范巧真 齊耿 王立男 李壽皊

過(guò)敏性鼻炎又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，主要為IgE 介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病[1]。人體接觸是主要傳染途徑，臨床表現(xiàn)主要在鼻黏膜病變[2]。過(guò)敏性鼻炎是臨床常見(jiàn)、多發(fā)及易復(fù)發(fā)疾病，具有遷延難治的特點(diǎn)。中醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎認(rèn)知由來(lái)已久，將其歸于“鼻鼽”范疇，主要由機(jī)體自身肺氣虛弱或者脾虛、腎虛而導(dǎo)致的肺氣受損，再經(jīng)風(fēng)寒乘虛而入，侵犯鼻竅而形成[3-4]。中醫(yī)中膏方又稱(chēng)膏滋、煎膏，能夠用于治療過(guò)敏性鼻炎。醫(yī)生根據(jù)患者的體質(zhì)因素、疾病性質(zhì)而組方，經(jīng)濃煎后加入某些輔料而制成的半流體或固體狀的中藥制劑[5]。三伏貼是指對(duì)三伏天穴進(jìn)行敷貼，是一種常用的穴位敷貼方法。吳曉燕等[6]使用穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎療效受到肯定。本研究選擇淮安市中醫(yī)院2020 年7 月21 日-8 月21 日診治的89 例過(guò)敏性鼻炎患者，使用膏方聯(lián)合三伏貼治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年7 月21 日-8 月21 日診治的89 例過(guò)敏性鼻炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；確診為過(guò)敏性鼻炎；對(duì)本研究治療藥物不過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；合并其他鼻腔疾病、免疫及凝血機(jī)制紊亂、嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成單純組及聯(lián)合組，分別是45 例及44 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 單純組采用三伏貼治療。自制貼敷藥物：蒼耳子100 g、辛夷100 g、徐長(zhǎng)卿100 g、路路通100 g、杜仲50 g、肉桂30 g、藿香100 g。于初伏（2020 年7 月16 日）、中伏（2020 年7 月26 日）、末伏（2020 年8 月15 日）分別在大椎、肺俞、脾俞、膻中、天突等（共7 穴）進(jìn)行貼敷。聯(lián)合組接受膏方聯(lián)合三伏貼治療。膏方組成：黨參225 g，黃芪300 g，白術(shù)225 g，白扁豆225 g，生薏苡仁225 g，陳皮180 g，砂仁225 g，生山楂225 g，香附180 g，當(dāng)歸180 g，丹參150 g，阿膠150 g，西洋參150 g，杜仲150 g，百合150 g，蒼耳子150 g，辛夷150 g，桑椹150 g，神曲180 g，徐長(zhǎng)卿150 g，防風(fēng)180 g，山茱萸150 g，黃精150 g，枸杞子180 g，制附片150 g，仙鶴草150 g，炙甘草300 g，蜂蜜（糖尿病患者用木糖醇）500 g。熬制后用玻璃瓶密封，保鮮保存，每次一湯勺，1 次/d，連服1 個(gè)月。三伏貼治療方法同于單純組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 治療結(jié)束后由專(zhuān)業(yè)人員參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。在治療前及治療結(jié)束后1 d 分別記錄患者癥狀及體征并進(jìn)行評(píng)分。顯效：治療后癥狀及體征顯著改善，評(píng)分下降≥66%。有效：治療后癥狀及體征改善，評(píng)分下降25%～65%。無(wú)效：癥狀及體征沒(méi)有改變，評(píng)分沒(méi)有改善甚至增加?？傆行?顯效+有效。評(píng)分內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 評(píng)分內(nèi)容

1.3.2 炎癥因子水平 治療前及治療結(jié)束后1 d 抽取兩組患者外周肘靜脈血8 mL，3 000 r/min 離心處理15 min，留下血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞，BS-200）檢測(cè)白介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）水平。

1.3.3 免疫功能水平 治療前及治療結(jié)束后1 d 抽取兩組外周肘靜脈血，3 000 r/min 離心處理15 min，取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：CS-6400）檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.3.4 不良反應(yīng) 包括皮膚瘙癢、皮膚紅腫、口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.00 軟件處理，CD4+/CD8+、IL-4、IFN-γ 水平等計(jì)量資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且通過(guò)方差齊性檢驗(yàn)用（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；性別、皮膚瘙癢、皮膚紅腫、口干不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 單純組，男23 例，女22 例；年齡18～58 歲，平均（30.87±6.58）歲；病程3～21 d，平均（12.57±2.01）d。聯(lián)合組，男24例，女20 例；年齡18～56 歲，平均（30.81±6.51）歲；病程3～25 d，平均（12.56±2.04）d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為95.45%，高于單純組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.797，P<0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-4、IFN-γ 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組IL-4 低于單純組，而IFN-γ 高于單純組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較[ng/L，（±s）]

表3 兩組炎癥因子水平比較[ng/L，（±s）]

2.4 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于單純組，而CD8+低于單純組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組免疫功能水平比較[%（±s）]

表4 兩組免疫功能水平比較[%（±s）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%，單純組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.497，P=0.481），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3 討論

隨著環(huán)境污染的加重，過(guò)敏性鼻炎發(fā)生率逐年增加。西醫(yī)常以鼻用減充血?jiǎng)?、激素等進(jìn)行治療，但療效較差，容易復(fù)發(fā)[7-8]。本研究認(rèn)為在控制臨床癥狀的同時(shí)還應(yīng)盡可能尋找其他有效治療方案提升臨床療效。中醫(yī)對(duì)本病的治療原則極為明確為“祛風(fēng)散寒通竅、補(bǔ)脾益肺、溫腎納氣”。既往有些醫(yī)家主張使用敷貼藥物進(jìn)行改善[9-10]。清代《張氏醫(yī)通》中白芥子散用于治療過(guò)敏性鼻炎，可改善癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床有部分敷貼藥物是由白芥子散加減而來(lái)，形成膏劑。膏方貼在不同穴位上能起到不同作用。脾氣虛弱加足三里。腎陽(yáng)虛弱加命門(mén)、雙側(cè)膏肓。三伏貼是治療虛寒性疾病常用外治手法，其根源在中醫(yī)的整體觀念，即天人合一的思想、冬病夏主料、春夏養(yǎng)陽(yáng)的理論基礎(chǔ)[11-12]。姜碩等[13]認(rèn)為三伏天是一年中最熱的時(shí)間，人體陽(yáng)氣在此期間最旺盛，此時(shí)選擇溫陽(yáng)、散寒、健脾、益腎的敷貼藥物用于體表能促進(jìn)藥物吸收，以強(qiáng)陽(yáng)氣輔助藥物在體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)。自制三伏貼藥膏由蒼耳子、辛夷、徐長(zhǎng)卿、路路通、杜仲、肉桂、藿香組成。蒼耳子散風(fēng)寒，通鼻竅，除濕止痛，止癢。辛夷散風(fēng)寒，通鼻竅。徐長(zhǎng)卿可治邪病。路路通可消炎止痛。杜仲具有中益精氣、強(qiáng)筋骨之效。肉桂，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。為諸藥先聘通使，久服通神。藿香用于濕濁中阻，脘痞嘔吐。

本研究發(fā)現(xiàn)，膏方聯(lián)合三伏貼治療的聯(lián)合組臨床總有效率明顯高于單純組，炎性因子水平顯著下降（P<0.05）。三伏貼分別在三伏天于不同部位進(jìn)行敷貼，結(jié)合了機(jī)體三伏天陽(yáng)氣最盛的生理特點(diǎn)，將藥效最大限度發(fā)揮出來(lái)。辛熱發(fā)散的藥物敷可以使對(duì)應(yīng)穴位充血甚至發(fā)泡，從而達(dá)到相應(yīng)效果[14-15]。膏方中多種藥材協(xié)同起效能起到標(biāo)本兼治，達(dá)到平衡陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑的效果。二者聯(lián)合使用協(xié)同提升了過(guò)敏性鼻炎治療效果，強(qiáng)化了抑炎作用。文獻(xiàn)[16]發(fā)現(xiàn)使用三伏貼敷聯(lián)合鼻敏方防治肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎6 個(gè)月后患者的癥狀、體征、疼痛明顯好轉(zhuǎn)，1 年臨床療效總有效率91.40%，低于本研究的95.45%，而炎性因子IL-4 水平下降，這與本研究結(jié)果一致。聯(lián)合組在未增加不良反應(yīng)基礎(chǔ)上免疫功能改善明顯。一方面，膏方和三伏貼均是體外用藥，對(duì)臟腑等實(shí)質(zhì)性器官影響小，故而不良反應(yīng)少。另一方面中藥本身安全性極高?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)黨參、黃芪、熟地黃中藥提取物具有改善機(jī)體免疫力的作用。王亞琴等[17]使用三伏貼聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒肺功能顯著改善，免疫球蛋白IgA、IgG 較單純糖皮質(zhì)激素治療的單純組高。說(shuō)明三伏貼確實(shí)有提升機(jī)體免疫的作用，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，膏方聯(lián)合三伏貼治療過(guò)敏性鼻炎能提升臨床治療效果及機(jī)體免疫功能，改善炎癥反應(yīng)，建議使用。