郭文靜

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科，河南鄭州 450000

造血干細(xì)胞移植（HSCT）是當(dāng)前治療惡性血液病的一種主要方式，迄今為止已經(jīng)有50余年，是淋巴瘤、再生障礙型貧血、白血病等疾病的主要治療方法，其是通過對患者進行超大劑量化療或放療，必要時聯(lián)合免疫抑制藥物，清除體內(nèi)異?？寺〖?xì)胞，然后回輸他人或自身造血干細(xì)胞，重新建立造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)［1-3］。HSCT后通常患者會有免疫力低下現(xiàn)象，少數(shù)患者有肌肉萎縮現(xiàn)象，需注意移植物抗宿主反應(yīng)，增加患者生理不適和內(nèi)心壓力，極易出現(xiàn)不良情緒，對患者預(yù)后產(chǎn)生影響。微信平臺延伸護理干預(yù)模式是一種新型護理模式，具有實時性、互動性、便捷性等特點，為延伸護理提供便利。本研究選取鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的76例HSCT患者作為研究對象，旨在探討微信平臺進行延伸護理干預(yù)模式的臨床實施效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2020年10月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的76例HSCT患者作為研究對象，按入院時間分為觀察組和常規(guī)組，每組各38例。常規(guī)組中男24例，女14例；年齡24～40歲，平均年齡（33.15±2.47）歲；體質(zhì)量50～65 kg，平均體質(zhì)重（58.87±2.21）kg。觀察組中男25例，女13例；年齡25～41歲，平均年齡（34.27±2.68）歲；體質(zhì)量51～66 kg，平均體質(zhì)量（59.25±1.87）kg。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力正常。（2）接受HSCT。（3）能夠熟練使用智能手機。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不使用微信。（2）合并其他軀體障礙。（3）溶血功能不佳。（4）無法長期配合研究。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理。住院期間對患者進行飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，開展健康宣教；出院前提醒按時復(fù)查，發(fā)放HSCT指導(dǎo)手冊，每月進行電話隨訪1次，詢問恢復(fù)情況，解答患者在康復(fù)過程中遇到的問題。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用微信平臺延伸護理干預(yù)模式。（1）創(chuàng)建微信群。由護士長建立護患微信群，微信群由1名護士長、5名護士及HSCT患者組成。（2）創(chuàng)建個人電子檔案。由責(zé)任護士于患者出院前收集患者姓名、年齡、學(xué)歷、身高、體質(zhì)量、經(jīng)濟狀況、家庭結(jié)構(gòu)等信息，建立個人電子檔案，方便后期進行預(yù)后隨訪。（3）護理措施。每周二、周四20：00時采用圖片、文字形式推送關(guān)于HSCT術(shù)后注意事項、目的及意義；建立“用藥專欄”，每周五晚20：00推送關(guān)于HSCT術(shù)后的居住環(huán)境消毒、用藥方法、生理狀況自我檢測、用藥用量、禁忌證、不良反應(yīng)等，邀請血液科主任醫(yī)師線上指導(dǎo)；每周一至周四19：00～20：00由?？谱o士在線開展語音小講座，為患者解答問題，患者可在平臺內(nèi)分享、討論自身鍛煉經(jīng)驗，開展有獎知識問答；責(zé)任護士每晚21：00進行推送音樂、呼吸松弛訓(xùn)練法視頻，時長為30 min，跟隨視頻緩慢深呼吸，連續(xù)呼吸20次以上，呼吸頻率為10～15次/min，吸氣的同時手腕稍稍彎曲，兩手握拳，最大吸氣之后屏氣3 s，雙手放松，緩慢呼吸，全身肌肉為松弛狀態(tài)，反復(fù)呼吸，訓(xùn)練完畢后放松訓(xùn)練打卡，評價此次訓(xùn)練的難易程度，每周統(tǒng)計患者打卡情況；飲食指導(dǎo)，選擇高蛋白、清淡、低碳水化合物，監(jiān)測體重變化情況；每周兩次電話回訪，提醒患者按規(guī)定時間定期復(fù)查，記錄回訪內(nèi)容，協(xié)調(diào)下次隨訪時間，患者可隨時咨詢需解決的問題。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）依從性。無不依從行為計入完全依從；存在2次不依從行為計入部分依從；存在3次及以上不依從行為計入不依從。完全依從、部分依從計入總依從。（2）兩組患者干預(yù)前后均采用抑郁自評量表（SDS）進行抑郁程度評價，總分0～100分，評分與抑郁程度呈正比；采用焦慮自評量表（SAS）進行焦慮程度評價，總分0～100分，評分與焦慮程度呈正比。（3）采用自我護理能力量表（ESCA）評估自護能力，總分172分，分?jǐn)?shù)越高，自護能力越好；采用自我效能感量表（GSES）評估自我效能，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能水平越高。（4）采用癌癥質(zhì)量功能評價系統(tǒng)—骨髓移植生命質(zhì)量測評量表（FACT-BMT V4.0）進行生命質(zhì)量評價，由共性模塊、移植特異模塊2個模塊組成，包括生理健康0～28分，社交家庭健康0～28分，功能健康0～28分，情緒穩(wěn)定0～24分，移植特異模塊0～40分，共5個維度，總分0～148分，總分的60%為及格，評分與生命質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性情況

觀察組依從率（94.74%）與常規(guī)組依從率（84.21%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性情況例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒情況

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒情況（±s）分

組別觀察組（n=38）常規(guī)組（n=38）t值P值SDS評分干預(yù)前57.31±4.14 57.25±4.03 0.064 0.949干預(yù)后29.42±2.64 34.08±2.36 8.112＜0.001 SAS評分干預(yù)前57.33±2.81 57.25±2.16 0.139 0.890干預(yù)后28.11±2.53 37.51±2.84 15.235＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后ESCA、GSES評分情況

干預(yù)前，兩組患者ESCA、GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組ESCA、GSES評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后ESCA、GSES評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后ESCA、GSES評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=38）常規(guī)組（n=38）t值P值ESCA評分干預(yù)前85.46±10.65 85.58±10.57 0.049 0.961干預(yù)后127.87±2.59 108.26±2.44 33.972＜0.001 GSES評分干預(yù)前28.15±5.03 27.48±4.16 0.633 0.529干預(yù)后31.66±2.85 28.28±4.59 3.856＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后FACT-BMT評分情況

干預(yù)前，兩組患者FACT-BMT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FACT-BMT評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后FACT-BMT評分情況（±s）分

表4 兩組患者干預(yù)前后FACT-BMT評分情況（±s）分

時間干預(yù)前組別觀察組（n=38）常規(guī)組（n=38）t值P值干預(yù)后觀察組（n=38）常規(guī)組（n=38）t值P值生理健康19.06±4.44 18.35±4.32 0.707 0.482 23.93±4.87 21.24±4.62 2.470 0.016社交家庭健康17.86±3.97 17.55±3.85 0.346 0.731 19.86±3.45 18.09±3.79 2.129 0.037功能健康14.05±4.63 13.81±4.57 0.227 0.821 17.76±5.67 15.14±5.36 2.070 0.042情緒穩(wěn)定17.87±3.98 16.95±3.68 0.978 0.331 19.29±4.63 17.15±4.17 2.117 0.038移植特異模塊22.55±5.13 21.85±5.34 0.583 0.562 25.27±4.68 23.08±4.34 2.115 0.038總分90.77±19.24 86.25±19.02 1.030 0.306 96.98±19.46 88.07±18.68 2.036 0.045

3 討論

隨著造血干細(xì)胞庫的創(chuàng)建，藥物、免疫學(xué)發(fā)展等醫(yī)療技術(shù)的進步，HSCT效果得到提高，但移植是否成功，與患者的負(fù)性情緒、依從性等緊密相關(guān)［4］。因此，治療的同時還應(yīng)當(dāng)注重對HSCT患者在住院期間的護理和出院后的延伸護理干預(yù)，以提高預(yù)后改善效果［5-6］。常規(guī)護理院外主要依靠電話隨訪，且每次隨訪間隔時間較長，無法及時為患者提供護理服務(wù)，無法有效確保護理延伸性，影響臨床延伸護理效果［7］。

微信平臺延伸護理干預(yù)模式，可利用網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)在院外對患者進行專業(yè)性護理，隨時隨地為HSCT患者提供專業(yè)性的護理指導(dǎo)［8-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組與常規(guī)組依從率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；且干預(yù)后觀察組SDS、SAS評分較常規(guī)組低，提示該方案可減輕負(fù)性情緒，改善依從行為。分析其原因在于，利用微信平臺的在線交流和視頻推送等功能，開展延伸護理工作，講解疾病相關(guān)知識，飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、放松訓(xùn)練視頻推送等多方面的護理干預(yù)，可使患者正確認(rèn)識疾病，掌握正確的用藥方法，合理飲食，學(xué)會調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，提高積極性［11-12］。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組ESCA、GSES評分較常規(guī)組高，提示該方案可提高自護能力和自我效能。分析其原因在于，微信群推送關(guān)于疾病的圖片、視頻可長期保存，患者可隨時進行回顧，利用這種可反復(fù)強化的特點，促使患者形成自我管理，提高自護能力［13］。自我效能感與患者的負(fù)性情緒有關(guān)，負(fù)性情緒評分越高，自我效能感就越低，利用微信平臺使患者正確認(rèn)識疾病，增強自信心，減輕負(fù)性情緒，進一步提高自我效能感。數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，觀察組FACT-BMT評分較常規(guī)組高，提示該方案可提高生活質(zhì)量。分析其原因在于，微信平臺延伸護理干預(yù)模式對不同患者、不同階段的護理需求進行指導(dǎo)，提高患者的自護能力和自我效能，積極主動參與到疾病治療中，能夠有效提高護理效果，減少并發(fā)癥，另外，患者和家屬能夠通過微信群向醫(yī)護人員反饋情況，方便護理人員及時指導(dǎo)，以確保治療效果和生活質(zhì)量能夠有所提高。

綜上所述，微信平臺延伸護理干預(yù)模式在造血干細(xì)胞移植患者中應(yīng)用效果顯著，可減輕患者負(fù)性情緒，改善依從行為，提高自護能力、自我效能感及生活質(zhì)量。