何金

子宮頸癌在女性人群中有較高的發(fā)病率，其為世界女性四大惡性腫瘤之一[1]。近年來(lái)疾病逐漸趨于年輕化的趨勢(shì)發(fā)展，對(duì)女性的健康和生活造成嚴(yán)重影響。當(dāng)疾病診斷后，如何讓患者知曉病情，護(hù)理人員以哪種方式將此信息告知患者，以降低其在得知病情后出現(xiàn)的不良影響，成為疾病治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。而疾病在手術(shù)、放療及化療等治療后，雖然能夠延緩病情發(fā)展，但治療帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)，患者對(duì)疾病治療的壓力，均會(huì)增加其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低其對(duì)治療的依從性，降低機(jī)體對(duì)外界病原菌的免疫能力，在影響治療的同時(shí)降低其生活質(zhì)量[2]。因此，在子宮頸癌實(shí)施治療期間配合有效的護(hù)理措施，對(duì)緩解其負(fù)性情緒、提升免疫功能、改善生活質(zhì)量具有重要意義。本研究選取126 例宮頸癌患者為研究對(duì)象，分析應(yīng)用基于六步癌癥告知模型的心理疏導(dǎo)模式護(hù)理取得的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月在佳木斯市婦幼保健院進(jìn)行治療的126 例子宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45～65 歲；（2）癌癥處于Ⅰa 期～Ⅱa 期；（3）組織病理學(xué)結(jié)果顯示為子宮頸惡性腫瘤，符合文獻(xiàn)[3]《子宮頸癌診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者認(rèn)知能力正常，能夠配合研究溝通及后期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；（2）合并嚴(yán)重壓力性尿失禁；（3）近6 個(gè)月進(jìn)行過(guò)盆腔手術(shù)；（4）合并嚴(yán)重盆腔器官脫垂；（5）既往實(shí)施心臟起搏器植入術(shù)；（6）合并泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染；（7）近半年內(nèi)進(jìn)行過(guò)心理治療和心理疏導(dǎo)；（8）應(yīng)用雌激素藥物治療>1 年；（9）合并肝、腎、腦、肺等器官功能障礙。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=63）和干預(yù)組（n=63）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)，患者和家屬對(duì)本研究知情同意，研究前簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)病情實(shí)際情況實(shí)施保守治療或手術(shù)、放化療。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。通過(guò)溝通和交流了解患者入院后的基本需要，為其介紹病室環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，告知其住院期間的注意事項(xiàng)、基礎(chǔ)護(hù)理方法，并通過(guò)一對(duì)一溝通了解患者的心理不良感受，對(duì)其不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)。通過(guò)階段的護(hù)理和宣教，在與家屬進(jìn)行溝通后，了解其心理狀態(tài)，可根據(jù)其心理狀態(tài)良好情況，進(jìn)行階段性、委婉性的病情狀態(tài)告知，同時(shí)并強(qiáng)化對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，囑家屬?gòu)?qiáng)化日常支持和照護(hù)。指導(dǎo)患者和家屬治療期間的飲食、活動(dòng)訓(xùn)練，幫助其建立對(duì)抗疾病的信心，護(hù)理每周進(jìn)行一次，每次30 min。出院時(shí)發(fā)放出院卡片，囑患者根據(jù)時(shí)間定期復(fù)診，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)復(fù)診；定期進(jìn)行電話隨訪，每周1 次，每次15～20 min，了解患者實(shí)際情況，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理監(jiān)督和指導(dǎo)，護(hù)理持續(xù)干預(yù)6 周。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于六步癌癥告知模型的心理疏導(dǎo)模式護(hù)理。

（1）面談準(zhǔn)備（S）：由責(zé)任醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一面談，面談前責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者及家屬約定好面談的地點(diǎn)和時(shí)間，保證面談環(huán)境安靜、舒適，不受打擾。面談開(kāi)始后由責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)為患者講解疾病診斷、具體治療方案及預(yù)期的治療效果，在患者明確上述內(nèi)容后，引導(dǎo)并鼓勵(lì)其提出疑問(wèn)，責(zé)任醫(yī)生利用專業(yè)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回答。責(zé)任護(hù)士在明確患者病情后，對(duì)其實(shí)施音樂(lè)放松訓(xùn)練，選取患者喜歡的輕音樂(lè)，協(xié)助其取舒適體位，在音樂(lè)中利用指導(dǎo)語(yǔ)，使患者將注意力逐一集中在身體各位置，隨著音樂(lè)自腦部至腳部逐漸進(jìn)行放松，待患者能夠穩(wěn)定后，為其宣教護(hù)理方案。（2）感知評(píng)估（P）：責(zé)任護(hù)士利用開(kāi)放性問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，如，您目前明確疾病哪些信息情況？對(duì)患者回答的問(wèn)題進(jìn)行記錄，為下一次溝通提供參考依據(jù)。（3）信息需要（I）：根據(jù)患者上階段的回答，詢問(wèn)患者是否想明確疾病具體診斷內(nèi)容，詳細(xì)的治療方案。在獲取肯定的答案后，可為其進(jìn)行詳細(xì)講解。若部分患者拒絕了解疾病信息內(nèi)容，則將相關(guān)信息為患者家屬講解。并對(duì)家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，強(qiáng)化對(duì)患者家庭情感支持。（4）疾病知識(shí)告知：將疾病相關(guān)知識(shí)以圖文手冊(cè)和視頻的形式呈現(xiàn)，為患者宣教的主要內(nèi)容包括疾病發(fā)病原因、發(fā)病進(jìn)程、疾病診斷、治療的方法、預(yù)后等。宣教中主要以圖文手冊(cè)及視頻中內(nèi)容為主，避免使用敏感的詞語(yǔ)，如病情較嚴(yán)重、您在多久后面臨死亡、我們也無(wú)能為力等，避免加重患者心理壓力。（5）情感支持（E）：一對(duì)一心理疏導(dǎo)，利用抑郁癥篩查量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）、焦慮癥篩查量表（generalized anxiety disorder scale，GAD-7）評(píng)估患者的情緒，對(duì)于焦慮、抑郁患者應(yīng)強(qiáng)化交流頻率，引導(dǎo)其抒發(fā)不良情緒，建立正確的認(rèn)知，使其恢復(fù)負(fù)面情緒對(duì)自身狀態(tài)的影響，建立積極、正向的信念。團(tuán)體心理疏導(dǎo)：定期組織科室子宮頸癌患者交流會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)效果顯著，生活質(zhì)量較高的患者現(xiàn)身說(shuō)法，并在交流會(huì)中互相交流疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技巧。鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者對(duì)目前感受及存在的問(wèn)題進(jìn)行講述，在交流中獲取克服負(fù)面情緒的經(jīng)驗(yàn)。（6）總結(jié)和策略：對(duì)上述溝通情況進(jìn)行總結(jié)，了解患者是否需要繼續(xù)進(jìn)行治療，對(duì)于仍然沒(méi)有建立信心的患者，進(jìn)行持續(xù)的宣教和指導(dǎo)，引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。每周進(jìn)行一次，每次交流時(shí)間維持在30 min，持續(xù)實(shí)施護(hù)理6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)6 周的負(fù)性情緒。利用PHQ-9 評(píng)估抑郁情緒，量表共有條目9 個(gè)，采用3 級(jí)評(píng)分法，總分為0～27 分。具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)抑郁：總分<5 分；輕度抑郁：5～9 分；中度抑郁：10～14 分；中重度抑郁：15～19 分；重度抑郁：20～27 分。量表敏感度=0.879，特異度=0.854[4]。利用GAD-7 評(píng)估焦慮情緒，問(wèn)卷共有7 項(xiàng)包括無(wú)法放松、緊張焦慮、無(wú)法控制擔(dān)憂、易激惹及不祥預(yù)感、過(guò)度擔(dān)憂等，采用3 級(jí)評(píng)分法，總分為0～21 分。具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)焦慮：0～4 分；輕度焦慮：5～9 分；中度焦慮：10～14 分；重度焦慮：15～21 分。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.869，具有良好的信效度[5]。（2）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)6 周的自我接納問(wèn)卷評(píng)分。采用自我接納問(wèn)卷（self-acceptance questionnaire，SAQ）進(jìn)行評(píng)估，量表共有2 個(gè)部分，包括自我接納（8 個(gè)條目）、自我評(píng)價(jià)（8 個(gè)條目），共有條目16 個(gè)，采用1～4 級(jí)評(píng)分法，總分為16～64 分。自我接納情況與分?jǐn)?shù)成正比。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.847，信效度良好[6]。（3）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)6 周的生活質(zhì)量評(píng)分。利用中文版晚期癌癥生活質(zhì)量量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer，quality life questionnaire C30，EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)估，選取量表功能領(lǐng)域，共有5 個(gè)部分，包括認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會(huì)功能，采用1～4 級(jí)評(píng)分，各領(lǐng)域換算得分范圍為0～100 分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。量表總Cronbach’s α 系數(shù)為0.867，信效度良好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 27.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。2.2 兩組PHQ-9 評(píng)分、GAD-7 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PHQ-9 評(píng)分、GAD-7 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6 周，兩組PHQ-9 評(píng)分、GAD-7 評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組一般資料比較

表1 （續(xù)）

表2 兩組PHQ-9評(píng)分、GAD-7評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組PHQ-9評(píng)分、GAD-7評(píng)分比較[分，（±s）]

2.3 兩組SAQ 各維度評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組自我接納、自我評(píng)價(jià)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6 周，兩組自我接納、自我評(píng)價(jià)評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SAQ各維度評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組SAQ各維度評(píng)分比較[分，（±s）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6 周，兩組認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 （續(xù)）

3 討論

子宮頸癌為臨床較難治愈的惡性腫瘤，大部分患者在早期發(fā)病無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)疾病已經(jīng)處于中晚期。部分醫(yī)護(hù)人員在疾病確診后，為了避免加重患者的病情，使其產(chǎn)生自殺想法和行為，僅將病情告知家屬，而對(duì)患者自身隱瞞病情[8-9]。這嚴(yán)重違背知情權(quán)，且患者在疾病治療中自身察覺(jué)病情及家屬的異常行為，而出現(xiàn)心理壓力和負(fù)性心理，降低疾病治療效果和預(yù)后，影響生活。常規(guī)護(hù)理的宣教僅是進(jìn)行知識(shí)的傳遞或是對(duì)家屬進(jìn)行病情的講解，缺乏有效性和規(guī)范性，取得護(hù)理效果并不顯著[10-11]。

基于六步癌癥告知模型的心理疏導(dǎo)模式是以六步癌癥告知模型為基礎(chǔ)建立的心理疏導(dǎo)模式，共有6 個(gè)步驟，包括面談準(zhǔn)備、感知評(píng)估、信息需要、疾病知識(shí)告知、情感支持及總結(jié)和策略，其通過(guò)各步驟以遞進(jìn)的方式實(shí)施溝通和交流，使醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)⒕唧w病情告知患者和家屬，使其提高對(duì)疾病的認(rèn)知，建立信念，提升戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)性和積極性[12-13]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)6 周，兩組PHQ-9評(píng)分、GAD-7 評(píng)分均降低，干預(yù)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組SAQ 量表中自我接納、自我評(píng)價(jià)評(píng)分均升高，干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與崔晶晶[14]研究結(jié)果相似。研究中在肺癌患者中應(yīng)用六步癌癥告知模型，顯著改善其負(fù)性心理狀態(tài)，提升其自我接納水平。分析原因，六步癌癥告知模型，首先通過(guò)面談準(zhǔn)備，做好充分的心理準(zhǔn)備，并在音樂(lè)放松訓(xùn)練下，得到軀體放松；通過(guò)對(duì)患者感知、信息需要的評(píng)估，明確其對(duì)疾病認(rèn)知及掌握病情信息情況，通過(guò)疾病告知、情感支持，使患者了解并掌握自身疾病實(shí)際情況，在情感支持的情況下建立正確的認(rèn)知，能夠在治療中疏導(dǎo)自身的焦慮、抑郁情緒，在糾正錯(cuò)誤認(rèn)知的同時(shí)，提升對(duì)自身接納水平[15-16]。

基于六步癌癥告知模型的心理疏導(dǎo)模式提升患者生活質(zhì)量。干預(yù)6 周，兩組認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示基于六步癌癥告知模型的心理疏導(dǎo)模式提高子宮頸癌患者生活質(zhì)量。研究顯示，實(shí)施積極的心理護(hù)理模式，能夠有效激發(fā)患者在治療中戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性，能夠及時(shí)對(duì)自身心理壓力及不良情緒進(jìn)行調(diào)整，并約束自身維持良好的飲食、生活及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，最大限度強(qiáng)化體能，促進(jìn)免疫功能改善[17]。而在基于六步癌癥告知模型的心理疏導(dǎo)模式下，患者的負(fù)性心理得到改善，機(jī)體素質(zhì)能力提升，提升患者日常生活能力，從而改善生活質(zhì)量[18-19]。本研究與李春霞等[20]研究結(jié)果相似。

綜上所述，在宮頸癌患者中應(yīng)用基于六步癌癥告知模型的心理疏導(dǎo)模式，緩解其焦慮、抑郁情緒，有助于自我接納水平和生活質(zhì)量的提升。