王榮凱

（聊城市直機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療門診部普通內(nèi)科 山東 聊城 252000）

高血壓是誘發(fā)腎功能衰竭、冠心病、心力衰竭、腦卒中的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia, HHCY）是高血壓常見的一種并發(fā)癥，其中高血壓合并HHCY 患者在高血壓患者中所占比例達(dá)75%。治療高血壓合并HHCY的難度較高，單純降壓治療改善患者預(yù)后的效果并不理想。纈沙坦是臨床治療高血壓的常用藥物之一。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓合并HHCY 的病因是血?dú)膺\(yùn)行不痛暢、痰瘀互阻，需給予患者清熱解毒治療。黃連上清丸是臨床常用的中成藥，具有散風(fēng)止痛、清熱通便的效果。根據(jù)高血壓患者的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為高血壓的證型多為肝陽(yáng)上亢，肝火上炎，黃連上清丸能夠通過(guò)降火平肝達(dá)到對(duì)高血壓的治療作用，但相關(guān)臨床研究較少。本研究旨在探討黃連上清丸聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年10 月聊城市直機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療門診部收治的200 例高血壓合并高同型半胱氨酸血癥的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高同型半胱氨酸血癥的患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45 ～73 歲，性別不限；③治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整患者；②合并重要臟器功能衰竭者；③合并精神類疾病者。實(shí)驗(yàn)組男性50 例，女性50 例；年齡46 ～72 歲，平均年齡為（58.71±6.22）歲；對(duì)照組男性52 例，女性48 例；年齡45 ～73 歲，平均年齡為（57.92±6.19）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予纈沙坦治療：纈沙坦劑量為80 mg，口服1 次/d，治療8 周。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用黃連上清丸藥物治療：黃連上清丸藥物劑量為6 g，每天早晚各口服1 次，治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后血壓情況：包括舒張壓（diastolicblood pressure, DBP）、 收 縮 壓（systolic blood pressure,SBP）。每2 周檢測(cè)1 次兩者水平。（2）臨床療效：顯效為DBP 水平至少降低20 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa），或者SBP 降低超過(guò)30 mmHg；有效為SBP 水平降低的量超過(guò)10 mmHg；無(wú)效為沒有達(dá)到有效、顯效的效果。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）水平、血管僵硬程度：Hcy 水平的檢測(cè)方法是熒光偏振免疫分析法；采用提高雙側(cè)心踝血管指數(shù)（cardio-ankle vascular index, CAVI）評(píng)估患者血管僵硬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（98.00%）明顯高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓情況比較

治療前，兩組患者DBP、SBP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者DBP、SBP 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓情況比較（± s, mmHg）

2.3 兩組患者治療前后Hcy 水平、血管僵硬程度比較

治療前，兩組患者Hcy、CAVI 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者Hcy、CAVI水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后Hcy 水平、血管僵硬程度比較（± s）

3.討論

HHCY 和高血壓是引發(fā)腦卒的危險(xiǎn)因素，且兩者有協(xié)同作用，能夠增加發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。單純HHCY 血癥或者單純高血壓患者發(fā)生腦卒中的概率是正常人群的2 ～3 倍，然而高血壓合并HHCY 患者發(fā)生腦卒中的概率卻是正常人群的13倍。高血壓合并HHCY的危害較大，如何綜合性控制血壓、降低Hcy 水平是預(yù)防腦卒中的重要措施。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，以達(dá)到降壓的效果。有研究表明，選用纈沙坦藥物來(lái)治療高血壓心臟病，能夠有效改善患者的心功能，抑制炎性因子，從而使患者血壓降低。此外，纈沙坦能保護(hù)人體腎臟，有利于改善患者預(yù)后。Hcy 屬于血管損傷性氨基酸，是一種含硫氨基酸代謝產(chǎn)物，是引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)主要因素。趙金艷等研究表明，降低血Hcy 水平有利于改善患者預(yù)后。中醫(yī)研究表明，高血壓合并HHCY 的病因是血?dú)膺\(yùn)行不通暢、痰瘀互阻，需清熱解毒。黃連上清丸能達(dá)到散風(fēng)止痛、清熱通便的效果。黃連上清丸為“降火”藥，本研究采用該藥聯(lián)合西藥纈沙坦治療具有“火熱”表現(xiàn)的高血壓患者，治療效果顯著優(yōu)于單一治療。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（98%）顯著高于對(duì)照組（70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明對(duì)血壓合并HHCY 患者施以黃連上清丸聯(lián)合纈沙坦治療能提高治療效果。治療前，兩組患者DBP、SBP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者DBP、SBP 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明對(duì)血壓合并HHCY 患者施以黃連上清丸聯(lián)合纈沙坦治療，能降低患者的血壓水平。治療前，兩組患者Hcy、CAVI 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者Hcy、CAVI 水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明對(duì)血壓合并HHCY 患者施以黃連上清丸聯(lián)合纈沙坦治療，能降低患者的Hcy 水平，緩解血管僵硬。與占堅(jiān)、余黃鵬研究結(jié)果一致。

綜上所述，相較于單獨(dú)采用纈沙坦治療，給予高血壓合并HHCY 患者黃連上清丸聯(lián)合纈沙坦治療效果更加理想，能顯著降低患者的Hcy 水平及血壓水平，緩解患者血管僵硬癥狀，值得臨床應(yīng)用。