夏 平 卞小莉 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科 224000

乳腺癌是女性常見腫瘤，居于全球第二高發(fā)性腫瘤，死亡率居所有腫瘤的第五位[1]。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病呈逐年增加、日趨年輕化趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2030年其發(fā)病高達(dá)23.4萬(wàn)，病死數(shù)達(dá)到7.0萬(wàn)[2-3]。手術(shù)配合化療是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方法，但因化療帶來(lái)的不良反應(yīng)、患側(cè)上肢疼痛等情況，均會(huì)使患者產(chǎn)生不容忽視的心理應(yīng)激反應(yīng)，健康狀態(tài)差。音樂療法是集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、音樂學(xué)等多種學(xué)科為一體，旨在通過音樂減輕患者化療期間的不適反應(yīng)，提高心理健康水平[4]。目前，健康行為是改善患者生活質(zhì)量、增加個(gè)體健康信念的重要措施。此時(shí)基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理，重視患者軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)等功能健康，使患者主動(dòng)采納健康行為，建立良好的生活習(xí)慣。因此采用基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理配合音樂療法是否能提高乳腺癌化療患者的康復(fù)水平，值得臨床探索。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2021年6月我院收治的80例乳腺癌化療患者，按數(shù)字奇偶法分為兩組：對(duì)照組40例，年齡35～68(52.81±5.28)歲；左側(cè)22例，右側(cè)18例；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例；文化程度：小學(xué)5例，初中18例，高中12例，大專及以上5例。觀察組40例，年齡35～70(53.15±5.31)歲；左側(cè)20例，右側(cè)20例；腫瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例；文化程度：小學(xué)8例，初中20例，高中10例，大專及以上2例。兩組患者基線資料有同質(zhì)性(P>0.05)，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查，符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)認(rèn)知清晰、語(yǔ)言表達(dá)好；(3)對(duì)研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他部位腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者；(2)伴有神經(jīng)肌肉疾病、肢體功能障礙者；(3)伴有精神障礙分裂癥、認(rèn)知異常者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理+音樂療法，由護(hù)理人員向患者講解化療時(shí)注意事項(xiàng)，其間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者化療毒副反應(yīng)；對(duì)PICC置管患者，做好PICC置管維護(hù)健康宣教，發(fā)放健康康復(fù)指南；出院前進(jìn)行常規(guī)飲食、用藥及康復(fù)功能指導(dǎo)，并電話隨訪，了解患者病情。音樂療法：營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，病房溫度、濕度適宜，利于放松情緒。患者穿著寬松、舒適的衣服，平躺，引導(dǎo)其肌肉放松。根據(jù)患者情緒、興趣愛好等，選擇適宜的音樂，比如情緒煩躁者選擇《梅花三弄》《天路》等音樂；精神緊張者選擇《雨打芭蕉》等音樂；選擇《班得瑞》可舒緩情緒、減輕疲勞；選擇《搖籃曲》可舒緩、催眠。音樂60～80拍/min，音量<60dB，30min/次。2次/d，3d/周，連續(xù)至第6個(gè)化療周期結(jié)束。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理干預(yù)：(1)健康理念的確立。采用多元化健康宣教方法，比如錄制視頻解釋PICC置管維護(hù)、化療副作用管理等，利用X-mind8軟件解釋乳腺癌化療注意事項(xiàng)、化療期間副作用預(yù)防措施及日常飲食、運(yùn)動(dòng)等措施；通過建立微信群、微公眾號(hào)，對(duì)出院患者隨時(shí)提供健康宣教及自我護(hù)理指導(dǎo)；科室每月組織1次病友交流會(huì)，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)，增加患者治療信心。(2)心理健康。護(hù)理人員通過與患者溝通交流，給予患者足夠的關(guān)心、安慰，引導(dǎo)其傾訴自己的想法、感受；指導(dǎo)患者自我情緒調(diào)節(jié)，比如注意力轉(zhuǎn)移(聽音樂、看書、看視頻等)、呼吸放松、冥想等；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其親情支持，并鼓勵(lì)患者參加病友交流會(huì)、社會(huì)文娛活動(dòng)等，增加患者社會(huì)適應(yīng)性。(3)生活健康行為。指導(dǎo)患者食用易消化、高熱量、富含維生素的食物，減少食用油膩、辛辣、刺激性食物。指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，早期進(jìn)行肢體伸指、屈腕、握拳、患肢屈肘等動(dòng)作，從肘部活動(dòng)至肩部，鼓勵(lì)患者自己完成洗臉、梳頭等日常活動(dòng)，患肢做畫圈、手指爬墻等運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者做有氧運(yùn)動(dòng)，先做15～20min的上肢關(guān)節(jié)及全身關(guān)節(jié)的熱身活動(dòng)，隨后做頭部運(yùn)動(dòng)、頭部旋轉(zhuǎn)、單肩與雙肩上提、上舉側(cè)屈、左右轉(zhuǎn)體、左右與前后擺髖、左右跳踏、踏步擺臂等動(dòng)作。整套動(dòng)作重復(fù)2～3次，鍛煉時(shí)間在20～25min。隨后做10min的原地踏步、上肢擺動(dòng)等整理活動(dòng)。每周鍛煉3次，連續(xù)至第6個(gè)化療周期結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組護(hù)理前后健康狀態(tài)，采用健康促進(jìn)策略量表[6]，包括正性態(tài)度、自我壓力、自我決策，共28個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總分140分，評(píng)分越高，健康狀態(tài)越好；(2)比較兩組護(hù)理前后心理彈性水平，采用康納—戴維森韌性量表(CD-RISC)[7]，對(duì)樂觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別為4、13、8個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，評(píng)分越高，心理彈性水平越高；(3)比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，采用乳腺癌生命質(zhì)量評(píng)估表(FACT-B)[8]，對(duì)患者心理、社會(huì)、情感、功能等功能進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)36個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，總分144分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后健康狀態(tài)比較 護(hù)理前兩組健康狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組健康狀態(tài)較護(hù)理前改善(P<0.05)，且觀察組正性態(tài)度、自我壓力、自我決策健康狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后健康狀態(tài)比較分)

2.2 兩組護(hù)理前后心理彈性水平比較 護(hù)理前兩組心理彈性水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組心理彈性水平高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組樂觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理彈性水平比較分)

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

乳腺癌術(shù)后患者因女性的第二特征完整性被破壞，加之術(shù)后化療副作用、患肢受限等因素，會(huì)增加患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果。同時(shí)患者存在不同程度的心理障礙，健康狀態(tài)差，多數(shù)患者因不耐受化療而放棄治療。因此如何改善患者生活質(zhì)量，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)成為臨床醫(yī)療人員應(yīng)重點(diǎn)解決的問題。音樂療法是當(dāng)前新的醫(yī)學(xué)治療方法，將音樂作為媒介，結(jié)合患者實(shí)際情況，將護(hù)理人員、心理醫(yī)生合為一體，以音樂各種形式，最大限度促使患者康復(fù)；同時(shí)通過語(yǔ)言、音律，改變患者治療期間身心狀態(tài)，改善其情緒變化[9]。張江等[10]對(duì)乳腺癌化療患者采用睡前音樂療法，結(jié)果證實(shí)音樂療法明顯減輕患者疲乏程度，改善其認(rèn)知、情感等功能，并改善了患者睡眠質(zhì)量。王慧等[11]對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者采用音樂療法，麻醉蘇醒時(shí)惡心嘔吐發(fā)生率為6.7%低于對(duì)照組的26.7%(P<0.05)。說(shuō)明音樂療法在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用地位，可穩(wěn)定患者心理情緒，幫助其放松全身肌肉，并能降低心率、心肌耗氧量，改善患者心理健康。但由于乳腺癌化療患者對(duì)化療、疾病認(rèn)知不足，缺乏良好的健康行為以及對(duì)疾病的不確定感，會(huì)進(jìn)一步影響化療效果。因此采用基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理，以患者為中心，注重患者心理、生理的健康功能改善，樹立正確的健康理念，使其能主動(dòng)、積極去學(xué)習(xí)健康知識(shí)，糾正不良認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者康復(fù)水平[12]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組正性態(tài)度、自我壓力、自我決策健康狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理配合音樂療法可以改善患者健康狀態(tài)，使其更加積極、樂觀地面對(duì)疾病。分析原因是音樂療法可放松患者身體肌肉、心理狀態(tài)，松弛、舒緩其情緒，消除患者對(duì)疾病的害怕、焦慮等感覺，提高心理健康狀態(tài)；同時(shí)采用基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理，可幫助患者建立健康信念，通過思維導(dǎo)圖、視頻錄制、病友交流會(huì)等方法，使關(guān)于乳腺癌化療及日常生活相關(guān)知識(shí)更加具體化、形象化，使健康宣教也更加合理、科學(xué)，患者更容易掌握化療注意事項(xiàng)、副作用預(yù)防及日常飲食、運(yùn)動(dòng)等措施，并能吸取他人優(yōu)秀的治療經(jīng)驗(yàn)，提高患者治療效果，減少疾病不確定感，提高患者治療信心，并有利于改善生活質(zhì)量；而且結(jié)合出院后微信群、微信公眾號(hào)的護(hù)理干預(yù)，可解決患者出院后問題，使其能持續(xù)得到專業(yè)、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，以此提高患者自我護(hù)理能力，改善其健康狀態(tài)[13]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組心理彈性水平以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理配合音樂療法可以改善患者生活質(zhì)量，提高其心理彈性水平。分析原因是應(yīng)用音樂療法減輕患者心理負(fù)面情緒，減少癌痛對(duì)患者的影響，縮短康復(fù)速度；采用基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理，在建立健康信念后，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，消除患者負(fù)性情緒，改變錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)心理狀態(tài)的影響，提高患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高心理彈性水平；而且做好患者飲食指導(dǎo)，進(jìn)行肢體活動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)，可改善機(jī)體神經(jīng)—內(nèi)分泌功能，增加5-羥色胺與內(nèi)酚酞的水平，以此緩解機(jī)體疲勞感，提高患者心肺功能，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)乳腺癌化療患者采用基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理配合音樂療法，可改善患者健康狀態(tài)，提高其心理彈性水平，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。