郭莎莎 呂 品 周世錄 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科 450000； 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科； 河南省婦幼保健院檢驗(yàn)科

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus，SLE)為免疫風(fēng)濕科常見疾病，其治療難度高、病情遷延，目前尚無完全治愈方法，主要通過激素藥物、免疫抑制劑等控制病情，而早期診斷、評(píng)估病情對(duì)指導(dǎo)臨床開展針對(duì)性治療、改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。相關(guān)研究[2]指出，補(bǔ)體系統(tǒng)在SLE發(fā)生發(fā)展中具有重要調(diào)控作用，補(bǔ)體因子5a(Complement factor 5a，C5a)水平升高可促進(jìn)大量炎癥因子釋放，加劇疾病進(jìn)展。紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)被證實(shí)與多種自身免疫性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，其血清水平可能與患者病情有關(guān)[3]?；诖耍疚膰L試探討血清C5a及ESR水平變化與SLE患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)指數(shù)(Systemic lupus erythematosus disease activity index，SLEDAI)評(píng)分的關(guān)聯(lián)性，并探究兩種指標(biāo)聯(lián)合診斷活動(dòng)期SLE的效能，旨在為臨床診治SLE提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年10月我院收治的95例SLE患者作為研究組，另選同期50例健康體檢者作為對(duì)照組。研究組：女86例，男9例；年齡20～53歲，平均年齡(35.27±7.63)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.7，平均體質(zhì)量指數(shù)22.35±1.87。對(duì)照組：女43例，男7例；年齡18～50歲，平均年齡(33.90±7.94)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～25.8，平均體質(zhì)量指數(shù)21.89±1.74。兩組一般資料對(duì)比，均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究組：①符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥18歲；③自主行為能力良好；④無溝通交流障礙；⑤入組前1周停止相關(guān)藥物治療；⑥患者知曉本研究，已簽署同意書。(2)對(duì)照組：①于我院進(jìn)行全身體檢，未發(fā)現(xiàn)明顯異常；②年齡≥18歲；③自主行為能力良好；④無溝通交流障礙；⑤知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙或有出血傾向者；(2)近6個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重感染性疾病史、嚴(yán)重創(chuàng)傷史及手術(shù)史者；(3)惡性腫瘤患者；(4)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他免疫性疾病患者；(5)妊娠或哺乳期女性；(6)正在接受規(guī)范治療者；(7)嚴(yán)重心腦血管疾病患者；(8)肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法：研究組于入院當(dāng)天，對(duì)照組于體檢當(dāng)天，采集空腹靜脈血6ml，取其中3ml離心處理(轉(zhuǎn)速3 000r/min，半徑8cm，時(shí)間10min)后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清C5a水平，試劑盒購自北京索萊寶科技有限公司。取3ml血液標(biāo)本，抗凝處理后室溫靜置20min，離心處理(轉(zhuǎn)速3 000r/min，半徑8cm，時(shí)間10min)后取血漿，采用魏氏法檢測ESR水平，儀器為意大利Alifx SPA公司生產(chǎn)的Test1自動(dòng)血沉儀，檢測操作均嚴(yán)格按照說明書完成。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]制定陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：血清C5a≥68.23μg/ml判定為活動(dòng)期SLE陽性；ESR≥47.65mm/h判定為活動(dòng)期SLE陽性；聯(lián)合診斷以任一指標(biāo)為陽性即可判定為陽性。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組及研究組不同SLEDAI評(píng)分患者血清C5a及ESR水平，其中SLEDAI評(píng)分≤4分為無活動(dòng)，5～9分為輕度活度，10～14分為中度活動(dòng)，≥15分為重度活動(dòng)。(2)分析血清C5a及ESR水平與SLEDAI評(píng)分的相關(guān)性。(3)比較血清C5a及ESR單獨(dú)、聯(lián)合診斷活動(dòng)期SLE的效能，診斷效能包括敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清C5a及ESR水平比較 研究組血清C5a及ESR水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清C5a及ESR水平比較

2.2 研究組不同SLEDAI評(píng)分患者血清C5a及ESR水平比較 研究組不同SLEDAI評(píng)分患者血清C5a及ESR水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組不同SLEDAI評(píng)分患者血清C5a及ESR水平比較

2.3 血清C5a及ESR水平與SLEDAI評(píng)分的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，顯示血清C5a及ESR水平與SLEDAI評(píng)分間均存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

表3 血清C5a及ESR水平與SLEDAI評(píng)分的相關(guān)性

2.4 血清C5a及ESR診斷活動(dòng)期SLE的效能 研究組共95例SLE患者，其中非活動(dòng)期患者31例，活動(dòng)期患者64例；血清C5a準(zhǔn)確檢出非活動(dòng)期患者25例，活動(dòng)期患者50例；ESR準(zhǔn)確檢出非活動(dòng)期患者24例，活動(dòng)期患者52例；血清C5a及ESR聯(lián)合準(zhǔn)確檢出非活動(dòng)期患者24例，活動(dòng)期患者62例；血清C5a及ESR聯(lián)合診斷活動(dòng)期SLE的特異度與二者單獨(dú)診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合診斷的敏感度、準(zhǔn)確度高于二者單獨(dú)診斷(P<0.05)。見表4。

表4 血清C5a及ESR診斷活動(dòng)期SLE的效能(%)

3 討論

SLE是一種累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，多發(fā)于青年女性，嚴(yán)重影響女性身心健康及生活質(zhì)量，本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、內(nèi)分泌、炎癥、免疫等多方面因素，其中炎癥、免疫因素與SLE發(fā)生發(fā)展的關(guān)系一直是臨床研究的重點(diǎn)。

近年來，生物學(xué)標(biāo)志物因具有檢測便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在臨床多種疾病診斷、治療及預(yù)后評(píng)估方面展現(xiàn)出良好應(yīng)用前景[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SLE患者血清C5a水平明顯高于健康人群，提示C5a可能與SLE發(fā)生有關(guān)。C5a是具有介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等生物學(xué)功能的糖蛋白，由補(bǔ)體系統(tǒng)C5在活化過程中裂解產(chǎn)生，其水平升高可趨化炎癥細(xì)胞活化、聚集，促使腫瘤壞死因子-α等多種炎癥因子大量合成和釋放，誘發(fā)和加重炎癥。國外Denk S等[7]研究發(fā)現(xiàn)，血清C5a水平升高可通過改變中性粒細(xì)胞形態(tài)而介導(dǎo)炎性反應(yīng)。國內(nèi)相關(guān)研究[8]證實(shí)，C5a表達(dá)增加可加重SLE患者病情及神經(jīng)系統(tǒng)損害。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，SLE患者ESR水平處于高表達(dá)狀態(tài)，ESR是反映炎癥程度的常用、重要指標(biāo)，血漿中紅細(xì)胞具有懸浮穩(wěn)定性，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)紅細(xì)胞穩(wěn)定性被破壞，導(dǎo)致其加速下沉，ESR值升高。國內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究發(fā)現(xiàn)[9]，患者ESR水平明顯升高，且與疾病活動(dòng)度呈正相關(guān)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SLE患者SLEDAI評(píng)分越高，則血清C5a及ESR水平越高，進(jìn)一步通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)血清C5a及ESR水平與SLEDAI評(píng)分呈正相關(guān)，由此可見，血清C5a及ESR可在一定程度上反映SLE患者疾病活動(dòng)度。筆者認(rèn)為，SLE患者毛細(xì)血管內(nèi)沉積大量免疫復(fù)合物，導(dǎo)致補(bǔ)體系統(tǒng)被激活，補(bǔ)體C5活化、裂解作用增加，增加血液系統(tǒng)中C5a，SLE活動(dòng)度越高，C5a產(chǎn)生量越多，而大量的C5a能趨化中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞釋放更多的炎性因子，從而加重炎癥反應(yīng)，加速紅細(xì)胞下沉，導(dǎo)致ESR水平升高。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，血清C5a及ESR在診斷活動(dòng)期SLE方面均具有良好效能，尤其是二者聯(lián)合診斷，能明顯提高診斷敏感度和準(zhǔn)確度，可為臨床評(píng)估SLE病情提供數(shù)據(jù)參考。

綜上可知，SLE患者血清C5a及ESR水平明顯升高，其升高水平與患者SLEDAI評(píng)分呈正相關(guān)，早期檢測血清C5a及ESR水平可輔助臨床診斷活動(dòng)期SLE，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究為單中心研究，樣本量偏少，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，后續(xù)工作中仍需通過多中心研究進(jìn)一步對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。