吳旭明 鄭衍慶 潘星安 余泳波 李上鷹

慢性疲勞綜合征（CFS）是以持續(xù)半年以上的慢性疲勞為主要特征，常伴有低熱、失眠、記憶力差、注意力不集中、頭痛、咽痛、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)的臨床綜合征。在快節(jié)奏、高壓力的社會生活中，人們更容易患上CFS，其在人群中的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢；CFS 不但降低人們的生活質(zhì)量，也導致一定的經(jīng)濟負擔[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為CFS 主要與免疫功能下降、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、心理等因素相關(guān)；目前，現(xiàn)代醫(yī)學主要通過運用抗焦慮抑郁藥、非甾體抗炎藥、激素等對癥用藥治療，配合心理暗示療法、行為干預(yù)、認知干預(yù)等進行輔助治療，但其臨床療效不理想[2-3]。中醫(yī)外治法憑借“操作簡單、療效確切、易于被接受”等特點得到患者的認可[4]。本文旨在研究穴位貼敷聯(lián)合督脈灸治療陽虛質(zhì)CFS 的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1-12 月于佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院就診的陽虛質(zhì)CFS 患者80 例為研究對象。CFS 診斷標準：參照1994 年美國疾病控制中心（CDC）修訂的CFS 的標準[5]。陽虛質(zhì)：參照2009 年中華中醫(yī)藥學會“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定”的標準[6]。納入標準：年齡20～50 歲；符合CFS、陽虛質(zhì)診斷標準；近3 個月未接受過CFS 治療。排除標準：極度虛弱；孕婦、哺乳期女性；氟哌噻噸美利曲辛過敏；發(fā)熱或有凝血功能障礙；極度肥胖；精神類疾病；酗酒或濫用其他物品。脫落標準：治療期間接受其他相關(guān)治療，或突發(fā)嚴重疾病、不良反應(yīng)，不能完成全部研究。通過隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組40 例。兩組均未出現(xiàn)病例脫落現(xiàn)象。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用穴位貼敷聯(lián)合督脈灸進行治療。先將天灸粉（附子、白芥子、延胡索等藥物制成的中藥粉末）加入用新鮮姜汁、蜂蜜汁調(diào)成黏稠膏狀備用。督脈灸操作：患者取俯臥位，暴露背部皮膚，俯臥于艾灸床上；將點燃的艾條放入艾灸機中，用艾灸機對準患者背部皮膚（T1～L5水平），并進行施灸。施灸距離以患者能耐受為度（高度約30 cm），40 min/次。督脈灸治療結(jié)束后，用勺子挑取直徑約1 cm 大小的天灸膏置于膠布并貼敷在患者穴位上，1 h/次（貼敷后盡量避免出汗，若出現(xiàn)皮膚瘙癢，可外涂陳渭良傷科油）。穴位貼敷取穴：脾俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、大椎、命門/三陰交（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、關(guān)元、中脘，以上穴位分成兩組，交替使用。注意事項：治療期間，宜清淡飲食，忌食發(fā)物；若穴位貼敷處皮膚出現(xiàn)水泡則應(yīng)立即回醫(yī)院評估及處理。療程：5 次/周，共治療4 周。

1.2.2 對照組 氟哌噻噸美利曲辛片[生產(chǎn)廠家：海思科制藥（眉山）有限公司，批準文號：國藥準字H20153014，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg]口服，1 片/次，2 次/d（早餐后、晚餐后），共治療4 周。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組療效及治療前、治療1 個月后、治療后1 個月疲勞量表-14（FS-14）評分和視覺模擬評分法（VAS）評分。（1）療效評定標準：臨床癥狀完全消失為痊愈，緩解≥2/3 為顯效，1/3≤緩解＜2/3 為有效，緩解＜1/3 為無效，總有效=痊愈+顯效+有效。（2）FS-14 評分共14項，回答是計1 分，否計2 分，評分越高疲勞癥狀越嚴重。（3）VAS 評分0～10 分，評分越高疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組，男17 例，女23 例；年齡25～50 歲，平均（37.63±7.44）歲；病程8～21 個月，平均（15.15±3.66）個月。對照 組，男16 例，女24 例；年齡24～50 歲，平均（37.83±7.36）歲；病程6～23個月，平均（15.35±4.37）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.3 兩組FS-14 評分、VAS 評分比較 治療前，兩組FS-14 評分、VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后、治療后1 個月，兩組FS-14 評分、VAS 評分均低于治療前，且治療組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FS-14評分、VAS評分比較[分，（）]

表2 兩組FS-14評分、VAS評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

CFS 是以慢性疲勞為主要臨床癥狀，常伴有全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，屬于中醫(yī)“虛勞”范疇；本病病機總體屬虛，主要與肝、脾、腎等臟腑的功能失調(diào)密切相關(guān)?！端貑枴な緩娜菡摗吩唬骸案翁?、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤。”[7]，最早在文獻中記載了有關(guān)本病的相關(guān)病因、病機，明確提出肝、脾、腎三臟失調(diào)是導致本病的重要發(fā)病因素。中醫(yī)在天人合一、整體觀思想的指導下，講究辨證施治，重在疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽平衡，在調(diào)理機體方面具有一定的優(yōu)勢[8]。本研究結(jié)果表明，穴位貼敷聯(lián)合督脈灸治療陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征具有良好的臨床療效，可以減輕陽虛質(zhì)CFS 患者的臨床癥狀，減少因CFS 帶來的困擾，從而提高生活質(zhì)量；同時也為穴位貼敷聯(lián)合督脈灸治療慢性疲勞綜合征提供相關(guān)的實驗依據(jù)。本研究顯示，治療組沒有出現(xiàn)病例脫落現(xiàn)象，患者的依從性較好，全部患者都能較好地配合并完成全部治療，在一定程度上表明患者對本研究方法接受度相對較高。

穴位貼敷是一種外治法，是將藥物貼敷于人體穴位上，通過所貼敷藥物對機體、穴位產(chǎn)生刺激作用，既能發(fā)揮藥物原本的特性，又可以通過經(jīng)絡(luò)感應(yīng)傳導，從而發(fā)揮著藥物與經(jīng)絡(luò)的協(xié)同治療作用，是臨床上常用的中醫(yī)治療方法。本研究中，用于穴位貼敷的天灸膏是由附子、生姜、白芥子等溫陽通絡(luò)之中藥組成，具有“溫陽補氣、舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血”等作用，配合辨證取穴，已廣泛應(yīng)用于治療呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、婦科病、亞健康疾病及預(yù)防保健等[9-11]。天灸療法發(fā)源于嶺南，是一項具有非常廣泛群眾基礎(chǔ)的中醫(yī)療法，本研究以天灸膏作為穴位貼敷的用藥，突破了“三伏天、三九天”的時間限制，并且天灸膏通過穴位貼敷透皮吸收，避免了內(nèi)服中藥，擴大了天灸膏的適用范圍。督脈起于胞中，循行于人體背部正中，與人體大腦、脊髓相互聯(lián)系；在人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)感應(yīng)傳導下，五臟六腑與督脈均有聯(lián)系，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)感應(yīng)傳導使得督脈與肝、脾、腎等臟腑脈氣相通。因此，在督脈進行施灸，可起到培補命門之火，激發(fā)腎氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽的作用[12-13]。灸法可通過微生物-腦-腸軸調(diào)控來治療慢性疲勞綜合征[14-15]。督脈灸是對人體督脈、背部膀胱經(jīng)甚至整個人體背部進行大面積的施灸，比普通艾灸具有更大的施灸范圍，可以達到更好、更全面的溫補作用。本研究采用天灸膏穴位貼敷聯(lián)合督脈灸的方法，同時發(fā)揮了天灸、督脈灸雙向溫補陽氣的作用，達到了更好的協(xié)同治療效果[16-20]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明穴位貼敷聯(lián)合督脈灸治療陽虛質(zhì)CFS 的效果優(yōu)于口服氟哌噻噸美利曲辛片。治療后、治療后1 個月，兩組FS-14、VAS 評分均低于治療前，且治療組均低于對照組（P＜0.05）。表明穴位貼敷聯(lián)合督脈灸可以緩解CFS 患者疲勞程度和減輕疼痛，且比單純口服氟哌噻噸美利曲辛片的效果更好。

本研究存一定的不足，如樣本量較小、病例來源局限于本院患者等，通過擴大樣本、多中心的研究，將使本研究結(jié)果更貼近實際情況，筆者將在以后的研究中進一步完善。隨著對CFS 的研究不斷深入，穴位貼敷聯(lián)合督脈灸治療CFS 發(fā)病機制的探討，是一個值得探討的重要方向。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合督脈灸治療陽虛質(zhì)CFS 療具有良好的效果，并可減輕患者疲勞程度和疼痛。