李 超 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院 463000

賁門(mén)癌(Cardiac cancer，CC)是臨床常見(jiàn)、多發(fā)消化道腫瘤之一，以中老年群體較為多見(jiàn)，病因臨床尚未明確指出，多認(rèn)為與遺傳、機(jī)體微量元素缺乏等關(guān)聯(lián)密切，患者早期無(wú)明顯癥狀，隨病情進(jìn)展，可表現(xiàn)出消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康[1-3]。胃癌根治術(shù)(Radical gastrectomy，RG)是臨床針對(duì)CC患者常用治療術(shù)式，可有效切除病灶，效果顯著，但術(shù)后易致使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、餐后不適等癥狀，因此仍需對(duì)患者實(shí)施消化道重建術(shù)，以改善預(yù)后[4-5]?？漳c食管Roux-en-Y吻合術(shù)和食管殘胃后壁吻合術(shù)為臨床常用消化道重建術(shù)式，均能有效促進(jìn)機(jī)體胃腸道功能恢復(fù)，但上述2種術(shù)式在CC患者中應(yīng)用價(jià)值目前仍存一定爭(zhēng)議?；诖?，本文前瞻性選取我院80例CC患者，旨在從機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、黏膜屏障功能等層面分析空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年3月—2021年3月我院收治的80例CC患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)平行對(duì)照研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=40)、對(duì)照組(n=40)。其中觀察組男26例，女14例；年齡46～68歲，平均年齡(56.94±3.85)歲；腫瘤T分期：Ⅲ期10例，Ⅱ期21例，Ⅰ期9例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.8～27.5，平均BMI 23.06±1.42。對(duì)照組男24例，女16例；年齡45～67歲，平均年齡(55.98±3.91)歲；腫瘤T分期：Ⅲ期8例，Ⅱ期24例，Ⅰ期8例；BMI 18.3～27.2，平均BMI 22.81±1.40。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃癌病理分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議》[6]中CC診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征穩(wěn)定；知情并簽署同意書(shū)；符合手術(shù)及麻醉指征；預(yù)計(jì)生存期>2年；均行常規(guī)RG治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤；依從性差；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；凝血功能不全；自身免疫性病癥；既往手術(shù)治療史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受食管殘胃后壁吻合術(shù)治療，將胃部切除后，對(duì)食管殘端實(shí)施荷包式縫合，并置入抵釘座，關(guān)閉胃斷端(閉合器)；將幽門(mén)管縱向切開(kāi)，自距閉合線約3cm位置的胃后壁將中心管穿出，端側(cè)吻合食管及胃后壁。

1.3.2 觀察組接受空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)治療，將胃部切除后，對(duì)十二指腸殘端實(shí)施縫合處理，自距十二指腸Treitz韌帶15～20cm位置將空腸離斷，以管狀吻合器對(duì)遠(yuǎn)端空腸及食管殘端實(shí)施端側(cè)吻合，對(duì)空腸近端及空腸處實(shí)施側(cè)側(cè)吻合。2組術(shù)后常規(guī)予以對(duì)癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組胃腸功能(肛門(mén)排氣時(shí)間、拔胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間)。(2)2組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月血清鐵蛋白(SF)、瘦素(LEP)水平，取晨空腹靜脈血4ml，室溫凝固，3 000r/min轉(zhuǎn)速離心10min(離心半徑=10cm)，分離取上層血清，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清SF、LEP水平。(3)2組術(shù)前及術(shù)后1d、3d血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平，DAO以鄰聯(lián)茴香胺試劑法測(cè)定；D-乳酸以改良分光光度法測(cè)定。(4)2組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(SGA)評(píng)分，分值≥16分為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，8～15分為輕微營(yíng)養(yǎng)不良，7分為營(yíng)養(yǎng)正常[7-8]。(5)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括吻合口瘺、肺部感染、反流性食管炎等。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能 觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、拔胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組胃腸功能對(duì)比

2.2 血清SF、LEP水平 組內(nèi)對(duì)比，2組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月血清LEP水平呈下降趨勢(shì)，血清SF水平呈上升趨勢(shì)(P<0.05)；組間對(duì)比，觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月血清LEP水平較對(duì)照組低，SF水平較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組血清SF、LEP水平對(duì)比

2.3 血清D-乳酸、DAO水平 組內(nèi)對(duì)比，2組術(shù)后1d、3d血清D-乳酸、DAO水平呈上升趨勢(shì)(P<0.05)；組間對(duì)比，觀察組術(shù)后1d、3d血清D-乳酸、DAO水平較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組血清D-乳酸、DAO水平對(duì)比

2.4 SGA評(píng)分 組內(nèi)對(duì)比，2組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月SGA評(píng)分逐漸降低(P<0.05)；組間對(duì)比，觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月SGA評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組SGA評(píng)分對(duì)比分)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，較對(duì)照組的27.50%低(χ2=5.541,P=0.019<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

CC為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，臨床針對(duì)CC患者多采用RG治療，效果明顯，但術(shù)后極易致使機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，影響預(yù)后。如何有效實(shí)現(xiàn)消化道重建，盡可能恢復(fù)患者胃腸功能，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥，是臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。

食管殘胃后壁吻合術(shù)為臨床針對(duì)CC患者常用消化道重建術(shù)式，具有操作便捷、吻合口數(shù)量少等優(yōu)勢(shì)，但可對(duì)機(jī)體食管、胃原有抗反流機(jī)制產(chǎn)生破壞，從而增加反流性食管炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)患者術(shù)后不適[9]。而空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)是距機(jī)體Treitz韌帶下緣15～20cm處將空腸離斷，再吻合遠(yuǎn)端殘胃及空腸，而后于距離胃腸吻合口約50cm處實(shí)施空腸吻合，繼而對(duì)機(jī)體胃腸功能及胃原有抗反流機(jī)制產(chǎn)生影響較小，不僅為患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)提供優(yōu)良條件，還可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、拔胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組短，并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，可見(jiàn)，應(yīng)用空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)治療CC患者安全性更高。此外，本文數(shù)據(jù)還顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月血清LEP水平較對(duì)照組低，SF水平較對(duì)照組高，SGA評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。血清LEP、SF為臨床評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常用指標(biāo)，前者可加快機(jī)體新陳代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體脂肪儲(chǔ)存，后者為機(jī)體去鐵蛋白、鐵核心Fe3+復(fù)合物，其水平可反映機(jī)體是否處于鐵負(fù)荷狀態(tài)或是否為缺鐵性貧血[10-11]。由此可見(jiàn)，與食管殘胃后壁吻合術(shù)治療CC患者相比，應(yīng)用空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)治療更利于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。筆者認(rèn)為，這可能與患者機(jī)體胃腸功能恢復(fù)更優(yōu)有關(guān)。

另有研究指出，CC患者因受手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，易致使機(jī)體腸黏膜破損、萎縮、通透性增加，從而促進(jìn)機(jī)體釋放多種炎性物質(zhì)，對(duì)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)帶來(lái)一定負(fù)面影響，血清D-乳酸是機(jī)體胃腸道固有細(xì)菌代謝產(chǎn)物，其水平可反映機(jī)體腸黏膜受損程度及通透性；當(dāng)機(jī)體腸黏膜上皮細(xì)胞遭受損傷時(shí)，可致使血清DAO濃度升高，臨床多通過(guò)評(píng)估其水平反映機(jī)體腸黏膜屏障功能狀態(tài)[12]。既往，臨床主要從胃腸功能、并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等層面分析空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)應(yīng)用價(jià)值及安全性，鮮有從機(jī)體腸黏膜屏障功能等層面著手分析，故具有一定研究?jī)r(jià)值。本文數(shù)據(jù)中，觀察組術(shù)后1d、3d血清D-乳酸、DAO水平較對(duì)照組低(P<0.05)，提示：與食管殘胃后壁吻合術(shù)治療CC患者相比，應(yīng)用空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)治療對(duì)機(jī)體腸黏膜屏障功能影響更小，安全性更高。但具體機(jī)制尚不清楚，可作為后期研究重點(diǎn)，做進(jìn)一步分析。

綜上所述，與食管殘胃后壁吻合術(shù)治療CC患者相比，應(yīng)用空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)治療更利于促進(jìn)機(jī)體胃腸功能恢復(fù)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)機(jī)體腸黏膜屏障功能影響更小，安全性更高。