葛 悅

（南通市第三人民醫(yī)院急診科 江蘇 南通 226006）

腦卒中發(fā)病率高，患者及其家屬所承受的痛苦較大，對患者的致殘率較其他疾病要高。腦卒中發(fā)生、發(fā)展的過程中，患者及其家屬身心受病痛折磨，因此，應(yīng)當(dāng)積極給予腦卒中患者創(chuàng)新型的護理模式。大量的研究表明及發(fā)現(xiàn)，給予腦卒中患者在院期間進行康復(fù)訓(xùn)練，是腦卒中患者在病情恢復(fù)過程中較為關(guān)鍵的步驟之一，能夠改善患者在腦卒中慢性發(fā)展過程中的最終結(jié)局，并有效提高患者的生活質(zhì)量與生活能力，一定程度上促進患者的自我管理與護理。常規(guī)的護理模式無法有效改善腦卒中患者的身心病痛。延續(xù)性護理是給予患者在院期間與患者出院后的一種新型護理模式，能夠繼續(xù)保持腦卒中患者的依從性，降低患者再次因病發(fā)而入院的風(fēng)險?；诖?，本研究旨在探討院內(nèi)康復(fù)護理聯(lián)合延續(xù)性護理在腦卒中患者中的應(yīng)用及對患者運動功能與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年5 月南通市第三人民醫(yī)院收治的82 例腦卒中患者為本次研究的對象，按收住院時間分為對照組（2020 年3 月—10 月）與觀察組（2020 年11 月—2021 年5 月）各41 例。

納入標準：①入院后患者被確診為腦卒中；②患者在院期間意識較為清楚，能參與本研究中的交流與溝通。排除標準：①患者完全失去生活自理能力；②患有惡性腫瘤的患者；③合并精神疾病患者。對照組男28 例，女13 例；年齡56 ～78 歲，平均年齡（65.4±6.4）歲。觀察組男25 例，女16 例；年齡57 ～75 歲，平均年齡（64.9±6.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)的護理措施。護理人員負責(zé)患者住院期間藥物的發(fā)放，每天注重觀察患者臥床期間可能的相關(guān)并發(fā)癥，重點給予患者在康復(fù)期間的宣教，出院前告知患者出院后繼續(xù)康復(fù)的注意事項。觀察組在對照組患者護理的基礎(chǔ)上實施院內(nèi)康復(fù)護理聯(lián)合延續(xù)性護理：（1）護理團隊的構(gòu)建?？剖覂?nèi)由5 名護理人員與3 名臨床醫(yī)師組建成協(xié)作團隊。通過在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并解決問題（問題大多為開放式提問，例如：①您目前是否明確自己存在的健康問題？②您認為哪些原因?qū)е铝四壳皢栴}的發(fā)生？③您認為臥床可能會對自己帶來哪些不利？④對于您說的這些問題您認為自己可以做些什么來改善？⑤針對以上問題您需要我們現(xiàn)在為您做點什么？），在患者入院后的過程中，始終引導(dǎo)患者保持樂觀的情緒，利于更好地進行醫(yī)患、護患溝通與交流。（2）高效率的與患者溝通。護理人員鼓勵患者主動表達自身情感，讓患者始終保持正性情緒，每天在護理查房時候傾聽患者對自身疾病與疾病治療的感受，對患者可能或已出現(xiàn)的負面情緒進行引導(dǎo)與轉(zhuǎn)化。（3）為患者制定康復(fù)計劃。依據(jù)《腦卒中早期康復(fù)護理方案》，為患者制定康復(fù)計劃。在征求患者自我意見的基礎(chǔ)上，利用科室內(nèi)部既有的一切資源，讓患者由被動轉(zhuǎn)為主動，同時，倡導(dǎo)讓患者家屬參與康復(fù)計劃，護理人員與患者家屬每天按照該計劃指導(dǎo)患者進行康復(fù)。（4）為患者制定長遠康復(fù)目標。依據(jù)患者在短期康復(fù)過程中完成的情況進一步制定長遠的康復(fù)目標，包括患者在院期間自我訓(xùn)練的目標，預(yù)防腦卒中相關(guān)并發(fā)癥的目標，出院前與出院后的階段性的可能目標以及患者出院后可能的長遠的目標。（5）認知與心理護理。通過給予患者腦卒中的疾病認知，讓患者了解自身疾病的特點與治療進展，從心理上接受該疾病與綜合治療，避免患者可能產(chǎn)生的不良情緒。為患者講解腦卒中發(fā)生后，患者該如何調(diào)節(jié)自身的心理要素，保持情緒穩(wěn)定與樂觀，促進患者康復(fù)進展。（6）康復(fù)訓(xùn)練過程?；颊甙l(fā)生腦卒中后，自身的運動與身體協(xié)調(diào)能力都大大下降，加上患者自身心理的導(dǎo)向，讓患者運動功能進一步下降。指導(dǎo)患者首先進行基礎(chǔ)訓(xùn)練，讓患者全身的關(guān)節(jié)漸漸活動，在基礎(chǔ)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進行移動訓(xùn)練，包括站立與步行。護理人員根據(jù)患者的完成情況進行記錄。（7）用藥指導(dǎo)。首先加強患者的用藥依從性，腦卒中患者用藥的時間相對其他疾病較重要，漏服或錯服口服藥會直接影響臨床治療效果，且用藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，告知患者不能擅自調(diào)整劑量，確保腦卒中患者在院與出院后口服用藥的安全與合理。（8）出院后延續(xù)性護理。指導(dǎo)患者在出院后可進行日常生活的訓(xùn)練，通過穿衣、洗漱、步行等生活中的必要因素訓(xùn)練，讓患者逐漸恢復(fù)基本生活技能，然后逐漸進行各項活動的訓(xùn)練。在上述訓(xùn)練的時候，設(shè)定短期的目標值，根據(jù)實際完成情況在做進一步調(diào)整。如患者的平衡訓(xùn)練，患者在雙腿站立的時候，身體向各個方向傾斜，做到平穩(wěn)的轉(zhuǎn)移重心；如果該步驟完成得較好，可以每天增加完成的次數(shù)與時間，通過目標值調(diào)整，讓患者處于最佳的恢復(fù)狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）生活能力：采用Barthel 量表評估兩組患者生活能力，得分越高，患者生活能力越好。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分評估兩組患者生活質(zhì)量?；颊叩纳钯|(zhì)量包括患者的語言與思維、生活自理能力、活動能力與肢體功能，評分越高，患者生活質(zhì)量越高。（3）運動功能：采用Fugl-Meyer 量表評估兩組患者運動功能，得分越高，患者的運動功能恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者生活能力評分比較

護理前，兩組患者的生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，觀察組患者的生活能力評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組腦卒中患者生活能力評分比較（± s，分）

2.2 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較

護理后，觀察組患者的語言與思維、生活自理能力、活動能力與肢體功能的評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

2.3 兩組患者護理后運動功能評分比較

護理前，兩組患者的運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，觀察組患者的運動功能評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中患者運動功能評分比較（± s，分）

3.討論

腦卒中是由于體內(nèi)血液存在一定的循環(huán)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)由于供血障礙，容易引起不同程度的受損。近年來，我國腦卒中患者人群呈現(xiàn)逐年升高趨勢，給患者及患者家屬帶來很大的威脅，嚴重者可導(dǎo)致患者死亡。如果不能做好腦卒中相關(guān)的護理工作，會加快患者的病程進展。常規(guī)護理效果并不顯著，且無法為出院患者提供延續(xù)性護理，無法有效降低患者的再入院率。因此，根據(jù)腦卒中患者的康復(fù)特點制定相關(guān)的護理措施具有積極意義。院內(nèi)康復(fù)護理聯(lián)合延續(xù)性護理有利于促進患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

腦卒中患者除了身體接受病痛，心理上也存在較大的壓力與困擾。常規(guī)的在院期間護理，容易忽視患者的心理情緒，影響患者生活能力與運動功能的恢復(fù)。相關(guān)研究表明，院內(nèi)康復(fù)護理聯(lián)合延續(xù)性護理能夠顯著改善腦卒中患者的生活能力與運動功能，但是這個改善需要一定的時間。本文結(jié)果顯示，護理前，兩組患者的生活能力、運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，觀察組患者的生活能力、運動功能評分高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。與既往研究結(jié)果基本一致。分析原因為院內(nèi)康復(fù)護理聯(lián)合延續(xù)性護理的護理模式能夠滲透患者在院與出院后，有利于提高出院患者的依從性，繼而提高其生活能力。護理后，觀察組患者的語言與思維、生活自理能力、活動能力與肢體功能的評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。分析原因為患者在院期間接受康復(fù)護理，掌握了腦卒中發(fā)生后正確的康復(fù)措施，在康復(fù)過程中，患者能更多地參與肢體活動，結(jié)合延續(xù)性護理，能夠顯著提高患者的生活自理能力與活動等能力。

綜上所述，給予腦卒中患者康復(fù)護理聯(lián)合延續(xù)性護理模式，能顯著提高患者的生活能力、生活質(zhì)量與運動功能，在腦卒中患者的預(yù)后中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用。