徐震球，杜國慶，張明才

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201204)

隨著生活習(xí)慣和工作習(xí)慣的改變，人們長時間低頭使用手機(jī)、電腦等，頸椎病發(fā)病率逐漸上升，大部分頸椎病患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部僵硬、疼痛、活動受限，嚴(yán)重影響正?；颊呱詈凸ぷ鱗1]。中醫(yī)學(xué)并無頸椎病病名，其屬于“痹證”范疇，最早被記錄在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其因為正氣不足，加風(fēng)寒濕邪侵襲人體或外傷勞損，互相作用導(dǎo)致發(fā)病[2-3]，其中氣滯血瘀型較為常見，頸部受外傷或長期不良習(xí)慣影響導(dǎo)致局部氣血逆亂、瘀滯，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，血逆脈外，關(guān)節(jié)失養(yǎng)，久則發(fā)病，治療應(yīng)以活血、止痛、行氣為主。中醫(yī)在神經(jīng)根型頸椎病的治療中積累了豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗[4]，本研究應(yīng)用活血行氣止痛湯聯(lián)合針刀法治療神經(jīng)根型頸椎病，觀察其對患者疼痛、血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月在我院就診的90例神經(jīng)根型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組：男20例，女25例；年齡35～53歲，平均(43.67±8.14)歲；體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)19～26 kg/m2，平均(22.24±3.18)kg/m2；疾病嚴(yán)重程度中輕度16例，中度27例，重度2例；病程1～5年，平均(3.03±1.54)年。對照組：男18例，女27例；年齡33～55歲，平均(43.29±8.77)歲；BMI 18～27 kg/m2，平均(22.18±3.49) kg/m2；疾病嚴(yán)重程度中輕度18例，中度25例，重度2例；病程2～6年，平均(3.41±1.25)年。兩組患者性別、年齡、BMI、疾病嚴(yán)重程度、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2020-16號)，患者及家屬簽署知情同意書。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)根型頸椎病的診斷和鑒別診斷》[5]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣滯血瘀證；年齡18～60歲；疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分3～8分；神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過相關(guān)治療者；過敏體質(zhì)者；頸部有外傷史、手術(shù)史者；先天脊柱異常者；病情嚴(yán)重需手術(shù)治療者；神經(jīng)功能缺損者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；精神異常者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：予患者口服美洛昔康(國藥準(zhǔn)字H20020243，規(guī)格7.5 mg)，7.5 mg/次，1次/d，治療14 d。

1.2.2 觀察組：予患者口服活血行氣止痛湯聯(lián)合針刀療法?；钛袣庵雇礈M成：赤芍、麻黃、枳實各10 g，當(dāng)歸、川芎、黃芪、桂枝、紅花、香附、羌活、杜仲、葛根、蒼術(shù)、地龍各15 g；上肢疼痛麻木甚者加桑枝12 g；頸肩痛甚者加姜黃10 g；惡心、嘔吐者加半夏9 g，天南星、生姜各6 g，竹茹、炒白術(shù)15 g。以上藥物以水煎煮取汁300 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。針刀治療方法：患者取俯臥位，胸前墊枕使頸部前伸并充分暴露，標(biāo)記進(jìn)針點，包括項韌帶起止點、椎枕肌止點以及C4-7后關(guān)節(jié)囊，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套，對患者進(jìn)行局部麻醉，術(shù)者依據(jù)針刀閉合性手術(shù)四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀，進(jìn)針方向需與病變部位肌肉、韌帶纖維及神經(jīng)、血管循行方向保持一致，在皮下軟組織操作時應(yīng)緩慢，到達(dá)治療部位，即碰到結(jié)節(jié)或條索或患者有酸脹感時，停止進(jìn)針，橫行剝離及縱行切開3～4下，松解粘連組織，操作完成后止血，貼創(chuàng)可貼，7 d 1次，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分：評估患者治療前后的各項中醫(yī)證候積分，將患者的肢體疼痛、痛如針刺、痛處固定、肢體麻木、頭暈眼花、面色不華等癥狀按嚴(yán)重程度分為重度、中度、輕度、無，分別計6、4、2、0分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。疼痛程度：采用VAS評分和現(xiàn)有疼痛強度(Present Pain Intensity,PPI)評分評估患者治療前后的疼痛程度，VAS評分將1條線分為10份，以0～10分計，患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行選擇，疼痛程度越大數(shù)字越大；PPI評分按疼痛強度以0～5分表示，疼痛越強分?jǐn)?shù)越高。血液流變學(xué)：采集患者治療前后空腹靜脈血，分離血清，采用全自動血液流變儀(型號HT-100G)檢測紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度。不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[7]。臨床控制：臨床癥狀消失，肩頸疼痛、肢體麻木消失，肌力正常，積分減少>90%。顯效：臨床癥狀改善，肩頸疼痛、肢體麻木改善，肢體功能恢復(fù)，90%≥積分減少>75%。有效：臨床癥狀減輕，肩頸疼痛、肢體麻木減輕，肢體部分功能恢復(fù)，75%≥積分減少≥30%。無效：臨床癥狀無改善或加重，積分減少<30%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.406，P<0.05)。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。兩組患者治療前肢體疼痛、痛如針刺、痛處固定、肢體麻木、頭暈眼花、面色不華評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者肢體疼痛、痛如針刺、痛處固定、肢體麻木、頭暈眼花、面色不華評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度比較 見表3。兩組治療前VAS評分、PPI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后兩組VAS評分、PPI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后疼痛程度比較(分)

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表4。兩組治療前紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 見表5。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.075，P=0.024)。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討 論

頸椎病是頸椎骨質(zhì)增生、頸間盤萎縮等刺激或壓迫頸部神經(jīng)出現(xiàn)的一系列綜合征，神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎間盤退變及病理改變造成的疼痛、功能障礙及神經(jīng)根受壓[8]。西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病并無有效藥物，主要使用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)營養(yǎng)劑等對癥治療，緩解疼痛，但不良反應(yīng)較重[9]。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“項痹”“頸痛”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為長時間處于寒冷潮濕的地方，或常冒雨涉水等可導(dǎo)致感染風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)脈，氣血不暢而發(fā)病，其中氣滯血瘀是主因，治療應(yīng)以活血、行氣、止痛為原則[10]。中醫(yī)在治療神經(jīng)根型頸椎病方面取得顯著效果，且痛苦小、費用低、不良反應(yīng)小、不易復(fù)發(fā)、無并發(fā)癥[11]。

本研究中觀察組總有效率高于對照組，兩組治療后各項中醫(yī)證候積分、VAS評分、PPI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，提示活血行氣止痛湯聯(lián)合針刀法對緩解神經(jīng)根型頸椎病癥狀、減輕疼痛等效果較好?；钛袣庵雇礈谐嗌?、川芎、紅花、地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀，麻黃散寒解表，枳實破氣散痞，當(dāng)歸行血補血，黃芪補氣固表，桂枝解肌通脈，香附理氣寬中，羌活祛風(fēng)止痛，杜仲補肝腎、強筋骨，葛根舒筋止痛，蒼術(shù)益氣健脾、燥濕化痰，諸藥合用具有活血行氣、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛、補氣益中的功效[12]。針刀能有效松解肩頸粘連，并通過人體調(diào)節(jié)恢復(fù)頸部生物力學(xué)狀態(tài)，解除神經(jīng)、血管的壓迫，恢復(fù)頸部動態(tài)平衡；而且針刀療法可激發(fā)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)痛作用[13]。

本研究提示活血行氣止痛湯聯(lián)合針刀法可改善神經(jīng)根型頸椎病患者的血液流變學(xué)及局部微循環(huán)。氣滯血瘀患者常見局部微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為中醫(yī)理論中的“不通則痛”，本研究多采取活血行氣藥物擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，對局部僵硬組織結(jié)構(gòu)起到供血、供氧作用。有研究顯示，紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度在頸椎病患者中顯著升高，血液呈現(xiàn)濃、黏、凝聚狀態(tài)[14]。黃芪、赤芍、川芎、紅花、地龍等可降低血液黏滯性，改善血液流變學(xué)[15]。局部組織缺血、缺氧會導(dǎo)致患者血液流變學(xué)改變，導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，活血行氣止痛湯中多為活血行氣類中藥，通過擴(kuò)張血管起到改善微循環(huán)作用[16-18]。針刀進(jìn)入人體針刺夾脊穴對頸部患處產(chǎn)生直接針刺效應(yīng)，改善微循環(huán)和缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，減輕炎癥反應(yīng)[19-20]。本研究觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，說明安全性較好。