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        慢性心力衰竭患者房顫發(fā)生情況及其影響因素研究分析*

        2022-09-14 01:18:00黃敏
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2022年25期
        關(guān)鍵詞:瓣膜病左房內(nèi)徑

        黃敏

        慢性心力衰竭在我國臨床具有較高的發(fā)生率,本病對患者的危害顯著,嚴(yán)重危及患者的機(jī)體健康乃至生命安全。而對于本病的臨床診治研究中,關(guān)于房顫的研究占比較高,房顫的發(fā)生對患者的危害進(jìn)一步增加[1-2],甚至危及患者的生命安全,因此對于慢性心力衰竭患者進(jìn)行房顫的防控需求較高。而對于慢性心力衰竭患者進(jìn)行房顫防控的前提中,其發(fā)生的影響因素的研究意義較高,但是臨床中相關(guān)研究的差異顯著[3-5]。因此,本研究探究慢性心力衰竭患者房顫發(fā)生情況及其影響因素,為慢性心力衰竭患者房顫發(fā)生措施的制訂提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2021 年12 月豐城市中醫(yī)院的270 例慢性心力衰竭患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):于本院診治的慢性心力衰竭;心力衰竭分級Ⅲ、Ⅳ級;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):入組本研究前即存在房顫病史;慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘及其他呼吸系統(tǒng)疾??;腎功能衰竭。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法 統(tǒng)計(jì)270 例慢性心力衰竭患者的房顫發(fā)生率,然后比較不同性別、年齡、心力衰竭分級、高血壓情況、糖尿病情況、心臟瓣膜病、左房內(nèi)徑、左室肥厚、卒中病史、吸煙史、TC 水平(≥5.20 mmol/L 為升高)、血尿素氮水平(≥7.20 mmol/L 為升高)、血清Cys C 水平(≥1.09 mg/L 為升高)、NT-proBNP水平及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑應(yīng)用者的房顫發(fā)生率,采用多因素logistic 回歸分析慢性心力衰竭患者房顫發(fā)生的影響因素。

        1.3 房顫評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心電圖檢查結(jié)果顯示,出現(xiàn)P波消失的情況,代之以大小、波幅完全不等、形態(tài)各異的顫動波,RR 間期不規(guī)則,且QRS 波群的節(jié)律不規(guī)整[6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用軟件SPSS 22.0,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),對影響因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 270 例患者一般資料 男161 例,女109 例;年齡:≥75 歲111 例,<75 歲159 例;心力衰竭分級:Ⅲ級205 例,Ⅳ級65 例;高血壓:有179 例,無91 例;糖尿?。河?63 例,無107 例;心臟瓣膜病:有111 例,無159 例;左房內(nèi)徑:增大110 例,未增大160 例;左室肥厚:有90 例,無180 例;卒中病史:有52 例,無218 例;吸煙史:有95 例,無175 例;TC 水平:升高163 例,未升高107 例;血尿素氮水平:升高96 例,未升高174 例;血清Cys C 水平:升高81 例,未升高189 例;NT-proBNP水平:>2 000 ng/L 159 例,≤2 000 ng/L 111 例;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑應(yīng)用:應(yīng)用182 例,未應(yīng)用88 例。

        2.2 270 例慢性心力衰竭患者房顫發(fā)生情況及不同因素的房顫發(fā)生率比較 270 例慢性心力衰竭患者中發(fā)生房顫68 例,發(fā)生率為25.19%,不同性別、有無高血壓、有無糖尿病、有無卒中病史、有無吸煙史及TC 水平升高與否的房顫發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),年齡≥75 歲、心力衰竭分級Ⅳ級、心臟瓣膜病、左房內(nèi)徑增大、左室肥厚、血尿素氮升高、血清Cys C 升高、NT-proBNP水平>2 000 ng/L 及未應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的房顫發(fā)生率顯著較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 不同因素慢性心力衰竭者的房顫發(fā)生率比較[例(%)]

        2.3 慢性心力衰竭患者房顫發(fā)生的影響因素分析 房顫:0=未發(fā)生,1=發(fā)生;年齡:0=<75 歲,1=≥75 歲;心力衰竭分級:0=Ⅲ級,1=Ⅳ級;心臟瓣膜?。?=無,1=有;左房內(nèi)徑:0=未增大,1=增大;左室肥厚:0=無,1=有;血尿素氮水平:0=未升高,1=升高;血清Cys C:0=未升高,1=升高;NT-proBNP 水 平:0=≤2 000 ng/L,1=>2 000 ng/L;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑:0=未應(yīng)用,1=應(yīng)用。多因素logistic 回歸分析顯示,年齡、心力衰竭分級、心臟瓣膜病、左房內(nèi)徑、左室肥厚、血清Cys C、NT-proBNP 水平及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑均是慢性心力衰竭患者房顫發(fā)生的影響因素(P<0.05),見表2。

        表2 慢性心力衰竭患者房顫發(fā)生的影響因素分析

        3 討論

        慢性心力衰竭可由多種導(dǎo)致心肌損傷的疾病發(fā)展而成,其具有極高的住院率和死亡率。與慢性心力衰竭相關(guān)的研究顯示,房顫在本類患者中的發(fā)生率較高,導(dǎo)致患者死亡率進(jìn)一步升高,因此對慢性心力衰竭患者進(jìn)行干預(yù)與管理的過程中,房顫的防控是重點(diǎn)[7-8]。近年來關(guān)于慢性心力衰竭患者房顫發(fā)生的影響因素的研究不斷增多,但是研究涉及面差異較大,且研究結(jié)果也存在較大差異,因此對慢性心力衰竭患者進(jìn)行更為細(xì)致的房顫發(fā)生的影響因素的分析極為重要及必要[9-10]?,F(xiàn)存的關(guān)于慢性心力衰竭房顫的研究中,個人基本情況、疾病及治療相關(guān)方面的研究均有涉及,尤其是關(guān)于血液指標(biāo)對本類患者房顫發(fā)生的影響的研究不斷增多,但也是爭議較大的方面[11-12],因此更為細(xì)致的探究需求較高,實(shí)現(xiàn)有效控制慢性心力衰竭房顫發(fā)生的控制目的,進(jìn)而有效改善患者的預(yù)后。

        本研究探究慢性心力衰竭患者房顫發(fā)生情況及其影響因素,結(jié)果顯示,270 例慢性心力衰竭患者中發(fā)生房顫68 例,發(fā)生率為25.19%,其中年齡≥75 歲、心力衰竭分級Ⅳ級、心臟瓣膜病、左房內(nèi)徑增大、左室肥厚、血尿素氮升高、血清Cys C 升高、NT-proBNP 水平>2 000 ng/L 及未應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑者的房顫發(fā)生率顯著高于其他患者(P<0.05),多因素logistic 回歸分析顯示,年齡、心力衰竭分級、心臟瓣膜病、左房內(nèi)徑、左室肥厚、血清Cys C、NT-proBNP 水平及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑均是慢性心力衰竭患者房顫發(fā)生的影響因素(P<0.05),因此認(rèn)為上述因素是慢性心力衰竭患者發(fā)生房顫的重要影響因素。分析原因,高齡作為房顫公認(rèn)的高危因素,其在慢性心力衰竭患者中的危險(xiǎn)程度進(jìn)一步升高[13-14];心力衰竭分級較高、心臟瓣膜病、左房內(nèi)徑增大及左室肥厚者的心功能較差,組織重構(gòu)、心房有效不應(yīng)期縮短及心房的纖維變化等均可導(dǎo)致其更易于發(fā)生房顫[15-16];血清Cys C及NT-proBNP 水平較高者多存在炎癥損傷及心肌損傷較重的情況,血管內(nèi)皮受損的情況突出,進(jìn)而導(dǎo)致房顫發(fā)生危險(xiǎn)程度增加[17-18];而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑有助于控制及改善血流動力學(xué)紊亂的情況,因此有助于控制心律失常的發(fā)生,因此在房顫的防控中具有較好的作用[19-20]。而對于上述影響因素的分析與掌握,有助于房顫防控措施的制定,根據(jù)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性防控,對于存在上述因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)評估與干預(yù),且上述因素涉及面較廣,干預(yù)更為全面有效及徹底,可更為有效地控制慢性心力衰竭患者房顫的發(fā)生,進(jìn)而降低相關(guān)死亡率,改善預(yù)后。

        綜上所述,筆者認(rèn)為慢性心力衰竭患者的房顫發(fā)生率較高,且影響因素涉及多個方面,應(yīng)重視上述影響因素,可將其作為制訂防控措施的參考依據(jù)。

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