張健平，劉 娜

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院，佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 528300）

支氣管肺炎是常見的一種小兒呼吸系統(tǒng)疾病，且不具有季節(jié)性，隨著氣候變化容易導(dǎo)致疾病發(fā)生［1］。近年來，支氣管肺炎患兒發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響患兒健康［2］。支氣管肺炎主要由病毒感染或細(xì)菌感染引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部濕啰音、呼吸困難、咳嗽等，若不采取及時(shí)有效的治療手段，可能造成嚴(yán)重肺部炎癥［3-4］。目前，針對小兒支氣管肺炎主要以對癥支持、抗感染等治療，其目的旨在緩解癥狀、控制感染及避免病情進(jìn)展等，但效果并不十分理想［5］，中醫(yī)治療小兒肺炎具有特有的優(yōu)勢及良好的療效［6］。本文探討了中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎臨床療效及對血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）和淀粉樣蛋白A（SAA）水平影響，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019年1月—2020年12月支氣管肺炎患兒90例，符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年）》［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)表法分為研究組和對照組各45例。觀察組男性26例，女性19例；患兒年齡1～12歲，平均（5.87±1.74）歲；患兒病程1～7 d，平均（3.86±1.09）d。對照組男性25例，女性20例；患兒年齡1～12歲，平均（6.05±1.78）歲；患兒病程2～8 d，平均（4.35±1.13）d。兩組患兒的性別、年齡、病情病程等資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡1～12歲；③患兒家屬知情同意，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒，如支氣管哮喘、肺結(jié)核等；②重要臟器嚴(yán)重異?；純?，如肝腎功能障礙、先天性心臟病等；③精神疾病患兒；④過敏體質(zhì)患兒；⑤入組前4周具有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒采取常規(guī)治療，包括抗感染、止咳、平喘、補(bǔ)液、退熱、吸痰、氧氣吸入等治療。對照組給予注射用阿奇霉素靜脈滴注，10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)4 d，間隔3 d給予阿奇霉素片10 mg/（kg·d）口服，1次/d，連續(xù)服用3 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療（方藥組成包括麻黃、生石膏、杏仁、甘草、川貝母、金銀花、桔梗、板藍(lán)根、冰片等，將上述中藥材研末加入20%蜂蜜、80%鮮姜汁混勻成膏狀，密封保存），取3～5 g藥膏置于專用穴位敷貼上，2片分別貼于兩側(cè)肺腧穴，用SLC-001型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀兩個(gè)極板固定，進(jìn)行透藥治療，30 min/次，2次/d，按照年齡調(diào)整治療強(qiáng)度（1～3歲治療強(qiáng)度6～8 Hz/min，4～6歲治療強(qiáng)度8～10 Hz/min，7～12歲治療強(qiáng)度10～15 Hz/min），治療溫度37℃，治療結(jié)束將電極板取下，若無任何反應(yīng)，則保留中藥片24 h。兩組療程均為10 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患兒肺部濕啰音體征消失，且患兒氣促、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，及肺部X線示陰影消失；②好轉(zhuǎn)：患兒肺部濕啰音體征改善，且患兒氣促、咳嗽、發(fā)熱等癥狀改善，及肺部X線示陰影部分消失；③無效：患兒肺部濕啰音體征無改善，且患兒氣促、咳嗽、發(fā)熱等癥狀無改善，及肺部X線示陰影無改善。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒主要癥狀體征恢復(fù)時(shí)間；②觀察兩組患兒肺功能變化，采用捷斯特肺功能儀測定一秒率（FEV1/FVC）、肺容活量（VC）和呼氣高峰流量（PEF）；③觀察兩組患兒血清CRP、PCT和SAA水平變化；④觀察兩組患兒不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用率表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用±s表示；P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組和對照組總有效率分別為95.00%和83.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患兒主要癥狀體征恢復(fù)情況比較 研究組發(fā)熱、氣促、咳嗽和濕羅音消失時(shí)間短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒主要癥狀體征恢復(fù)情況比較（±s） d

表2 兩組患兒主要癥狀體征恢復(fù)情況比較（±s） d

與對照組比較，*P<0.05

咳嗽 濕羅音5.98±0.86對照組 45 3.41±0.78* 5.04±0.65* 5.46±0.61* 6.83±0.74*組別 例數(shù) 發(fā)熱 氣促研究組 45 2.56±0.67 3.97±0.79 4.57±0.73

2.3 兩組患兒治療前后肺功能改善情況比較 兩組治療后支氣管肺炎患兒FEV1/FVC、VC和PEF高于治療前（P<0.05）；研究組治療后支氣管肺炎患兒FEV1/FVC、VC和PEF高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能改善情況比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后肺功能改善情況比較（±s）

與治療前同組比較，*P<0.05;與治療后對照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù)研究組 45 PEF（L/min）治療前 治療前 治療后64.35±3.81 3.56±0.78 5.69±0.82*△對照組 45 FEV1/FVC（%）治療后78.82±3.24*△71.90±2.98*VC（L）治療前 治療后2.24±0.35 3.37±0.41*△2.30±0.47 2.89±0.29*65.09±3.92 3.67±0.81 4.78±0.69*

2.4 兩組患兒治療前后血清CRP、PCT和SAA水平比較 兩組治療后支氣管肺炎患兒血清CRP、PCT和SAA水平低于治療前（P<0.05）；研究組治療后支氣管肺炎患兒血清CRP、PCT和SAA水平低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療前后血清CRP、PCT和SAA水平比較（±s）

表4 兩組患兒治療前后血清CRP、PCT和SAA水平比較（±s）

與治療前同組比較，*P<0.05;與治療后對照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù)研究組 45對照組 45 SAA（μg/L）治療前 治療前 治療后48.73±9.95 145.09±27.38 78.97±8.65*△CRP（mg/L）治療后10.87±2.36*△18.74±4.41*PCT（ng/L）治療前 治療后5.42±1.65 0.54±0.14*△5.28±1.45 1.35±0.27*49.34±12.28 143.25±34.51 96.42±14.53*

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。研究組出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)2例，對照組出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)4例，均不影響治療。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒由于免疫系統(tǒng)、肺臟系統(tǒng)發(fā)育不全，容易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致出現(xiàn)支氣管肺炎，加之由于呼吸道纖毛運(yùn)動能力差，支氣管狹窄，通常于發(fā)病后可由于肺泡水腫、痰液阻塞等導(dǎo)致呼吸困難，甚至可能導(dǎo)致患兒死亡［8-9］。臨床調(diào)查顯示，支氣管肺炎占兒童系統(tǒng)20%以上［10］。目前，針對小兒支氣管肺炎尚無統(tǒng)一治療方案，主要采取對癥支持治療、抗感染及積極預(yù)防并發(fā)癥等，故而探究安全性好且有效的治療方法尤為重要［11］。

中醫(yī)定向透藥治療主要是把藥物治療與物理治療融為一體的一種透皮治療技術(shù)。在定向藥透儀的物理治療基礎(chǔ)下，再經(jīng)由儀器及其附件的活化作用，把藥物在皮膚表面激活，將藥物分子、藥物離子經(jīng)皮膚定向滲透，導(dǎo)入到病灶部位，實(shí)施辨證論治，具有鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用［12-13］。肺腧穴是重要的一種呼吸系統(tǒng)疾病治療穴位，具有清熱解毒、止咳定喘、除痰散結(jié)及宣肺解表等功效。此外，中醫(yī)定向透藥法操作簡單，且療程較短，安全有效，可作為理想的治療小兒支氣管肺炎方法。

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有增強(qiáng)免疫、殺菌作用，具有很強(qiáng)的組織穿透性，可進(jìn)入細(xì)菌胞內(nèi)，但其半衰期較長［14-16］。吳海燕［17］研究結(jié)果顯示，阿奇霉素序貫聯(lián)合孟魯司特鈉治療后，患兒發(fā)熱、肺部濕啰音、憋喘和咳嗽緩解時(shí)間明顯縮短，肺功能1 s用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）和用力肺活量（FVC）明顯提高，血清免疫球蛋白（Ig）G水平明顯升高，IgM、IgA及補(bǔ)體C3和C4水平明顯降低。

本文研究表明，研究組治療總有效率高于對照組，發(fā)熱、氣促、咳嗽和濕羅音消失時(shí)間短于對照組，治療后支氣管肺炎患兒FEV1/FVC、VC和PEF高于對照組，由此可見中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合阿奇霉素可提高療效，減輕癥狀，改善肺功能。

炎癥因子與支氣管肺炎嚴(yán)重程度密切相關(guān)。CRP主要是由肝臟生成的非特異性急性蛋白，其敏感性較血沉、白細(xì)胞等更高，其在支氣管肺炎細(xì)菌性患兒體內(nèi)可迅速激活補(bǔ)體，其C3b肽段與細(xì)菌胞壁核染色質(zhì)、細(xì)胞外的磷脂結(jié)合，從而使表達(dá)補(bǔ)體C3b補(bǔ)體的吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，以此能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［18］。與此同時(shí)，炎癥發(fā)生會通過白介素-6等炎癥因子刺激肝臟大量合成CRP，故而兒童支氣管肺炎體內(nèi)CRP水平明顯升高。PCT主要由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，在健康人血清中水平通常很低，而當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染后，其水平迅速升高，并且持續(xù)較長時(shí)間［19］。SAA是敏感性較強(qiáng)的一種多肽類反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體處于感染急性期及炎癥期，體內(nèi)SAA水平會迅速升高，可用于診斷全身炎癥感染及損傷［20］。本文研究表明，研究組治療后支氣管肺炎患兒血清CRP、PCT和SAA水平低于對照組，由此可見中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合阿奇霉素可降低血清CRP、PCT和SAA水平。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎臨床療效顯著，可降低CRP、PCT和SAA水平。