛、調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性;三陰交能益髓補(bǔ)腦;失眠穴有鎮(zhèn)靜安眠之效;交感能糾正神經(jīng)紊亂;配合心、腎等穴以補(bǔ)益心脾,交通心腎[20]。諸穴合用,共奏養(yǎng)心安神、調(diào)和陰陽之效。在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆可協(xié)同增效,從整體出發(fā),多方面調(diào)理臟腑功能,以平衡陰陽,改善失眠病情,促進(jìn)睡眠質(zhì)量恢復(fù)。
綜上所述,中藥貼敷眼罩配合耳穴壓豆可降低透析失眠患者DSI 評(píng)分,減輕睡眠障礙,改善生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步推廣。