趙秋燕 黃娜清

大隱靜脈曲張（VGSV）是臨床常見的血管疾病，位于患者下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈伸長、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)于從事持久站立工作的人群，女性較男性更易發(fā)病[1]?；颊叨喟殡S患肢腫脹、疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢壞死性病變，需要截肢治療[2]。手術(shù)是臨床治療VGSV 的方法之一，患者行高位結(jié)扎剝脫術(shù)前需接受麻醉，常用的麻醉方法為股神經(jīng)阻滯（FNB）復(fù)合喉罩全身麻醉，在超聲引導(dǎo)下，麻醉成功率較高，且置入刺激小、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適用于多數(shù)患者[3-4]。羅哌卡因是臨床常用于手術(shù)區(qū)域阻滯的麻醉藥物之一，屬于左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物[5]，右美托咪定屬于激動(dòng)劑類神經(jīng)系統(tǒng)藥物，具有較好的鎮(zhèn)靜作用[6]。本研究以2021 年11 月-2022 年3 月收治的60 例行單側(cè)VGSV 高位結(jié)扎剝脫術(shù)患者為研究對象，探討右美托咪定混合羅哌卡因超聲引導(dǎo)下FNB 復(fù)合喉罩全身麻醉的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 以2021 年11 月-2022 年3 月福建省漳州市醫(yī)院收治的60 例行單側(cè)VGSV 高位結(jié)扎剝脫術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為VGSV，無手術(shù)禁忌證，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）局部麻醉藥物過敏；（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；（3）凝血功能障礙；（4）嚴(yán)重心腦血管疾??；（5）合并惡性腫瘤；（6）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（7）精神異常不配合。隨機(jī)分為羅哌卡因組（R 組）和右美托咪定加羅哌卡因組（D+R 組），各30 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 兩組患者均行超聲下FNB 復(fù)合喉罩麻醉，具體如下：術(shù)前8 h 禁食、禁水，觀測患者心率、血壓等常規(guī)指標(biāo)，給予患者吸氧?；颊哐鎏捎跈z測臺(tái)，使用超聲探頭，經(jīng)腹進(jìn)行由內(nèi)向外掃描，采用平面技術(shù)，于大腿外側(cè)皮膚進(jìn)針，進(jìn)針過程中可看到針在組織中的移動(dòng)，R 組注射0.5%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格：10 mL︰100 mg）20 mL，D+R 組注射0.5 μg/kg 右美托咪定（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163388，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）加0.5%羅哌卡因20 mL，確定阻滯效果后兩組患者均給予丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040300，規(guī)格：50 mL︰0.5 g）2 mg/kg，順苯阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg）0.15 mg/kg，舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg）0.3 μg/kg 誘導(dǎo)，待肌松起效后置入喉罩，術(shù)中給予吸入1.5%～2%七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL），瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）0.05～0.1 mg/（kg·min），維持雙頻譜指數(shù)（BIS）40～60。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）麻醉指標(biāo)。包括感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間。（2）疼痛評分。于術(shù)后4、8、12、24 h，分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重[7]。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄術(shù)后24 h 不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、尿潴留、心動(dòng)過緩等，計(jì)算總發(fā)生率。（4）滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度評價(jià)量表評估患者滿意度，分為十分滿意、基本滿意、一般滿意、不滿意四個(gè)維度，滿分100 分，>90 分為十分滿意，80～90 分為基本滿意、60～79 分為一般滿意、≤59 分為不滿意。滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0 中分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，分別以（）、率（%）表示數(shù)據(jù)，α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 R 組男16 例，女14 例；年齡35～69 歲，平均（53.07±7.90）歲；ASA Ⅰ級12 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級2 例。D+R 組男17 例，女13 例；年齡36～70 歲，平均（53.49±8.13）歲；ASA Ⅰ級13 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級1 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

2.2 兩組麻醉指標(biāo)比較 D+R 組感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于R 組（P<0.05），感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間均長于R 組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較（）

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較（）

2.3 兩組疼痛評分比較 D+R 組術(shù)后4、8、12、24 h 疼痛評分均低于R 組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較[分，（）]

表2 兩組疼痛評分比較[分，（）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.480，P=0.488）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組患者滿意度比較 D+R 組患者滿意度較R組高（χ2=4.706，P=0.030）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

由于患者長久處于站立姿勢，血液循環(huán)不暢，下肢靜脈血管內(nèi)壓力升高，血管突觸皮膚表層，即為VGSV[8-9]。VGSV 高位結(jié)扎剝脫術(shù)是臨床治療VGSV 常用手術(shù)，術(shù)前對患者進(jìn)行麻醉，臨床麻醉方式多樣，既往選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉，兩種麻醉方式效果較好，均可起到超前鎮(zhèn)痛的作用，但椎管內(nèi)麻醉穿刺并發(fā)癥較多，且椎管內(nèi)麻醉的患者體位受限，更換體位過程較為痛苦，影響手術(shù)治療效果，不利于患者預(yù)后[10]。由于VGSV 高位結(jié)扎剝脫術(shù)后患者多使用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防性抗凝血治療，發(fā)生硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)增加，故全身麻醉成為此類患者的常見麻醉方法。超聲下FNB 復(fù)合喉罩全身麻醉可在超聲輔助下，直觀地觀察神經(jīng)結(jié)構(gòu)，確定穿刺位置，加快麻醉藥物的擴(kuò)散，提高阻滯成功率，復(fù)合喉罩全身麻醉，可有效避免麻醉氣體泄漏，操作簡單方便[11-12]。

羅哌卡因是一種新型麻醉藥物，通過阻斷鈉離子內(nèi)流產(chǎn)生可逆性的阻滯，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，其毒副作用較低，擴(kuò)血管作用較小，具有明顯的感覺、運(yùn)動(dòng)分離效果[13]，且可確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，對患者其他功能影響較小，與局部麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用[14]。右美托咪定是具有較高的選擇性和親和力類藥物，經(jīng)注射到達(dá)人體，通過作用于腦和脊髓的α2腎上腺素受體，降低動(dòng)作電位幅度，抑制陽離子內(nèi)流，起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用，而且這種鎮(zhèn)靜不影響呼吸系統(tǒng)，患者感覺功能可較快恢復(fù)[15-16]。同時(shí)，右美托咪定具有中樞性抗交感作用，還可抑制中樞神經(jīng)元放電，可產(chǎn)生與人自然睡眠狀態(tài)相似的鎮(zhèn)靜效果，且可維持較長時(shí)間[17]。本研究中，D+R 組感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于R 組（P<0.05），感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間均長于R 組（P<0.05）；D+R 組術(shù)后4、8、12、24 h 疼痛評分均低于R 組（P<0.05）；D+R 組與R 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；D+R 組患者滿意度高于R 組（P<0.05）。表明右美托咪定復(fù)合羅哌卡因麻醉鎮(zhèn)靜效果更為迅速，且不良反應(yīng)未增多，有1 例心動(dòng)過緩現(xiàn)象，這與右美托咪定的抗交感作用有關(guān)。譚珊珊等[18]研究指出，右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因可縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果理想，聯(lián)合用藥不增加不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，右美托咪定混合羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下FNB 復(fù)合喉罩全身麻醉用于VGSV 高位結(jié)扎剝脫術(shù)患者，可有效縮短阻滯起效時(shí)間，不增加運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間及不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛效果及患者滿意度。