張鵬

焦作市五官醫(yī)院口腔科，河南焦作 454000

上頜前牙缺損較為常見，多由齲齒、外傷等原因造成，會(huì)對(duì)患者生活及牙齒美觀產(chǎn)生一定影響[1]。種植修復(fù)缺損牙齒是臨床主要治療方式，能夠?yàn)槿笔а例X的患者帶來(lái)治療希望，種植修復(fù)能夠在修復(fù)缺損的情況下，維持牙齒美觀，繼而改善患者的生活質(zhì)量[2]。延期種植為傳統(tǒng)修復(fù)方式，雖可修復(fù)缺損牙齒，但易產(chǎn)生牙齦萎縮等并發(fā)癥，進(jìn)而出現(xiàn)“黑三角”，影響整體美觀。伴隨口腔種植技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，即刻種植逐漸取得令人滿意的效果。即刻種植可有效縮短患者修復(fù)時(shí)間，避免缺損牙齒附近軟組織產(chǎn)生過(guò)度吸收，進(jìn)而影響患者后續(xù)修復(fù)效果，且利于咀嚼功能恢復(fù)[3]?；诖耍狙芯恳?017年10月—2020年10月焦作市五官醫(yī)院收治的148例上頜前牙缺損患者作為研究對(duì)象，分析即刻種植對(duì)植體周圍軟組織的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年10月—2020年10月焦作市五官醫(yī)院收治的148例上頜前牙缺損患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為即刻種植組和延期種植組，每組各74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔檢查被確診為上頜前牙缺損，缺牙區(qū)域無(wú)嚴(yán)重炎癥，咬合關(guān)系較穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重糖尿病、高血壓等疾病；伴有凝血功能障礙；口腔衛(wèi)生條件較差；牙齦撕裂或牙根角度異常；合并免疫系統(tǒng)病癥；意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流；存有酒精、藥物依賴史；存在血液系統(tǒng)疾?。缓喜?yán)重的腦器質(zhì)性疾病。延期種植組中，男性40例，女性34例；年齡23～50歲，平均年齡（35.38±3.24）歲；缺牙原因：齲齒24例，外傷50例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.7～26.9 kg/m2，平均BMI（23.75±0.67）kg/m2。即刻種植組中，男性37例，女性37例；年齡24～49歲，平均年齡（36.98±3.37）歲；缺牙原因：齲齒28例，外傷46例；BMI 18.9～27.1 kg/m2，平均BMI（23.84±0.75）kg/m2。兩組患者性別、年齡、缺牙原因具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)消毒，并予以阿替卡因局部麻醉。延期種植組予以延期種植治療，使用牙膜分離器，楔入牙根與牙槽骨之間，根據(jù)牙槽骨情況將牙模切斷且將患牙拔除，在操作過(guò)程中需盡量保持骨壁完整，將牙齒碎片與增生肉芽徹底清除，沖洗牙窩，予以O(shè)sstem種植系統(tǒng)進(jìn)行種植窩制備，定位，逐級(jí)備孔，選擇適宜的種植體，植入時(shí)需確保種植體尖部在距齦緣2～3 mm處，與鄰牙近遠(yuǎn)＞1.5 mm，唇側(cè)間與骨壁需有1～2 mm間隙，植入種植體的扭力＞35 Ncm，在修復(fù)時(shí)，可在種植體附近的間隙將適量Bio-oss人工骨粉置入，并將海奧生物膜覆蓋于種植體表面，切口縫合，術(shù)后予以漱口水、抗生素等進(jìn)行抗感染，1周后拆線，6個(gè)月后復(fù)診并進(jìn)行2期手術(shù)，查看植體愈合情況，2～3周后，取膜，全冠修復(fù)。即刻種植組予以即刻種植治療，拔牙方式同延期種植組一致，根據(jù)缺失位置、臨牙的大小磨改即刻種植基臺(tái)，制作臨時(shí)基臺(tái)，齒間需保持嚴(yán)密縫合，依據(jù)基臺(tái)挑選合適種植體，切口縫合，術(shù)后予以漱口水、抗生素等進(jìn)行抗感染，1周后拆線，6個(gè)月后將臨時(shí)基臺(tái)拆除，予以患者成品基臺(tái)全瓷冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）美學(xué)效果：于修復(fù)前、修復(fù)后1年根據(jù)紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評(píng)估兩組患者軟組織美學(xué)效果，包含軟組織質(zhì)地、軟組織顏色、唇側(cè)牙齦高度、牙槽骨缺損、唇側(cè)牙齦曲線、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭共7個(gè)方面，每方面0～2分，共14分，分值越高，則表明軟組織美學(xué)效果越好；根據(jù)白色美學(xué)指數(shù)（WES）評(píng)估兩組患者牙冠美學(xué)效果，包含牙冠狀態(tài)、外形輪廓、表面質(zhì)地、透明度、牙冠顏色共5個(gè)方面，每方面按優(yōu)、中、差分別記為2分、1分、0分，共10分，分值越高，則表明牙冠美學(xué)效果越好。（2）齦溝出血情況：修復(fù)后1個(gè)月，根據(jù)齦溝出血指數(shù)（mBI）評(píng)估兩組患者齦溝出血程度，差為0分、中等為1分、最好為2分；根據(jù)探診深度（PD）使用刻度壓周探針對(duì)兩組患者進(jìn)行探測(cè)，共探測(cè)3次，取3次探測(cè)值的平均值。（3）修復(fù)滿意度：使用醫(yī)院自制修復(fù)滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的修復(fù)滿意度，包括軟組織色澤、咀嚼功能、附著高度、美觀程度共4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，總分100分，非常滿意為＞90分，滿意為75～90分，不滿意為＜75分，≥75分計(jì)入滿意度。（4）生活質(zhì)量：于修復(fù)前和修復(fù)后1年依據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[4]評(píng)估，該量表共劃分成8個(gè)維度，36個(gè)項(xiàng)目，以6級(jí)評(píng)分，把其轉(zhuǎn)換成百分制，各維度滿分全部為100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者美學(xué)效果情況

修復(fù)前，兩組患者PES、WES評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)后1年，即刻種植組PES、WES評(píng)分高于延期種植組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者美學(xué)效果情況（±s）分

表1 兩組患者美學(xué)效果情況（±s）分

組別延期種植組（n=74）即刻種植組（n=74）t值P值PES修復(fù)前6.71±0.56 6.65±0.69 0.581 0.562修復(fù)后1年8.77±0.69 9.86±0.93 8.097＜0.001 WES修復(fù)前6.13±0.56 5.98±0.47 1.765 0.080修復(fù)后1年6.64±0.62 8.29±0.76 14.472＜0.001

2.2 兩組患者齦溝出血情況

兩組患者PD值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；即刻種植組mBI評(píng)分低于延期種植組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者齦溝出血情況（±s）

表2 兩組患者齦溝出血情況（±s）

組別延期種植組（n=74）即刻種植組（n=74）t值P值mBI（分）1.25±0.31 0.99±0.23 5.794＜0.001 PD（mm）2.11±0.36 2.03±0.28 1.509 0.134

2.3 兩組患者修復(fù)滿意度情況

即刻種植組修復(fù)滿意度（97.30%）高于延期種植組（78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.397，P＜0.05）。

2.4 兩組患者修復(fù)前后生活質(zhì)量情況

修復(fù)前，兩組患者SF-36簡(jiǎn)表內(nèi)各維度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)后1年，即刻種植組SF-36簡(jiǎn)表內(nèi)各維度評(píng)分高于延期種植組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表4 兩組患者修復(fù)前后生活質(zhì)量情況（±s）分

表4 兩組患者修復(fù)前后生活質(zhì)量情況（±s）分

組別延期種植組（n=74）即刻種植組（n=74）t值P值生理機(jī)能修復(fù)前61.23±2.58 61.26±2.64 0.07 0.944修復(fù)后1年72.25±3.53 80.38±4.12 12.891＜0.001生理職能修復(fù)前62.15±2.56 62.23±2.67 0.186 0.853修復(fù)后1年71.45±3.21 79.83±3.90 14.272＜0.001軀體疼痛修復(fù)前61.15±2.45 61.29±2.62 0.336 0.738修復(fù)后1年72.25±3.26 80.38±3.89 13.78＜0.001一般健康狀況修復(fù)前60.17±2.38 60.35±2.46 0.452 0.652修復(fù)后1年73.26±3.40 81.75±4.25 13.419＜0.001組別延期種植組（n=74）即刻種植組（n=74）t值P值精力修復(fù)前61.25±2.35 61.46±2.57 0.519 0.605修復(fù)后1年72.36±3.51 80.68±4.19 13.094＜0.001社會(huì)功能修復(fù)前62.23±2.35 62.29±2.57 0.148 0.882修復(fù)后1年71.38±3.59 80.45±4.09 14.337＜0.001情感職能修復(fù)前61.28±2.36 61.47±2.58 0.467 0.641修復(fù)后1年71.29±3.21 81.36±4.28 16.192＜0.001精神健康修復(fù)前62.20±2.37 62.39±2.54 0.471 0.639修復(fù)后1年70.22±3.38 81.09±3.92 18.066＜0.001

3 討論

上頜前牙缺損原因較多，常見原因?yàn)辇x齒、外傷和磨損。齲齒是由細(xì)菌所致牙體硬組織脫礦、有機(jī)物分解，造成牙體硬組織軟化、脫鈣等，最終形成齲洞，嚴(yán)重者會(huì)使牙冠部分遭破壞，變?yōu)闅埞谂c殘根[5]。外傷主要是由于啃咬硬物或意外撞擊所造成。磨損是因夜晚磨牙或日常咀嚼習(xí)慣不佳所致，會(huì)使牙齒磨損，形成缺口。延期種植雖然可以給種植體一個(gè)非常合適的三維空間，但大量實(shí)踐證明，拔牙后，牙槽骨會(huì)產(chǎn)生變化，萎縮現(xiàn)象較為明顯，還有部分患者軟組織會(huì)產(chǎn)生退縮等現(xiàn)象，對(duì)修復(fù)效果具有一定影響[6]。

即刻種植可不予以翻瓣進(jìn)行種植，能維持牙齒附近軟組織完整性，避免對(duì)種植體附近軟組織造成損傷，保證牙齦軟組織的自然形態(tài)，促進(jìn)患者咬合功能的恢復(fù)?；颊邿o(wú)需拔牙完全愈合之后進(jìn)行種植手術(shù)，治療周期較短，可防止牙槽嵴吸收過(guò)度，減輕牙齦組織損傷，避免進(jìn)行二次手術(shù)[7-8]。本研究針對(duì)上頜前牙缺損采取即刻種植修復(fù)，結(jié)果顯示，修復(fù)后1年，即刻種植組PES、WES評(píng)分高于延期種植組，mBI低于延期種植組，提示即刻種植修復(fù)可使得上頜前牙缺損患者獲得較高的美學(xué)效果，減輕齦溝出血情況。分析其原因在于，即刻種植有效縮短患者種植修復(fù)時(shí)間，可確保缺損部位骨量及附近軟組織附著能力，穩(wěn)定性更佳，可避免缺損部位附近軟組織細(xì)胞無(wú)序繁殖發(fā)育，減少牙槽附近結(jié)締組織成長(zhǎng)，確保牙周整體更為美觀，且可使炎癥反應(yīng)降低，促進(jìn)種植體與附近軟組織結(jié)合，牙齦色質(zhì)、唇側(cè)牙齦高度等更為接近鄰牙，可在提高種植牙成功率的同時(shí)，提高軟組織及牙冠的美學(xué)效果，并降低牙齦溝出血情況[9-10]。本研究結(jié)果表明，即刻種植可提高修復(fù)滿意度，改善患者生活質(zhì)量。分析其原因在于，即刻種植可在不損傷牙齒的情況下對(duì)缺損部位進(jìn)行修復(fù)，維持牙周軟組織美觀性，并在拔牙后即刻種植，可減少牙齒缺損期間對(duì)患者造成的生理及心理影響，利于牙缺損部位附近軟組織正常形態(tài)化，在為患者帶來(lái)便利的同時(shí)，可促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù)，以此改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，即刻種植應(yīng)用于上頜前牙缺損患者修復(fù)中，可提高植體附近軟組織與牙冠美學(xué)效果，降低齦溝出血情況，提高修復(fù)滿意度。