王靖雯，王莉

駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)技科室護(hù)理單元，河南駐馬店 463000

微波消融術(shù)在原發(fā)性肝癌的治療中具有用時(shí)短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但治療中患者仍存在不同程度的疼痛，耐受性較差的患者甚至難以順利完成治療[1-2]。CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)介于施術(shù)者技術(shù)、患者基礎(chǔ)疾病情況、圍術(shù)期護(hù)理方案等差異，術(shù)后的并發(fā)癥與住院期間護(hù)理等依舊存在問(wèn)題。傳統(tǒng)的肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理難以兼顧患者圍術(shù)期的心理健康、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)著重從患者需求及具體情況出發(fā)，在常規(guī)的創(chuàng)口護(hù)理、用藥護(hù)理之外，關(guān)注患者不良情緒，給予針對(duì)性的疼痛護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理，在護(hù)理維度及完整性方面做出了新的探索[3-4]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌患者CT引導(dǎo)微波消融術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月駐馬店市中心醫(yī)院肝膽外科接受CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)的116例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組各58例。符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）》中原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝功能Child Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)。腫瘤組織并未無(wú)侵犯血管及周?chē)K器，無(wú)肝外轉(zhuǎn)移。排除術(shù)前接受靶向治療、免疫治療。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：術(shù)前行常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水，責(zé)任護(hù)士做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)護(hù)患者體征及康復(fù)情況，預(yù)防感染。

研究組采取綜合護(hù)理干預(yù)：（1）建立綜合干預(yù)小組，由2名肝膽外科主治醫(yī)生、1名心理醫(yī)師、2名護(hù)士長(zhǎng)及6名高年資護(hù)理人員組成綜合干預(yù)小組，結(jié)合本院護(hù)理操作規(guī)程，查閱肝膽外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理資料與文獻(xiàn)，制定干預(yù)方案，對(duì)成員進(jìn)行為期14 d的規(guī)范化培訓(xùn)，完成培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格方可進(jìn)組。（2）術(shù)前健康宣教、術(shù)前心理干預(yù)。術(shù)前通過(guò)手冊(cè)、PPT、視頻方式向患者及其家屬詳細(xì)講解CT引導(dǎo)下的微波消融術(shù)，指導(dǎo)患者預(yù)先學(xué)習(xí)術(shù)中的配合方法、術(shù)中體位、呼吸方法，預(yù)先向患者描述術(shù)中可能出現(xiàn)的疼痛。在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下結(jié)合患者情況實(shí)施松弛療法，術(shù)前在與患者溝通過(guò)程中了解患者喜好，允許患者在術(shù)前準(zhǔn)備期間播放喜歡的曲目或輕音樂(lè)，播放音樂(lè)過(guò)程中引導(dǎo)患者室內(nèi)閉目冥想，可以回顧自己過(guò)去的美好體驗(yàn)或經(jīng)歷，音樂(lè)放松療法每日進(jìn)行2次。條件允許下可以答應(yīng)部分患者特殊活動(dòng)需求，如觀(guān)看喜劇節(jié)目、練習(xí)書(shū)法、寫(xiě)圍術(shù)期日記。（3）術(shù)中全程跟蹤干預(yù)。術(shù)前6～8 h囑咐家屬監(jiān)督患者禁食、禁水，備好腹帶。調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，適度遮擋術(shù)中燈光，為腰腿部關(guān)節(jié)不舒服患者準(zhǔn)備消毒后的護(hù)具軟墊。術(shù)中責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向手術(shù)醫(yī)生再次強(qiáng)調(diào)患者的具體腫瘤位置，需要特別關(guān)注病灶位于近肝包膜、近肝段上方門(mén)靜脈分支者，應(yīng)注意觀(guān)察疼痛閾值較低或有鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物應(yīng)用史的患者在麻醉方面的效果。術(shù)中指導(dǎo)患者維持平穩(wěn)呼吸，通過(guò)患者表情及肢體動(dòng)作來(lái)評(píng)估其疼痛程度，必要時(shí)追加鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物劑量。手術(shù)快結(jié)束時(shí)提前與麻醉復(fù)蘇室做好轉(zhuǎn)接工作。（4）術(shù)后疼痛干預(yù)、生活細(xì)節(jié)干預(yù)。術(shù)后24 h患者絕對(duì)臥床，吸氧1～2 d的同時(shí)行不間斷的心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后6 h適當(dāng)抬高床頭，術(shù)后再次定期評(píng)估患者疼痛程度，仍重點(diǎn)關(guān)注近肝包膜和（或）肝段上方門(mén)靜脈分支患者，針對(duì)有鎮(zhèn)痛需求患者應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛藥物的依賴(lài)性，輕微疼痛者可通過(guò)聊天、閱讀、播放輕柔音樂(lè)的方法轉(zhuǎn)移注意力，疼痛較重者可自行或由家屬按壓疼痛區(qū)并采取側(cè)臥位，難以耐受疼痛者及時(shí)給予藥物干預(yù)，三階梯鎮(zhèn)痛，合理把握用藥劑量。在主管醫(yī)生允許下解除腹帶，指導(dǎo)患者術(shù)后24 h后行下床活動(dòng)，避免腸道粘連，術(shù)后護(hù)理操作集中在白天，夜間減少巡護(hù)頻次，提高患者睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)患者在下床活動(dòng)中保護(hù)腹部，避免受壓、撞擊，術(shù)后住院期間飲食清淡，注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及膳食纖維，觀(guān)察排便情況，腹瀉時(shí)應(yīng)用緩瀉劑并及時(shí)補(bǔ)液。（5）并發(fā)癥干預(yù)、發(fā)熱護(hù)理干預(yù)。術(shù)后定期監(jiān)測(cè)體溫，出現(xiàn)發(fā)熱后及時(shí)給予物理方法降溫，指導(dǎo)家屬為患者提供充足的溫開(kāi)水?；颊甙l(fā)生惡心、嘔吐后靜脈滴注止吐藥物，術(shù)后初期盡量多臥床休息，遵醫(yī)囑術(shù)后護(hù)肝保肝。密切觀(guān)察患者肢端的血運(yùn)情況，穿刺部位出現(xiàn)血腫時(shí)囑咐患者伸直患側(cè)肢體，采用砂袋壓迫包扎，及時(shí)給予更換敷料。（6）按需安排術(shù)后復(fù)查CT，根據(jù)CT結(jié)果決定是否出院，出院前給予藥物服用指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛程度，0～10分范圍內(nèi)得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、主動(dòng)進(jìn)食時(shí)間、人均住院總費(fèi)用。術(shù)后7 d時(shí)依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估兩組患者睡眠質(zhì)量，PSQI總分越高表示睡眠質(zhì)量越低。（3）于出院前1 d評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷包括認(rèn)知功能、社會(huì)功能、身體功能、角色功能、情緒功能5個(gè)維度總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后VAS評(píng)分情況

術(shù)中、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h研究組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后VAS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后VAS評(píng)分情況（±s） 分

組別研究組（n=58）對(duì)照組（n=58）t值P值術(shù)前0.24±0.06 0.26±0.07 1.652 0.101術(shù)中6.58±1.04 7.11±1.36 2.358 0.020術(shù)后6 h 3.54±0.92 4.71±1.23 5.801 0術(shù)后24 h 2.38±0.84 2.92±0.96 3.224 0.002術(shù)后72 h 2.04±0.49 2.77±0.53 7.702 0

2.2 兩組患者其他臨床指標(biāo)情況

研究組術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、主動(dòng)進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間人均住院總費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

組別研究組（n=58）對(duì)照組（n=58）術(shù)后住院時(shí)間(d)4.24±1.92下床活動(dòng)時(shí)間(d)2.98±0.54主動(dòng)進(jìn)食時(shí)間(h)18.63±4.57人均住院總費(fèi)用(萬(wàn)元)1.64±0.70 PSQI評(píng)分（分）7.24±1.41 5.43±2.12 3.34±0.86 21.30±5.68 1.75±0.83 8.23±2.75 t值P值3.169 0.002 2.670 0.008 2.789 0.006 0.772 0.442 2.440 0.016

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況

研究組生活質(zhì)量量表中各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

組別認(rèn)知功能社會(huì)功能身體功能角色功能情緒功能研究組（n=58）對(duì)照組（n=58）74.32±9.76 73.59±8.48 72.58±8.92 74.13±10.87 72.17±11.65 69.28±9.52 65.09±10.54 64.49±9.41 68.56±9.95 66.18±12.14 t值P值2.815 0.006 4.785 0 4.752 0 2.879 0.005 2.711 0.008

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況

研究組發(fā)生持續(xù)發(fā)熱＞3 d、惡心嘔吐、肝功能異常的例數(shù)分別為2例、5例和1例，顯著低于對(duì)照組的8例、14例和7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.940、5.098、4.833，P＜0.05）。

3 討論

有研究[5-6]顯示，原發(fā)性肝癌患者術(shù)后腫瘤組織周?chē)溲[、腫瘤凝固或壞死導(dǎo)致術(shù)區(qū)脹痛，且不同的腫瘤病灶位置導(dǎo)致患者的疼痛感存在差異，當(dāng)患者腫瘤灶接近肝包膜和（或）肝段上方門(mén)靜脈分支時(shí)導(dǎo)致疼痛較重。綜合干預(yù)護(hù)理在術(shù)前針對(duì)不同腫瘤位置、疼痛耐受程度不同的患者調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，避免有鎮(zhèn)痛需求患者形成對(duì)藥物的依賴(lài)性，結(jié)合轉(zhuǎn)移注意力、按壓疼痛區(qū)、取側(cè)臥位和三階梯鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)等多種方法達(dá)到有效鎮(zhèn)痛干預(yù)，結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用可以有效控制患者疼痛。

微波消融術(shù)作為介入治療仍然屬于創(chuàng)傷性操作，因此可能還會(huì)加重患者焦慮、抑郁等不良情緒[7]。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)實(shí)施松弛療法，幫助患者排解不良情緒。術(shù)中全程跟蹤干預(yù)則確保在患者麻醉期間仍能得到細(xì)微的服務(wù)。排便過(guò)程中腹腔壓力的過(guò)度上升將會(huì)引起創(chuàng)口及肝區(qū)疼痛，生活細(xì)節(jié)干預(yù)中則旨在通過(guò)飲食調(diào)理預(yù)防患者術(shù)后便秘。腫瘤局部的熱凝固和壞死可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，本研究中對(duì)體溫較高者優(yōu)先采取物理性方法降溫，必要時(shí)候給予吲哚美辛，同時(shí)注意及時(shí)為持續(xù)發(fā)熱患者更換衣服和床單，避免汗液滋生的細(xì)菌感染創(chuàng)口。本研究中由責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)護(hù)患者肝功能變化，對(duì)癥治療，為腹腔積液者補(bǔ)充白蛋白，術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)發(fā)揮整體效果，最終可改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)原發(fā)性肝癌患者CT引導(dǎo)微波消融術(shù)術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于原發(fā)性肝癌患者CT引導(dǎo)微波消融術(shù)術(shù)后康復(fù)，可有效地控制疼痛，縮短患者康復(fù)時(shí)間，提升其生活質(zhì)量。