葛 悅

（南通市第三人民醫(yī)院急診科 江蘇 南通 226006）

腦卒中發(fā)病率高，患者及其家屬所承受的痛苦較大，對患者的致殘率較其他疾病要高。腦卒中發(fā)生、發(fā)展的過程中，患者及其家屬身心受病痛折磨，因此，應(yīng)當(dāng)積極給予腦卒中患者創(chuàng)新型的護(hù)理模式。大量的研究表明及發(fā)現(xiàn)，給予腦卒中患者在院期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是腦卒中患者在病情恢復(fù)過程中較為關(guān)鍵的步驟之一，能夠改善患者在腦卒中慢性發(fā)展過程中的最終結(jié)局，并有效提高患者的生活質(zhì)量與生活能力，一定程度上促進(jìn)患者的自我管理與護(hù)理。常規(guī)的護(hù)理模式無法有效改善腦卒中患者的身心病痛。延續(xù)性護(hù)理是給予患者在院期間與患者出院后的一種新型護(hù)理模式，能夠繼續(xù)保持腦卒中患者的依從性，降低患者再次因病發(fā)而入院的風(fēng)險?；诖?，本研究旨在探討院內(nèi)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用及對患者運(yùn)動功能與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年5 月南通市第三人民醫(yī)院收治的82 例腦卒中患者為本次研究的對象，按收住院時間分為對照組（2020 年3 月—10 月）與觀察組（2020 年11 月—2021 年5 月）各41 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后患者被確診為腦卒中；②患者在院期間意識較為清楚，能參與本研究中的交流與溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者完全失去生活自理能力；②患有惡性腫瘤的患者；③合并精神疾病患者。對照組男28 例，女13 例；年齡56 ～78 歲，平均年齡（65.4±6.4）歲。觀察組男25 例，女16 例；年齡57 ～75 歲，平均年齡（64.9±6.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)的護(hù)理措施。護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者住院期間藥物的發(fā)放，每天注重觀察患者臥床期間可能的相關(guān)并發(fā)癥，重點(diǎn)給予患者在康復(fù)期間的宣教，出院前告知患者出院后繼續(xù)康復(fù)的注意事項(xiàng)。觀察組在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施院內(nèi)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理：（1）護(hù)理團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建?？剖覂?nèi)由5 名護(hù)理人員與3 名臨床醫(yī)師組建成協(xié)作團(tuán)隊(duì)。通過在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并解決問題（問題大多為開放式提問，例如：①您目前是否明確自己存在的健康問題？②您認(rèn)為哪些原因?qū)е铝四壳皢栴}的發(fā)生？③您認(rèn)為臥床可能會對自己帶來哪些不利？④對于您說的這些問題您認(rèn)為自己可以做些什么來改善？⑤針對以上問題您需要我們現(xiàn)在為您做點(diǎn)什么？），在患者入院后的過程中，始終引導(dǎo)患者保持樂觀的情緒，利于更好地進(jìn)行醫(yī)患、護(hù)患溝通與交流。（2）高效率的與患者溝通。護(hù)理人員鼓勵患者主動表達(dá)自身情感，讓患者始終保持正性情緒，每天在護(hù)理查房時候傾聽患者對自身疾病與疾病治療的感受，對患者可能或已出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行引導(dǎo)與轉(zhuǎn)化。（3）為患者制定康復(fù)計(jì)劃。依據(jù)《腦卒中早期康復(fù)護(hù)理方案》，為患者制定康復(fù)計(jì)劃。在征求患者自我意見的基礎(chǔ)上，利用科室內(nèi)部既有的一切資源，讓患者由被動轉(zhuǎn)為主動，同時，倡導(dǎo)讓患者家屬參與康復(fù)計(jì)劃，護(hù)理人員與患者家屬每天按照該計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)。（4）為患者制定長遠(yuǎn)康復(fù)目標(biāo)。依據(jù)患者在短期康復(fù)過程中完成的情況進(jìn)一步制定長遠(yuǎn)的康復(fù)目標(biāo)，包括患者在院期間自我訓(xùn)練的目標(biāo)，預(yù)防腦卒中相關(guān)并發(fā)癥的目標(biāo)，出院前與出院后的階段性的可能目標(biāo)以及患者出院后可能的長遠(yuǎn)的目標(biāo)。（5）認(rèn)知與心理護(hù)理。通過給予患者腦卒中的疾病認(rèn)知，讓患者了解自身疾病的特點(diǎn)與治療進(jìn)展，從心理上接受該疾病與綜合治療，避免患者可能產(chǎn)生的不良情緒。為患者講解腦卒中發(fā)生后，患者該如何調(diào)節(jié)自身的心理要素，保持情緒穩(wěn)定與樂觀，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)展。（6）康復(fù)訓(xùn)練過程?；颊甙l(fā)生腦卒中后，自身的運(yùn)動與身體協(xié)調(diào)能力都大大下降，加上患者自身心理的導(dǎo)向，讓患者運(yùn)動功能進(jìn)一步下降。指導(dǎo)患者首先進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，讓患者全身的關(guān)節(jié)漸漸活動，在基礎(chǔ)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行移動訓(xùn)練，包括站立與步行。護(hù)理人員根據(jù)患者的完成情況進(jìn)行記錄。（7）用藥指導(dǎo)。首先加強(qiáng)患者的用藥依從性，腦卒中患者用藥的時間相對其他疾病較重要，漏服或錯服口服藥會直接影響臨床治療效果，且用藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，告知患者不能擅自調(diào)整劑量，確保腦卒中患者在院與出院后口服用藥的安全與合理。（8）出院后延續(xù)性護(hù)理。指導(dǎo)患者在出院后可進(jìn)行日常生活的訓(xùn)練，通過穿衣、洗漱、步行等生活中的必要因素訓(xùn)練，讓患者逐漸恢復(fù)基本生活技能，然后逐漸進(jìn)行各項(xiàng)活動的訓(xùn)練。在上述訓(xùn)練的時候，設(shè)定短期的目標(biāo)值，根據(jù)實(shí)際完成情況在做進(jìn)一步調(diào)整。如患者的平衡訓(xùn)練，患者在雙腿站立的時候，身體向各個方向傾斜，做到平穩(wěn)的轉(zhuǎn)移重心；如果該步驟完成得較好，可以每天增加完成的次數(shù)與時間，通過目標(biāo)值調(diào)整，讓患者處于最佳的恢復(fù)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活能力：采用Barthel 量表評估兩組患者生活能力，得分越高，患者生活能力越好。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分評估兩組患者生活質(zhì)量。患者的生活質(zhì)量包括患者的語言與思維、生活自理能力、活動能力與肢體功能，評分越高，患者生活質(zhì)量越高。（3）運(yùn)動功能：采用Fugl-Meyer 量表評估兩組患者運(yùn)動功能，得分越高，患者的運(yùn)動功能恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者生活能力評分比較

護(hù)理前，兩組患者的生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生活能力評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組腦卒中患者生活能力評分比較（± s，分）

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組患者的語言與思維、生活自理能力、活動能力與肢體功能的評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理后運(yùn)動功能評分比較

護(hù)理前，兩組患者的運(yùn)動功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的運(yùn)動功能評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中患者運(yùn)動功能評分比較（± s，分）

3.討論

腦卒中是由于體內(nèi)血液存在一定的循環(huán)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)由于供血障礙，容易引起不同程度的受損。近年來，我國腦卒中患者人群呈現(xiàn)逐年升高趨勢，給患者及患者家屬帶來很大的威脅，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。如果不能做好腦卒中相關(guān)的護(hù)理工作，會加快患者的病程進(jìn)展。常規(guī)護(hù)理效果并不顯著，且無法為出院患者提供延續(xù)性護(hù)理，無法有效降低患者的再入院率。因此，根據(jù)腦卒中患者的康復(fù)特點(diǎn)制定相關(guān)的護(hù)理措施具有積極意義。院內(nèi)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理有利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

腦卒中患者除了身體接受病痛，心理上也存在較大的壓力與困擾。常規(guī)的在院期間護(hù)理，容易忽視患者的心理情緒，影響患者生活能力與運(yùn)動功能的恢復(fù)。相關(guān)研究表明，院內(nèi)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理能夠顯著改善腦卒中患者的生活能力與運(yùn)動功能，但是這個改善需要一定的時間。本文結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的生活能力、運(yùn)動功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生活能力、運(yùn)動功能評分高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。與既往研究結(jié)果基本一致。分析原因?yàn)樵簝?nèi)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理模式能夠滲透患者在院與出院后，有利于提高出院患者的依從性，繼而提高其生活能力。護(hù)理后，觀察組患者的語言與思維、生活自理能力、活動能力與肢體功能的評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因?yàn)榛颊咴谠浩陂g接受康復(fù)護(hù)理，掌握了腦卒中發(fā)生后正確的康復(fù)措施，在康復(fù)過程中，患者能更多地參與肢體活動，結(jié)合延續(xù)性護(hù)理，能夠顯著提高患者的生活自理能力與活動等能力。

綜上所述，給予腦卒中患者康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理模式，能顯著提高患者的生活能力、生活質(zhì)量與運(yùn)動功能，在腦卒中患者的預(yù)后中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用。