陳 健，潘曉丹，黎崇漢

（信宜市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū) 廣東 信宜 525300）

受肺部水腫等原因影響，繼發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)性極高。肺部感染是加重心力衰竭的主要原因，兩者之間聯(lián)系緊密。針對性地使用抗生素是保證治療效果的核心。頭孢他啶與頭孢哌酮他唑巴坦是目前臨床上的常用藥物，頭孢哌酮他唑巴坦屬頭孢哌酮和他唑巴坦的復(fù)方制劑，抗菌作用顯著。本研究旨在探討頭孢他啶和頭孢哌酮他唑巴坦在老年心力衰竭合并肺部感染治療中的應(yīng)用效果，以期進(jìn)一步改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年4 月信宜市人民醫(yī)院收治的65 例老年心力衰竭合并肺部感染患者，根據(jù)患者入院單雙日的順序?qū)⒉±譃锳 組（= 34）和B 組（= 31）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部影像學(xué)檢查確診為心力衰竭，痰培養(yǎng)結(jié)果確診為肺部感染；②依從性、配合度良好；③無意識、認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤及其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③精神疾病或意識狀態(tài)較差者；④對研究所用藥物過敏的患者；⑤合并心律失常或急性心肌梗死的患者；⑥個(gè)人資料不全或退出研究者。A 組男20 例，女性14 例，患者年齡63 ～81 歲，平均年齡（69.6±3.1）歲；入院NYHA 心功能評級：Ⅱ級11 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級8 例；慢性心力衰竭病程1 ～4 年，平均病程（2.3±0.7）年；肺部感染時(shí)間1 ～6 d，平均肺部感染時(shí)間（3.8±1.4）d。B 組男18 例，女13 例；患者年齡61 ～80 歲，平均年齡（68.9±3.4）歲；入院NYHA 心功能評級：Ⅱ級10 例，Ⅲ級14 例，Ⅳ級7 例；慢性心力衰竭病程1 ～5 年，平均病程（2.6±0.8）年；肺部感染時(shí)間1 ～7 d，平均肺部感染時(shí)間（4.0±1.7）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組均實(shí)施心力衰竭及肺部感染的對癥治療。A 組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用頭孢他啶（上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批文文號：國藥準(zhǔn)字H10950179）2 g/次，2 次/d靜脈注射。B 組患者在常規(guī)干預(yù)方案的基礎(chǔ)上聯(lián)用頭孢哌酮他唑巴坦（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060408）2.25 g/次，以氯化鈉注射液5 mL溶解，并在其中加入5%葡萄糖注射液150 mL 稀釋行靜脈滴注，2 次/d，兩組患者均持續(xù)治療1 周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療效果。顯效，心功能改善≥2 級；有效，心功能改善＞1 級；無效，不滿足上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。（2）比較兩組患者的炎癥因子以及腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）水平，炎癥因子及BNP 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，PCT 水平采用全自動(dòng)熒光免疫分析法。（3）比較兩組患者的癥狀緩解時(shí)間。（4）比較兩組患者治療后的心功能水平，包括：心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter, LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（left ventricularend-systolic dimension, LVDs）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）。（5）記錄兩組患者用藥過程中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

治療后，B 組患者的總有效率（93.55%）高于A 組患者（79.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組BNP、PCT 水平比較

治療前，BNP 及PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；用藥1 周后，B 組BNP 與PCT 水平均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組BNP、PCT 水平對比（± s）

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；用藥1 周后，B 組TNF-α 與IL-6 水平均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對比（± s, ng·L-1）

2.4 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間比較

治療后，B 組患者的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間對比（± s, d）

2.5 兩組治療后的心功能水平比較

治療后，兩組患者的心功能各指標(biāo)（LVESD、LVEDD、LVDs、LVEF）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表5。

表5 兩組心功能水平對比（± s）

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者用藥過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，患者的治療進(jìn)程和健康均未受到明顯的影響，不作統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

3.討論

心力衰竭會(huì)大幅度增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，影響患者循環(huán)功能。心力衰竭的主要好發(fā)于老年人，相對于其他年齡階層而言，老年人不僅心臟功能較差，且多合并有不同程度的其他臟器器官功能疾病，因此出現(xiàn)肺部感染的可能性較高。當(dāng)感染發(fā)生后，機(jī)體出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血液中釋放大量的炎癥因子。相關(guān)研究表明，心力衰竭患者的TNF-α 水平較之正常人群會(huì)出現(xiàn)顯著地上升，且隨著病情的加重會(huì)呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢，該指標(biāo)的變化是評估心衰患者病情走勢的關(guān)鍵指標(biāo)之一。IL-6 由淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等細(xì)胞分泌，參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞分化和增殖，是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的主要因素。BNP 由心肌細(xì)胞合成分泌，研究顯示，當(dāng)心力衰竭發(fā)生后，由于心肌擴(kuò)張的影響，患者體內(nèi)的BNP合成速度會(huì)大幅度提升并進(jìn)入血液，因此BNP 指標(biāo)也可用于心力衰竭病情評估的關(guān)鍵指標(biāo)。PCT 是目前臨床上監(jiān)測細(xì)菌炎性疾病的重要參數(shù)，在心力衰竭合并肺部感染中可起到治療進(jìn)程及預(yù)后評價(jià)的作用。本文結(jié)果顯示，B 組患者的BNP、PCT 水平及血清炎癥因子水平經(jīng)治療均明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；B組患者的治療總有效率（93.55%）高于A組患者（79.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示頭孢哌酮他唑巴坦治療老年心力衰竭合并肺部感染的效果優(yōu)于頭孢他啶。治療前，BNP 及PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；用藥1 周后，B 組BNP 與PCT 水平均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；用藥1 周后，B 組TNF-α 與IL-6 水平均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。B 組患者的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

分析原因?yàn)椋海?）頭孢哌酮他唑巴坦屬于復(fù)方制劑，可有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成起到殺菌效果且對多數(shù)革蘭氏陰性桿菌有顯著的抗菌效果。（2）頭孢哌酮和他唑巴坦聯(lián)合使用能夠有效增強(qiáng)頭孢哌酮的抗菌活性，增強(qiáng)頭孢哌酮對各種耐藥菌株的抗菌效果。心力衰竭會(huì)導(dǎo)致心排血量降低，加上肺部感染所引發(fā)的心肌炎癥，均會(huì)嚴(yán)重影響患者的心功能水平，心功能的改善程度也是評價(jià)患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的心功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。頭孢他啶與頭孢哌酮他唑巴坦均是臨床上治療慢性心力衰竭并發(fā)肺部感染的有效方案，考慮到各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能與研究納入的患者總數(shù)較少有關(guān)，關(guān)于兩種藥物對心功能的影響，還有待后續(xù)研究。相對于頭孢他啶，頭孢哌酮舒巴坦能夠在更短的時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而縮短患者的康復(fù)進(jìn)程并節(jié)約治療成本；與王楠、張樂笑研究結(jié)果一致?？紤]到心力衰竭合并肺部感染的患者群集中于中老年人，治療方案的安全性是否達(dá)到臨床要求也是影響其價(jià)值的關(guān)鍵指標(biāo)，本研究中，兩組均未出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，治療安全性良好；但藥物不良反應(yīng)存在個(gè)體差異，本次納入的患者總數(shù)相對較少，關(guān)于安全性的研究尚需后續(xù)進(jìn)行。

綜上所述，老年心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，具有極高的潛在風(fēng)險(xiǎn)，正確選擇抗生素是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。頭孢哌酮他唑巴坦和頭孢他啶均是臨床上使用率較高的兩種藥物，在慢性心力衰竭合并肺部感染的治療中均能取得符合臨床預(yù)期的治療效果；通過對患者用藥后1 周的血清炎癥因子水平比較，頭孢哌酮他唑巴坦的藥用效果高于頭孢他啶，同時(shí)頭孢哌酮舒巴坦具有良好的安全性，值得臨床應(yīng)用。