郭桐匯

腦膠質(zhì)瘤會(huì)對(duì)患者顱內(nèi)壓與神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定損害，使患者出現(xiàn)頭痛、肢體無力等臨床癥狀。腦膠質(zhì)瘤的治療方式較為多樣，包括靶向治療、化療及手術(shù)等，其中手術(shù)為臨床首選治療方案，而在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療前，需明確腫瘤面積及實(shí)際位置等腫瘤信息，然后制定針對(duì)性手術(shù)方案[1-3]。磁共振成像（MRI）可對(duì)腫瘤數(shù)目及大小等情況進(jìn)行判斷，但無法提供病灶細(xì)胞構(gòu)成、腫瘤血管生成等腫瘤生理學(xué)特性信息。256 排CT 能在快速靜脈推注造影劑過程中獲取多種灌注參數(shù)值，確定病灶情況。本研究選取黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院91 例疑似腦膠質(zhì)瘤患者，分析MRI 結(jié)合256 排CT 在術(shù)前診斷的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月-2021 年6 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的疑似腦膠質(zhì)瘤患者91 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有視物模糊、嘔吐、頭痛等臨床癥狀；②診斷前未接受任何治療；③無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)功能紊亂；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥；③體內(nèi)存在金屬異物；④圖像質(zhì)量較差。91 例患者，男49 例，女42 例；年齡29～75 歲，平均（46.08±4.57）歲。本研究經(jīng)佳木斯市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 MRI 通過Siemens TRIO 3.0T MR 掃描儀實(shí)施MRI 診斷，加用8 通道頭部專用線圈，患者取仰臥位，掃描橫斷面T1WI、T2WI、FLAIR、DWI，矢狀面T1WI FOV 220 mm×220 mm、層厚5 mm、間隔2 mm、層數(shù)18、矩陣512×512。增強(qiáng)掃描所用對(duì)比劑為釓噴酸葡甲胺注射液（Gd-DTPA），以2 mL/s 借助高壓注射器進(jìn)行注射，完成后即刻實(shí)施增強(qiáng)掃描，成像序列與MRI 平掃時(shí)T1WI 一致，掃描冠狀面、矢狀面、橫斷面T1WI，F(xiàn)OV 220 mm×220 mm、層厚1 mm、間隔1 mm、層數(shù)160、矩陣512×512。

1.2.2 256 排CT 通過飛利浦256 排CT 機(jī)實(shí)施256 排CT 診斷，先給予腦部平掃，層厚10 mm、管電流120 mA、管電壓100 kV。尋找膠質(zhì)瘤最大層面實(shí)施灌注掃描，利用高壓注射器，將70 mL 碘海醇以4.5 mL/s 經(jīng)肘前靜脈注入，并于5 s 后實(shí)施動(dòng)態(tài)掃描，掃描間隔2 s，共30 次。后將掃描間隔調(diào)為0.5 min，共5 次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷結(jié)果。以術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)MRI、256 排CT 單獨(dú)診斷及兩者聯(lián)合診斷腦膠質(zhì)瘤患者的診斷結(jié)果。腦膠質(zhì)瘤陽性與分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)，MRI：低級(jí)別（WHOⅠ～Ⅱ級(jí)）：邊界清楚，病灶少見囊變、壞死、出血等，且附近伴有輕微水腫，T1WI 可見均勻低信號(hào)，T2WI 可見均勻高信號(hào)；MRI 增強(qiáng)掃描，病灶大部分未見強(qiáng)化為陽性，且為Ⅰ級(jí)腦膠質(zhì)瘤；病灶存在顯著囊變、出血，水腫、占位程度在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，信號(hào)多不均勻，MRI 增強(qiáng)掃描，病灶強(qiáng)化不均勻，部分無強(qiáng)化為陽性，且為Ⅱ級(jí)腦膠質(zhì)瘤；高級(jí)別（WHOⅢ～Ⅳ級(jí)）：病灶壞死或出血、囊變，信號(hào)不均勻，T2WI 可見大片水腫信號(hào)，存在顯著占位效應(yīng)，MRI增強(qiáng)掃描，病灶強(qiáng)化明顯，呈團(tuán)片狀、斑點(diǎn)狀、花瓣?duì)?、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化為陽性，且為Ⅲ～Ⅳ級(jí)腦膠質(zhì)瘤。256 排CT：CT 可見低密度病灶，周圍水腫不明顯，強(qiáng)化CT 可見腫瘤強(qiáng)化不明顯為陽性且為低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤；CT 可見低密度或高密度混雜信號(hào)，腫瘤中心伴有出血壞死，周圍水腫明顯，強(qiáng)化CT 可見腫瘤呈不規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化為陽性且為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤。MRI 結(jié)合256 排CT 診斷和分級(jí)，以256 排CT診斷結(jié)果為主。（2）診斷效能。統(tǒng)計(jì)MRI、256 排CT 單獨(dú)診斷及兩者聯(lián)合診斷腦膠質(zhì)瘤患者的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率。（3）不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤診斷結(jié)果。對(duì)比MRI、256 排CT 分別單獨(dú)診斷及兩者聯(lián)合診斷對(duì)不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa值評(píng)價(jià)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 MRI 結(jié)合256 排CT 診斷與病理結(jié)果一致性較好（Kappa=0.941），較MRI（Kappa=0.439）、256 排CT（Kappa=0.589）診斷更準(zhǔn)確，見表1。

表1 診斷結(jié)果（例）

2.2 診斷效能 三種方式診斷敏感度、特異度、漏診率、誤診率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三種方式診斷準(zhǔn)確度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MRI結(jié)合256排CT診斷準(zhǔn)確度最高（P<0.05），見表2。

表2 診斷效能（%）

2.3 不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤診斷結(jié)果 MRI 結(jié)合256 排CT、MRI、256 排CT 病理分級(jí)與術(shù)后病理分級(jí)一致性Kappa值分別為0.982、0.891、0.928，見表3。

表3 不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤診斷結(jié)果（例）

3 討論

腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病因素尚未完全明了，或與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，腦膠質(zhì)瘤是由腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞突變，出現(xiàn)不可逆性生長(zhǎng)所致，會(huì)對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4-6]。臨床參照腫瘤的惡性程度常大致分為兩類，其一為低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，該腫瘤雖不是良性腫瘤，但若治療及時(shí)，預(yù)后相對(duì)較佳；其二為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，該腫瘤惡性程度高，生存率較低[7-9]。因此及時(shí)確診，并通過影像學(xué)診斷方式優(yōu)化治療方案，可確保疾病控制效果，促進(jìn)預(yù)后。

常規(guī)MRI 診斷方式主要是根據(jù)對(duì)比劑注射后，腫瘤病灶強(qiáng)化及分界模糊情況進(jìn)行判斷，對(duì)于腫瘤的生物學(xué)特征信息顯示較少，且通過病變部位強(qiáng)化的方式難以準(zhǔn)確判定腫瘤分級(jí)，當(dāng)對(duì)比劑過度進(jìn)入細(xì)胞間隙時(shí)，同樣會(huì)促使組織存在明顯增強(qiáng)[10-12]。

256 排CT 診斷技術(shù)獲取的腦CT 灌注成像與患者腦組織的血流動(dòng)力學(xué)及形態(tài)學(xué)相結(jié)合，可有效反映組織多種功能信息，輔助臨床醫(yī)生掌握患者毛細(xì)血管通透性及血流量[12-14]。而256 排CT 診斷技術(shù)中所用碘海醇在經(jīng)靜脈進(jìn)入機(jī)體后，可隨血液進(jìn)入組織，以促進(jìn)其顯影，而惡性腫瘤大多可生成較多新生血管，血管分布較廣，因此可增強(qiáng)造影劑攝取情況，而病變壞死組織與之相反，造影劑攝取率存在明顯降低，故而造影劑顯像劑可提高腦膠質(zhì)瘤患者病灶顯示情況，且對(duì)低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者顯像效果更佳[15-16]。本研究選取腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行術(shù)前診斷，分析MRI 結(jié)合256 排CT 診斷的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，本組91 例疑似腦膠質(zhì)瘤患者，術(shù)后病理確診陽性82 例，陰性9 例；MRI 結(jié)合256 排CT 診斷真陽性81 例，真陰性9 例；MRI 診斷真陽性76例，真陰性5 例；256 排CT 診斷真陽性78 例，真陰性6 例。且經(jīng)后續(xù)研究表明，三種方式診斷準(zhǔn)確度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MRI 結(jié)合256 排CT 診斷準(zhǔn)確度最高。提示MRI 結(jié)合256 排CT 診斷可提高診斷準(zhǔn)確度。

MRI 為無創(chuàng)性診斷方式，主要是利用氫離子感知成像技術(shù)，在磁場(chǎng)內(nèi)氫離子存在不同程度衰減，而借助外加梯度磁場(chǎng)檢測(cè)電磁波，可感應(yīng)并獲取物體原子核種類及位置，并通過工作站處理，可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行量化分析，客觀反映腫瘤病灶信息，且該診斷方式還具有多方位任意切層的特點(diǎn)[17-19]。腫瘤發(fā)展的關(guān)鍵在于新生血管生成，因此新生血管的生成情況與腫瘤存在密切關(guān)系，且不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者，血腦屏障損傷與血管分布情況存在明顯差異，而腫瘤惡性程度越高，其內(nèi)新生血管便越多，經(jīng)256 排CT 診斷技術(shù)獲取的灌注成像參數(shù)差異性也較大，可明顯區(qū)分與正常組織，故而該診斷技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤患者診療中具有重要意義。此外，本研究結(jié)果顯示，MRI 結(jié)合256 排CT、MRI、256 排CT病理分級(jí)與術(shù)后病理分級(jí)一致性Kappa值分別為0.982、0.891、0.928。表明MRI 結(jié)合256 排CT 診斷可促進(jìn)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)檢出情況。MRI 可為臨床提供腫瘤病灶的累計(jì)范圍、大小及數(shù)目等信息，大致判斷腫瘤的惡性程度，而256 排CT 的應(yīng)用可通過造影劑增強(qiáng)腫瘤顯影，促進(jìn)病灶成像，為腫瘤分級(jí)提供更多科學(xué)依據(jù)，兩者聯(lián)合診斷可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使腦膠質(zhì)瘤分級(jí)更佳[20]。

綜上所述，MRI 結(jié)合256 排CT 對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行術(shù)前診斷，準(zhǔn)確度更高，可為臨床提供全面且科學(xué)的病灶信息，輔助臨床優(yōu)化手術(shù)方案，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。