凌馨　仇怡林

研究人員依據(jù)新冠病毒新變異株出現(xiàn)情況推算出的數(shù)據(jù)是，全世界每個月會出現(xiàn)兩次新冠病毒變異。

據(jù)《財經(jīng)》記者不完全統(tǒng)計，截至2022年8月8日，中國已發(fā)現(xiàn)4個奧密克戎（Omicron）變異病毒進(jìn)化宗支（BA.1、BA.2、BA.4和BA.5）的15個亞分支輸入病毒株。這看上去比其他國家多，與中國對變異株區(qū)分更細(xì)致，且中國疫情主要表現(xiàn)為多點散發(fā)流行有關(guān)。

奧密克戎是迄今為止變異程度最深、突變最多的新冠病毒變體，被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為關(guān)切變異株。從2022年1月至今，奧密克戎主導(dǎo)了全球新冠疫情。

被認(rèn)為傳播力最強的奧密克戎變異株BA.5系分支，最近陸續(xù)出現(xiàn)在西安、北京、珠海、三亞等至少十座城市。

八個多月時間，在中國，由首次發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株到BA.5亞分支在多地出現(xiàn)小規(guī)模聚集性病例，快速變異的毒株對疫情防控意味著什么？

新毒株現(xiàn)身中國內(nèi)地，比其他地區(qū)晚兩個月

《財經(jīng)》記者根據(jù)公開信息不完全統(tǒng)計，自2021年12月13日，首個奧密克戎變異株B.1.1.529在天津宣布被檢出，到2022年3月BA.1.1在蘇州常熟出現(xiàn)前，新的毒株出現(xiàn)在中國內(nèi)地的時間，比首次在境外被發(fā)現(xiàn)，普遍晚兩個月。

“說明前期外防輸入的策略基本是成功的?！辈《緦W(xué)家常榮山分析，2022年初BA.1全球大流行期間，基本沒有在中國引發(fā)太大的疫情，即使有小規(guī)模聚集性病例，也很快撲滅，直到4月上海暴發(fā)本土疫情，比境外晚了兩個月左右。

新冠肺炎疫情進(jìn)入第三年，左右全球疫情走勢的主導(dǎo)病毒株從德爾塔（Delta）變異株變成奧密克戎，而奧密克戎本身持續(xù)演變，持續(xù)出現(xiàn)的亞分支正在迅速取代最初流行的毒株。

在5月中旬前，主導(dǎo)全球疫情的還是BA.2、BA.1，4月才進(jìn)入全球疾控人員視野的BA.5，則給中國帶來了不小的麻煩。迄今為止，這個新的亞分支比其前輩更具傳染性。

BA.5毒株首次在南非發(fā)現(xiàn)，2022年4月引發(fā)了該國新一輪新冠病例增長，單日新增病例5月11日達(dá)到1萬例的高峰。4月，中國的香港、上海就出現(xiàn)了境外輸入病例，與BA.1和BA.2相比，幾乎沒有太大時間差?！斑@說明BA.5傳播力強?！背s山指出，5月27日，中國澳門放開葡萄牙居民入境，無需衛(wèi)生局事先批準(zhǔn)，一個月后就暴發(fā)了本土疫情，說明只要入境政策略有放寬，即可能被BA.5攻破。

在葡萄牙，到6月，BA.5亞型已經(jīng)占到所有新感染病例的80%，成為該國的主力流行毒株。

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴《財經(jīng)》記者，一些國家和地區(qū)會出現(xiàn)主要流行株，是大規(guī)模感染后的自然選擇。中國香港上一輪疫情中BA.2占據(jù)主要流行地位，BA.5最早4月出現(xiàn)在香港。經(jīng)過一段時間，7月初在所有感染者中占比不過1%，但現(xiàn)已升至5%。加上與它十分相近的BA.4，在所有感染者中的占比已超10%。

7月以來，多地出現(xiàn)BA.5及亞分支引發(fā)的感染，涉及五種變異株分支，在十座城市出現(xiàn)。

這些新的變異株及亞分支主要出現(xiàn)在有國際航班入境的口岸城市和邊境地區(qū)。8月4日，海南省疾控中心首席專家金玉明在三亞市新冠防控新聞發(fā)布會上介紹，初步研判，此輪疫情為境外輸入引起，進(jìn)入三亞市崖州中心漁港漁船與境外漁民交易魚貨，通過漁民隱匿感染或魚貨被病毒污染輸入的可能性大。

這種不同變異株亞分支多點零星暴發(fā)的情況，與歐美國家有所不同?！艾F(xiàn)在全世界已轉(zhuǎn)入地方性流行，一個地區(qū)主要流行一到三種毒株。”常榮山懷疑，出現(xiàn)多個奧密克戎變異株，主要原因是中國幅員遼闊、與鄰國交往較多。與中國執(zhí)行防疫政策更有力、未能形成優(yōu)勢流行株有關(guān)。

加上進(jìn)入2022年前三個月出現(xiàn)的BA.1和BA.2變異株分支，平均半個多月，中國就會出現(xiàn)一種新的奧密克戎變異株。

這一變異頻率與學(xué)術(shù)界的研究結(jié)果相符。常榮山介紹，遺傳學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的平均變異速率是每年23.6左右，“平均每個月變異兩個位點”，相對病毒自身2.9萬個核苷酸，在RNA（核糖核酸）病毒里，這個變異速度處于中等。這也是WHO沒有再用希臘字母命名，而是統(tǒng)一把它們歸于奧密克戎變異株的原因。

如BA.5，只比BA.4多一個變異位點。此后命名的BA.5.1、BA.5.2.1等是在原有變異位點旁支又出現(xiàn)了新的變異。

德國羅伯特-科赫研究所（RKI）預(yù)計，因為比德爾塔病毒容易傳播，奧密克戎BA.4和BA.5子線的感染病例目前顯示出最強勁的增長，BA.5變體已經(jīng)占到目前感染病例的10%。該研究所的結(jié)論是，這兩個新的奧密克戎變體可能很快就會在一大部分新感染病例中占主導(dǎo)地位。

中國疾控中心病毒學(xué)首席專家董小平在7月23日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控新聞發(fā)布會上分析，BA.4、BA.5亞分支的傳播力相較其他奧密克戎變異株略有增加，主要表現(xiàn)為：一、國際上一些國家的研究發(fā)現(xiàn)病毒的較高的再生指數(shù)（R0）;二、一些國家和地區(qū)BA.4、BA.5亞分支已經(jīng)成為流行的優(yōu)勢毒株;三、過去五周，在歐洲、北美出現(xiàn)了感染數(shù)量的增加。

疫苗+口罩仍有效

WHO和醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，在新冠肺炎疫情結(jié)束前還會有更多變異毒株出現(xiàn)，也有不少人認(rèn)為奧密克戎變異株開啟了新冠肺炎疫情的尾聲。

新冠病毒的變異趨勢是清晰可見的，新涌現(xiàn)出來的變異株緊緊扣住的性狀，一是傳播力增強;二是免疫逃逸增強，即對疫苗的抗性上升（疫苗的有效性下降）。不過，新變異株的致死率也在下降。

5月22日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在一個學(xué)術(shù)會議上表示，奧密克戎引發(fā)的炎癥依然較為嚴(yán)重，但是它的強度已經(jīng)變?nèi)?，“稍微弱于流感”?/p>

新型奧密克戎實際感染和出現(xiàn)第一個癥狀之間的時間比德爾塔變異株要短大約三天。并且，致死率和重癥率明顯較低，這其中有疫苗接種普及、加強針注射和自然感染獲得免疫等因素。英國數(shù)據(jù)顯示，目前新冠病毒導(dǎo)致的死亡率是疫情最初時七分之一，為0.03%;比英國季節(jié)性流感平均感染死亡率還低，后者為0.04%。

不過，奧密克戎株的免疫逃逸能力，確實降低了疫苗的保護(hù)力。盡管接種了疫苗，或者經(jīng)歷過新冠病毒感染，或者兩者都具備，都仍有可能出現(xiàn)變異株的新感染，而且染病率要高于德爾塔變異株。

中國研究人員2022年6月發(fā)表在科學(xué)期刊《自然》上的一篇研究結(jié)果表明，最早期的新冠病毒奧密克戎BA.1毒株的感染者，可能再次感染后來的奧密克戎變異毒株BA.2.12.1、BA.4和BA.5，哪怕他們已經(jīng)接種了新冠疫苗并打了加強針。

也就是說，奧密克戎變異株進(jìn)化出的突變，可以逃避接種過疫苗、但仍感染了奧密克戎BA.1的患者的免疫反應(yīng)，盡管其身體里已產(chǎn)生了可以中和該病毒及原始新冠病毒（SARS-CoV-2）的抗體。這表明，依據(jù)原始新冠病毒和BA.1毒株研發(fā)生產(chǎn)的疫苗，即使施打加強針，也未必能對新的奧密克戎變異株實現(xiàn)廣譜保護(hù)。

現(xiàn)有的新冠疫苗是基于SARS-CoV-2的原始毒株，因而，研究人員警告說，基于BA.1病毒的疫苗加強針，如輝瑞和莫德納正在開發(fā)的疫苗，“可能無法實現(xiàn)針對新的奧密克戎變種的普遍保護(hù)”。

不過，科學(xué)界對此也有不同意見。金冬雁認(rèn)為，感染BA.1確實可能會再感染 BA.5，但幾率很低。而且真實世界數(shù)據(jù)顯示，雖然完成全程新冠疫苗接種（包括加強針）不能完全防止感染，但可顯著減少感染，對BA.5也不例外。

WHO新冠疫苗成分技術(shù)咨詢小組（TAG-CO-VAC）在最近的一份聲明中也指出，使用已獲許可的現(xiàn)有疫苗（即基于指示病毒的疫苗）和接種加強針，可針對包括奧密克戎在內(nèi)的所有變異株提供高水平保護(hù)，防止重癥和死亡。該獨立專家組負(fù)責(zé)評估新出現(xiàn)的需要關(guān)注的變異株對新冠疫苗性能的公共衛(wèi)生影響，以便及時就調(diào)整疫苗毒株成分提出建議。

全球生產(chǎn)新冠疫苗的企業(yè)都在積極研發(fā)經(jīng)更新的變異株特異性疫苗，目前還處在臨床開發(fā)中。WHO表示，這些新的疫苗只有在獲得有效性數(shù)據(jù)后，才能量化更新的變異株特異性疫苗的全部公共衛(wèi)生效益及其相對于當(dāng)前疫苗的價值。

7月23日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制就新冠病毒疫苗舉行的新聞發(fā)布會上，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會常務(wù)副會長兼秘書長馮子健表示，中國已開展多條技術(shù)路線單價、多價奧密克戎變異株疫苗研發(fā)。進(jìn)展較快的單價奧密克戎變異株滅活疫苗，正在浙江、湖南、香港等地開展臨床試驗;四價重組蛋白疫苗獲得阿聯(lián)酋Ⅲ期臨床試驗批件;腺病毒載體疫苗、mRNA疫苗也在開展臨床前研究。

此外，中國還布局了廣譜新冠疫苗的研究，進(jìn)展較快的疫苗已經(jīng)獲得臨床試驗批件并啟動相關(guān)研究。

常榮山表示，無論如何，在新型疫苗未出來之前，“還是要戴好口罩。而且單層口罩已經(jīng)沒有太大作用了，一定要雙方都嚴(yán)格佩戴醫(yī)用口罩，或是一方已經(jīng)接種了疫苗或加強針，才能形成對新的變異株的有效防護(hù)”。

（本刊記者信娜對此文亦有貢獻(xiàn)）