李英

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科，河南洛陽(yáng) 471000

缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)功能缺損性疾病，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高死亡等特點(diǎn)，腦組織受到一定損傷后，均會(huì)存在一定的肢體障礙。調(diào)查顯示，腦卒中發(fā)病率為120～180/10萬(wàn)，而致殘率高達(dá)75%［1］。腦卒中多發(fā)于老年人群，發(fā)生的根本原因也與年齡、自身身體狀況、日常生活習(xí)性存在一定的相關(guān)性，且近年來(lái)有低齡化的發(fā)展趨勢(shì)。有研究［2］報(bào)道，腦卒中患者病情得到控制后，應(yīng)盡快恢復(fù)機(jī)體正常功能，出院后多需轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)管理。受康復(fù)周期、疾病折磨、家庭支持不足及專業(yè)指導(dǎo)缺乏等因素影響，加之患者多數(shù)為老年人群，普遍存在遵醫(yī)行為不足的現(xiàn)象，對(duì)康復(fù)效果造成不良影響［3］。社區(qū)是腦卒中患者康復(fù)的主要場(chǎng)所，而社區(qū)護(hù)理人員需積極探索利于患者院外依從性和康復(fù)促進(jìn)干預(yù)措施［4］。內(nèi)行患者計(jì)劃是以自我效能理論為基礎(chǔ)，將已成功獲取疾病控制的同類患者作為內(nèi)行患者，以影響并指引患者采取有利于健康的行為。鑒于此，本研究選取96例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，旨在探究社區(qū)護(hù)理人員主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年4月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的96例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI、CT確診為缺血性腦卒中［5］，病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期，家屬積極參與本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力不足，神經(jīng)系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病處于急性期。對(duì)照組中男24例，女24例；年齡43～79歲，平均年齡（59.98±7.32）歲；文化程度為小學(xué)和初中14例，高中和中專21例，大專及以上13例。觀察組中男26例，女22例；年齡42～76歲，平均年齡（58.96±7.15）歲；文化程度為小學(xué)和初中13例，高中和中專20例，大專及以上15例。兩組患者性別、年齡及文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)。采用常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者健康飲食、合理作息，并告知患者遵醫(yī)囑的重要性，囑咐其科學(xué)規(guī)范化康復(fù)鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)溝通交流，及時(shí)掌握患者心理變化，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，協(xié)助其樹(shù)立康復(fù)信心。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用社區(qū)護(hù)理人員主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)干預(yù)模式。（1）內(nèi)行患者確定。通過(guò)社區(qū)招募志愿者，通過(guò)自愿報(bào)名與資格審核選取合格內(nèi)行志愿者4名，均因較高依從性和良好的遵醫(yī)行為得到較為理想的功能康復(fù)，文化程度至少高中水平，具有較好的溝通和親和力，且語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)。（2）內(nèi)行患者培訓(xùn)。對(duì)內(nèi)行患者進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)小團(tuán)體授課形式講解健康教育目的、意義、操作方法及多途徑教育方法和教育主題，主題包括康復(fù)期鍛煉、用藥、飲食、日常作息、情緒調(diào)控及定期復(fù)查。（3）教育活動(dòng)實(shí)施。①健康講座。根據(jù)內(nèi)行志愿者康復(fù)優(yōu)勢(shì)和自身優(yōu)勢(shì)合理分配教育主題，在健康教育講座上進(jìn)行專題講座，講座開(kāi)始前協(xié)助志愿者制作健康教育PPT資料，并預(yù)聽(tīng)志愿者授課內(nèi)容，提出意見(jiàn)和建議，進(jìn)一步提高講座水平；講座在社區(qū)活動(dòng)室舉行，電話邀約患者，鼓勵(lì)其積極參與。②入戶現(xiàn)身展示。詢問(wèn)患者意愿，針對(duì)存在家訪教育需求者，在社區(qū)護(hù)理人員陪同下，志愿者在約定時(shí)間內(nèi)深入患者家庭，進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面交流，耐心講述自身康復(fù)過(guò)程，并引導(dǎo)患者對(duì)遵醫(yī)囑重要性的認(rèn)知，講述康復(fù)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及解決經(jīng)驗(yàn)，注重康復(fù)效果展示，協(xié)助患者樹(shù)立康復(fù)信心。③紙質(zhì)宣傳。對(duì)志愿者的康復(fù)故事進(jìn)行概述，印制成冊(cè)，插入康復(fù)效果圖片，命名為“我的康復(fù)故事”，發(fā)放給患者，指導(dǎo)其翻看學(xué)習(xí)。④微信平臺(tái)。開(kāi)通缺血性腦梗死微信群，邀請(qǐng)本組患者和志愿者加入，志愿者可在群內(nèi)隨時(shí)與患者視頻或語(yǔ)音通話，給予康復(fù)建議和心理疏導(dǎo)，在此過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)志愿者與患者交流內(nèi)容實(shí)施實(shí)時(shí)規(guī)范和定期檢查，以避免因志愿者失誤造成的教育偏差和錯(cuò)誤認(rèn)知形成。教育活動(dòng)進(jìn)行3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為。兩組患者干預(yù)前后采用專家指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括康復(fù)鍛煉、情緒調(diào)適、飲食、休息與活動(dòng)等內(nèi)容，每項(xiàng)10分，評(píng)分越高，提示遵醫(yī)程度越高。（2）日常生活能力及神經(jīng)功能情況。干預(yù)前后采用日常生活能力量表（ADL）［4］評(píng)估患者日常生活能力變化，總分0～100分，評(píng)分越高，提示日常生活能力越高；采用卒中量表(NIHSS)［5］評(píng)估患者神經(jīng)功能，共42分，評(píng)分越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）［6］評(píng)估患者生活質(zhì)量變化，總分100分，評(píng)分越高，提示生活質(zhì)量水平越高。（4）肢體功能數(shù)據(jù)。比較兩組患者干預(yù)前后的肢體功能數(shù)據(jù)變化情況。①Holden步行功能分級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)為0～5級(jí)，級(jí)別越高患者步行功能越好。②連續(xù)3次對(duì)患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)（6 MWT）測(cè)試，計(jì)算其平均值。③屈伸肌峰力矩比值測(cè)試，連續(xù)5次對(duì)患者采用多關(guān)節(jié)測(cè)試訓(xùn)練，計(jì)算其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分情況（±s）分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）康復(fù)鍛煉情緒調(diào)適飲食休息與活動(dòng)t值P值4.23±1.10 3.98±1.21 1.059 0.292 3.58±1.36 3.69±1.42 0.388 0.699 4.56±1.85 4.11±1.95 1.160 0.249 4.89±1.56 4.70±1.42 0.856 0.314干預(yù)后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值8.10±1.36a 6.52±1.32a 5.776＜0.001 8.56±1.10a 7.01±1.00a 7.224＜0.001 9.10±0.56a 8.12±0.85a 6.670＜0.001 8.86±1.00a 6.33±1.21a 11.166＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后ADL、NIHSS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者ADL、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL、NIHSS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL、NIHSS評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值A(chǔ)DL干預(yù)前53.25±6.10 52.69±5.85 0.459 0.647干預(yù)后72.58±5.25a 67.56±6.10a 4.321＜0.001 NIHSS干預(yù)前13.58±3.20 14.11±3.85 0.734 0.465干預(yù)后8.12±2.36a 10.56±2.11a 5.340＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GQOLI-74評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值干預(yù)前62.36±6.78 61.20±5.98 0.889 0.376干預(yù)后82.36±5.10 75.36±6.33 5.996＜0.001 16.332 11.266＜0.001＜0.001 t值P值

2.4 兩組患者干預(yù)前后肢體功能數(shù)據(jù)情況

干預(yù)前，兩組患者肢體功能數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組肢體功能數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后肢體功能數(shù)據(jù)情況（±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后肢體功能數(shù)據(jù)情況（±s）

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間Holden步行功能分級(jí)步行距離（m）屈伸肌峰力矩比值干預(yù)前觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值1.03±0.16 1.04±0.15 0.354 0.425 12.16±1.41 12.13±1.43 0.259 0.204 0.39±0.05 0.39±0.04 0.241 0.193干預(yù)后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值0.54±0.10a 0.41±0.07a 3.574＜0.001 3.81±0.24a 2.27±0.20a 6.541＜0.001 34.71±3.82a 23.66±2.96a 5.963＜0.001

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是造成腦卒中發(fā)生的主要因素之一，疾病發(fā)生后，由于腦部供血不足的緣故，患者的腦組織會(huì)受到一定程度的損傷，從而引起偏癱等一系列肢體功能障礙，一些患者還伴有視力模糊、吞咽障礙等現(xiàn)象的發(fā)生。治療后，雖然患者的病情得以控制，但患者后期機(jī)能康復(fù)只能依賴于自身的康復(fù)訓(xùn)練。而后續(xù)良好的康復(fù)訓(xùn)練效果與社區(qū)有效性的干預(yù)存在較為密切的關(guān)聯(lián)。有研究發(fā)現(xiàn)，良好的后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，有利于腦卒中患者神經(jīng)功能及肢體功能的恢復(fù)，對(duì)提高其生活能力及生活質(zhì)量也起到較為關(guān)鍵的作用［6］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是慢性疾病和長(zhǎng)期康復(fù)性疾病患者居家保健和康復(fù)治療的重要衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所，社區(qū)護(hù)理人員主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)，是社區(qū)護(hù)理人員為主導(dǎo)的以內(nèi)行患者為主要踐行人的重要干預(yù)模式，對(duì)提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要作用［7-9］。

本研究將社區(qū)護(hù)理人員主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)干預(yù)模式應(yīng)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組。研究顯示，受年齡、收入、學(xué)歷及認(rèn)知程度影響，缺血性腦卒中患者依從性較差，需實(shí)施健康教育，提高依從性［10-11］。本次干預(yù)工作中，將具有同類疾病的功能恢復(fù)較好志愿者作為內(nèi)行患者，根據(jù)內(nèi)行志愿者康復(fù)優(yōu)勢(shì)和自身優(yōu)勢(shì)合理分配教育主題，采取入戶現(xiàn)身展示、紙質(zhì)宣傳、微信平臺(tái)等多途徑進(jìn)行健康教育，發(fā)揮其正性影響作用，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性和康復(fù)信心，進(jìn)而達(dá)到提高遵醫(yī)行為的目的。本研究結(jié)果表明，良好的遵醫(yī)行為和健康行為模式是恢復(fù)機(jī)體功能的關(guān)鍵因素，遵醫(yī)囑科學(xué)規(guī)范化康復(fù)功能鍛煉，有利于循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者肢體功能，增強(qiáng)日常生活能力，恢復(fù)神經(jīng)功能。生活質(zhì)量是缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，提示社區(qū)護(hù)理人員主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)干預(yù)模式有助于提高患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理人員主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)干預(yù)模式，能顯著提升缺血性腦卒中恢復(fù)期患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活能力，改善生活質(zhì)量。