閆迎春 周口婦幼保健院耳鼻喉科，河南省周口市 466000

小兒鼾癥屬于一種較常見的睡眠呼吸紊亂性現(xiàn)象，如小兒因腺樣體及扁桃體肥大而造成其上呼吸道異常堵塞，則易誘發(fā)鼾癥[1]。傳統(tǒng)扁桃體腺樣體切除術(shù)出血風(fēng)險較高且部分患兒術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)；等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)中出血風(fēng)險較低[2]?；诖?，本文針對重度鼾癥患兒行等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)的效果及對患兒生長發(fā)育情況的影響展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇本院2018年3月—2020年6月接收的76例重度鼾癥患兒作為觀察對象，將采用傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡下扁桃體腺樣體切除術(shù)的38例患兒納入對照組，將采用等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)的38例患兒納入觀察組。對照組男18例，女20例；年齡3～6(4.17±0.73)歲；病程0.7～3(1.80±0.16)年。觀察組男17例，女21例；年齡2～6(4.26±0.40)歲；病程0.5～3(1.69±0.32)年。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。納入標準：呼吸暫停低通氣指數(shù)15～30次/h，夜間最低的血氧飽和度<80%，年齡<14歲，臨床資料完整，家屬及患兒無溝通障礙。排除標準：患有其他嚴重性疾病，扁桃體手術(shù)史，術(shù)前2周有呼吸系統(tǒng)疾病史者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患兒均行氣管插管全麻。對照組行傳統(tǒng)扁桃體腺樣體切除術(shù)：氣管插管沿扁桃體外側(cè)按照自上而下的順序切開舌腭弓游離緣及咽腭弓黏膜，對扁桃體包膜進行剝離后游離扁桃體，接著將扁桃體根部絞斷，并給予雙電極凝血。止血后在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下刮除腺樣體腫大組織，清除殘余血塊，確認患側(cè)無殘留腺樣體組織且未出現(xiàn)活動性出血。術(shù)后適當(dāng)采取抗感染措施。觀察組行等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)：首先經(jīng)口置入尺寸適宜的開口器，自鼻孔插入小號導(dǎo)尿管，從咽部、口腔內(nèi)部引出，拉緊導(dǎo)尿管頭部及尾部以牽拉軟腭，充分暴露鼻咽部及腫大腺樣體。接著在70°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，使用Renex70等離子刀頭對腫大腺樣體進行切除，切除過程中需保護咽鼓管圓枕，使后鼻孔充分暴露，并確認鼻咽部阻塞情況完全緩解，解開導(dǎo)尿管。同用等離子刀頭對雙側(cè)腫大扁桃體進行切除，確認口咽部阻塞解除且無活動性出血現(xiàn)象。術(shù)畢涂抹適量生物蛋白膠原于創(chuàng)口表面。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組手術(shù)相關(guān)指標。(2)呼吸功能指標：于術(shù)前、術(shù)后6個月結(jié)合多導(dǎo)睡眠圖，測定患兒最低夜間血氧飽和度(LSaO2)、最長呼吸暫停時間(LAT)、氧減指數(shù)(ODI)水平。(3)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標：于術(shù)后1d提取靜脈血清，采用化學(xué)發(fā)光法對其中性粒細胞計數(shù)(NEUT)、皮質(zhì)醇水平、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平進行測定。(4)于術(shù)前、術(shù)后6個月測量患兒的身高、體重水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

2.2 兩組呼吸功能指標水平對比 術(shù)前兩組LSaO2、LAT、ODI水平對比無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后6個月，觀察組LSaO2水平高于對照組，LAT、ODI水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸功能指標水平對比

2.3 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標水平對比 術(shù)后1d，觀察組NEUT、皮質(zhì)醇水平低于對照組，ACTH水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標水平對比

2.4 兩組生長發(fā)育情況對比 兩組患兒術(shù)前身高及體重數(shù)值對比無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后6個月觀察組身高、體重數(shù)值比對照組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生長發(fā)育情況對比

3 討論

由于重度鼾癥患兒睡眠質(zhì)量普遍較差，其睡眠過程中常伴隨鼻塞、憋氣、張口呼吸等癥狀，此類癥狀長久未解則易導(dǎo)致患兒心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能均受到較大損害，繼而出現(xiàn)發(fā)育遲緩、心臟疾病、頜面發(fā)育畸形等病癥[3-4]。因此，及時開展重度鼾癥治療，對促進鼾癥患兒生長發(fā)育有重要意義。臨床針對鼾癥主要采用扁桃體腺樣體切除術(shù)治療，其中傳統(tǒng)扁桃體腺樣體切除術(shù)易造成患兒創(chuàng)口周圍正常組織受損，對患兒術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的不利影響；等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)可解決傳統(tǒng)手術(shù)分離局部粘連時引發(fā)的額外損傷，凝血效果較好[5-6]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后6個月觀察組患兒LSaO2水平高于對照組，LAT、ODI水平低于對照組，說明行等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)可改善重度鼾癥患兒呼吸功能。觀察組圍手術(shù)期相關(guān)指標優(yōu)于對照組，表明離子扁桃體腺樣體切除術(shù)有效降低了術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間，與相關(guān)研究結(jié)果基本相符[7]。傳統(tǒng)扁桃體腺樣體切除術(shù)需切割患兒舌腭弓、咽腭弓黏膜，術(shù)中出血風(fēng)險及術(shù)后感染率較高。等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)利用雙電極射頻來激發(fā)等離子體產(chǎn)生，有效裂解患兒咽部增生腺樣體、扁桃體組織，使增生組織成功轉(zhuǎn)換為相對分子量較小的物質(zhì)，繼而減少扁桃體、腺樣體腫大癥狀對患兒上呼吸道功能的影響，改善患兒整體呼吸功能。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1d觀察組NEUT、皮質(zhì)醇水平低于對照組，ACTH水平高于對照組，說明等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)可減輕重度鼾癥患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)源性創(chuàng)傷易導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)劇烈應(yīng)激反應(yīng)，同時可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)細胞免疫抑制的情況，易誘發(fā)大量炎性因子合成、釋放，繼而影響中性粒細胞表達。研究表明[2]，皮質(zhì)醇在預(yù)估機體應(yīng)激反應(yīng)程度方面有重要作用，皮質(zhì)醇水平的變化對機體ACTH水平起到一定的負反饋調(diào)節(jié)作用，機體出現(xiàn)創(chuàng)傷時，其血清NEUT、皮質(zhì)醇水平顯著上升，ACTH水平明顯降低。由于傳統(tǒng)扁桃體腺樣體切除術(shù)對患兒咽部黏膜纖毛上皮細胞的損傷程度較高，因此多數(shù)患兒術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的醫(yī)源性損傷，此類損傷極易誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)。等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)術(shù)中操作溫度可控制在40～70℃，此術(shù)式對患兒咽部周圍正常組織細胞的熱損傷較少，腫大組織切除精準度較高，可保證咽部黏膜細胞組織生理功能正常運作，術(shù)后發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的可能性較低。此外，等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)配合鼻內(nèi)窺鏡對患兒咽部腫大組織性狀進行確認，手術(shù)視野較清晰；超聲刀可迅速清除腫大組織。以上器械的協(xié)同運作可促進扁桃體及腺樣體腫大情況得到快速緩解，進而減少術(shù)后出血量，降低患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，術(shù)后6個月觀察組的身高、體重高于對照組，說明等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)可有效改善重度鼾癥患兒生長發(fā)育情況。由于扁桃體腺樣體腫大患兒難以保證有效的深度睡眠，繼而促使其大腦中樞持續(xù)分泌生長抑素，神經(jīng)系統(tǒng)細胞組織無法正常生長，機體蛋白質(zhì)合成代謝過程受阻，最終表現(xiàn)為患兒身高、體重增長遲緩。此外，患兒因呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，無法進行正常的有氧運動，會對患兒的體格發(fā)育產(chǎn)生較大的不利影響。等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)能夠?qū)㈦姶碳づc扁桃體、腺樣體內(nèi)部組織之間的電解液通過介質(zhì)聯(lián)結(jié)并形成等離子體區(qū)，局部腫大組織在此區(qū)域內(nèi)可迅速被消融。由此，影響患兒呼吸的腺樣體組織得到有效清除，患兒腦部低氧血狀態(tài)解除，其呼吸肌運作環(huán)境得以凈化，此過程能夠為其生長發(fā)育所需要的骨骼、肌肉重建提供充分的營養(yǎng)支持，促進其體格發(fā)育，同時提升患兒的睡眠質(zhì)量，阻斷其大腦中樞生長抑素的分泌過程。

綜上所述，應(yīng)用等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)對重度鼾癥患兒進行治療，可顯著改善其呼吸系統(tǒng)功能，并能夠減輕患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促進患兒的生長發(fā)育。