劉少華 朱琳

隨著我國(guó)酒精飲料消費(fèi)的急劇增加，過(guò)度飲酒所引發(fā)的各種問(wèn)題也與日俱增。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，酒精依賴綜合征已經(jīng)和抑郁癥、焦慮癥位列中國(guó)精神病患病率榜首[1]。目前臨床上將苯二氮類藥物作為治療酒精依賴綜合征的主要方式，通過(guò)鎮(zhèn)靜人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而減輕酒精戒斷癥狀，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、抽搐等癥狀，同時(shí)在酒精戒斷的過(guò)程中，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒，在一定程度上影響了臨床療效[2-3]。經(jīng)絡(luò)氧療法是近年來(lái)一種新型中醫(yī)治療方式，主要是將針灸經(jīng)絡(luò)和吸氧二者相結(jié)合，促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，從而起到刺激大腦代謝，緩解緊張、抑郁等不良心理的作用，在治療抑郁癥患者中取得較為理想的效果[4]。但目前臨床上關(guān)于經(jīng)絡(luò)氧療對(duì)酒精依賴綜合征患者療效方面的研究報(bào)道較少，為了進(jìn)一步探討經(jīng)絡(luò)氧療在酒精依賴綜合征患者中的應(yīng)用價(jià)值及其安全性，本研究將選取2019 年4 月-2021 年4 月在贛州市第三人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80 例酒精依賴綜合征患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2021 年4 月在本院進(jìn)行治療的80 例酒精依賴綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[5]《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》中酒精依賴綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心、肝、腎等重要器官無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）對(duì)本研究使用的藥物無(wú)過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神類疾病或癡呆、失語(yǔ)等癥狀，無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通交流，無(wú)法配合完成試驗(yàn)；（2）合并嚴(yán)重凝血功能障礙；（3）不能進(jìn)行針灸治療；（4）合并惡性腫瘤。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療和營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組入院第1 天依據(jù)患者飲酒量口服地西泮（生產(chǎn)廠家：四川泰華堂制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020649，規(guī)格：5 mg），5～10 mg/次，2～3 次/d。隨后根據(jù)患者癥狀緩解情況酌情對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，直至患者雙側(cè)瞳孔<0.35 cm，肢體粗大震顫消失且進(jìn)入安靜狀態(tài)。第2、3 天仍施以相同劑量地西泮，第4 天開始減少地西泮劑量，每天減少2.5～5 mg，直到完全停藥，連續(xù)治療4 周。

觀察組則采用地西泮聯(lián)合經(jīng)絡(luò)氧療。地西泮用法用量同對(duì)照組。取患者合谷穴、曲池穴、百會(huì)穴、三陰交穴、足三里穴、神門穴等穴位，進(jìn)行常規(guī)消毒后采用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)針，待針灸穴位得氣后（穴位感覺到酸、脹、麻、痛）留針20～25 min，1 次/d。同時(shí)配以鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，氧流量控制在5 L/min 左右，30 min/次，1 次/d，均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組戒斷情況。采用臨床機(jī)構(gòu)酒精依賴戒斷評(píng)估表（CIWA-Ar）對(duì)兩組治療前和治療3、5、7 d 后的戒斷情況進(jìn)行評(píng)估。量表共由10 項(xiàng)條目組成，總分0～67 分，其中重度戒斷狀態(tài)：CIWA-Ar 評(píng)分≥21 分；中度戒斷狀態(tài)：16～20 分；輕度戒斷狀態(tài)：10～15 分；非常輕微戒斷狀態(tài)：0～9 分。（2）比較兩組治療前和治療1、2、3、4 周后的心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估其焦慮和抑郁心理狀態(tài)，其中SAS、SDS 分別由20 個(gè)條目組成，每個(gè)條目1～4 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男33 例，女7 例；年齡22～56 歲，平均（39.04±5.85）歲；飲酒史2～11 年，平均（6.61±0.99）年。觀察組男35 例，女5 例；年齡23～55 歲，平均（39.23±5.88）歲；飲酒史3～12 年，平均（7.01±1.05）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后CIWA-Ar 評(píng)分比較 治療前，兩組CIWA-Ar 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3、5、7 d 后，兩組CIWA-Ar 評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后CIWA-Ar評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前后CIWA-Ar評(píng)分比較[分，（±s）]

*與治療前比較，P<0.05。

2.3 兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較 治療前，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1、2、3、4 周，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 （續(xù)）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%，低于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.313，P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

酒精依賴綜合征是指患者在部分停止和完全停止飲酒后所出現(xiàn)的一過(guò)性幻覺發(fā)作、震顫譫妄等癥狀，若不給予及時(shí)救治，病情嚴(yán)重可威脅患者生命安全[6]。由于苯二氮卓類藥物與酒精有共同的作用受體，γ-氨基丁酸受體，因此和乙醇有相似的中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜作用，可在一定程度上替代酒精，從而減輕酒精的戒斷癥狀，故苯二氮類藥物已經(jīng)成為臨床上治療酒精依賴綜合征的首選方式[7]。但長(zhǎng)期服用此類藥物會(huì)加重對(duì)患者肝臟的損傷，引發(fā)多種并發(fā)癥[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，酒精依賴綜合征主要是由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血瘀阻絡(luò)所致，故治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)、活血化瘀為主[9]。其中經(jīng)絡(luò)氧療是一種通過(guò)對(duì)患者經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針刺并結(jié)合吸氧，以此來(lái)調(diào)節(jié)人體功能活動(dòng)的中醫(yī)治療方式，被廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的治療當(dāng)中[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組治療3、5、7 d 后的CIWA-Ar 評(píng)分均明顯較低，提示將經(jīng)絡(luò)氧療應(yīng)用于酒精依賴綜合征的治療中能有效緩解患者的戒斷癥狀。分析原因可能是因?yàn)楹瞎妊ā⑶匮ň鶎儆谑?jīng)脈之一的手陽(yáng)明大腸經(jīng)，對(duì)上述穴位予以有效刺激能起到舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用[11]；足三里穴作為“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，對(duì)其進(jìn)行刺激，則具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕的功效，聯(lián)合吸氧治療能起到有效鎮(zhèn)靜作用，有助于幫助患者減輕戒斷癥狀[12-14]。

有報(bào)道稱，大部分酒精依賴綜合征患者在進(jìn)行酒精戒斷的過(guò)程中，不僅容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安等負(fù)面情緒，同時(shí)也易引發(fā)失眠、易醒等睡眠障礙，給患者的身心健康帶來(lái)不利影響[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，經(jīng)絡(luò)氧療通過(guò)刺激足三里穴，可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力；在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向良性調(diào)節(jié)的作用，提高機(jī)體的免疫能力[16-17]；對(duì)神門穴的刺激，能起到補(bǔ)益心氣，安定心神的作用[18]，加之將吸氧和針灸二者相結(jié)合，不僅加強(qiáng)了針灸的療效，也可持續(xù)對(duì)患者的陽(yáng)氣予以激發(fā)，發(fā)揮活絡(luò)通經(jīng)之效，從而有利于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，在治療失眠、神經(jīng)衰弱等方面具有積極意義[19-21]。故本研究中，與對(duì)照組相比較，觀察組治療1、2、3、4 周的SAS、SDS 評(píng)分均明顯較低，這與鄭高健等[11]研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，將經(jīng)絡(luò)氧療應(yīng)用于酒精依賴綜合征患者的治療中，臨床效果顯著，能有效緩解患者酒精戒斷癥狀，改善焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，同時(shí)在降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率方面具有積極意義，具有較高的安全性，值得在臨床推廣和應(yīng)用。