黃 峰，鄭桂蓮

(1.宜春市疾病預(yù)防控制中心；2.宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000)

預(yù)防接種是我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要組成部分之一，可在預(yù)防控制傳染病中做出卓越貢獻(xiàn)。但從兒童預(yù)防接種的實(shí)際情況看，兒童預(yù)防接種工作還有很大的進(jìn)步空間，需要兒童家長(zhǎng)更上心，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑定時(shí)帶領(lǐng)兒童預(yù)防接種。有調(diào)查結(jié)果[1]顯示，兒童家長(zhǎng)的預(yù)防接種知識(shí)掌握度、遵醫(yī)囑行為、文化水平、是否流動(dòng)人口等等，均為影響兒童預(yù)防接種的主要因素。但考慮到文化水平以及流動(dòng)人口難以干預(yù)，建議從兒童家長(zhǎng)的預(yù)防接種認(rèn)知著手。[2]采用有效措施不斷提升其認(rèn)知水平，提高兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的重視度，從而達(dá)到提升兒童預(yù)防接種率的目的。健康教育是一種現(xiàn)代化護(hù)理干預(yù)模式，針對(duì)某一類群體的實(shí)際情況，制定相應(yīng)干預(yù)方案，系統(tǒng)實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，可提升其認(rèn)知水平，糾正其不良行為。[3]本文主要探討健康教育用于兒童預(yù)防接種中的效果，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年11月到2019年10月，選取200對(duì)參與兒童預(yù)防接種的兒童、家長(zhǎng)為研究對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)字表法將兒童、家長(zhǎng)分為兩組，每組有100對(duì)兒童、家長(zhǎng)。對(duì)照組，兒童男女比是54∶46，年齡在15d～3歲(1.58±0.74)歲；家長(zhǎng)男女比是28∶72，年齡在24～67歲(45.73±14.29)歲，初中以下文化、初中及高中文化、大專及以上文化比是30∶47∶23。觀察組，兒童男女比是52∶48，年齡在10d～3歲(1.52±0.73)歲；家長(zhǎng)男女比是30∶70，年齡在22～68歲(45.42±14.27)歲，初中以下文化、初中及高中文化、大專及以上文化比是26∶50∶24。上述資料對(duì)比，P>0.05，可展開(kāi)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兒童均在醫(yī)院出生，接種乙肝等疫苗和卡介苗；(2)兒童、家長(zhǎng)均為本次人口；(3)家長(zhǎng)具備正常的讀寫(xiě)、溝通、表達(dá)能力；(4)家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情，愿意配合醫(yī)護(hù)人員完成研究，愿意提供詳細(xì)且全面的兒童資料；(5)家長(zhǎng)在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)兒童、家長(zhǎng)屬于流動(dòng)人口，在當(dāng)?shù)赝Ａ魰r(shí)間不超過(guò)6個(gè)月；(2)因多種原因中途退出本次研究；(3)在本預(yù)防接種門(mén)診接種數(shù)次疫苗后前往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種疫苗；(4)家長(zhǎng)不能遵照要求，定時(shí)帶兒童預(yù)防接種。

1.2 方法

對(duì)照組100例實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)，結(jié)合傳統(tǒng)干預(yù)模式，口頭教育家長(zhǎng)，闡述預(yù)防接種必要性，發(fā)放預(yù)防接種本/卡，告知家長(zhǎng)下一次接種疫苗類型與時(shí)間，如果沒(méi)按時(shí)來(lái)注射疫苗就用知信或電話聯(lián)系家長(zhǎng)，督促家長(zhǎng)早日帶領(lǐng)兒童預(yù)防接種。

觀察組100例實(shí)施健康教育，(1)創(chuàng)建健康教育小組：結(jié)合兒童預(yù)防接種知識(shí)與家長(zhǎng)掌握情況，醫(yī)護(hù)人員需制定相應(yīng)健康教育方案。但在干預(yù)前，高年資護(hù)士帶領(lǐng)責(zé)任心強(qiáng)護(hù)士組成小組，一起學(xué)習(xí)健康教育理念與技能，明確健康教育的精髓與內(nèi)涵，確定充分掌握健康教育精髓后，展開(kāi)相應(yīng)研究。初步擬定健康教育方案后，還需積極在萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)以“預(yù)防接種”、“健康教育”為關(guān)鍵詞，搜索近3年的核心參考文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)文獻(xiàn)中的健康教育方法，掌握更先進(jìn)的健康教育方案。結(jié)合預(yù)防接種門(mén)診實(shí)際情況，補(bǔ)充、修改健康教育方案，反復(fù)改進(jìn)分析，制定最終版本的健康教育方案，并在臨床應(yīng)用。但在落實(shí)健康教育方案之前，需帶領(lǐng)所有從事預(yù)防接種工作的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)健康教育理念與健康教育方案，通過(guò)相應(yīng)考核后才可參與本次研究。(2)預(yù)防接種時(shí)健康教育：在家長(zhǎng)帶著兒童來(lái)預(yù)防接種時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需第一時(shí)間核查兒童的預(yù)防接種記錄，確定兒童無(wú)重復(fù)注射現(xiàn)象，明確兒童已經(jīng)接種過(guò)的預(yù)防接種疫苗類型，明確本次進(jìn)行預(yù)防接種類型，然后與兒童家長(zhǎng)溝通。醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合家長(zhǎng)性別以及文化水平，采用通俗易懂語(yǔ)言介紹本次預(yù)防接種的疫苗類型、注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥、作用、禁忌癥以及常見(jiàn)副作用等等。確定家長(zhǎng)充分理解相關(guān)知識(shí)后，主動(dòng)詢問(wèn)兒童的身體狀態(tài)，確定兒童不存在禁忌癥、現(xiàn)今未發(fā)生疾病，可進(jìn)行預(yù)防接種后，才能注射疫苗完成預(yù)防接種。但在預(yù)防接種之前，需讓家長(zhǎng)在預(yù)防接種告知書(shū)上簽字。完成預(yù)防接種后，醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)告知家長(zhǎng)必須留待觀察30min，安排家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童前往觀察室留待觀察。期間需主動(dòng)告知家長(zhǎng)常見(jiàn)不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，比如注射部位24小時(shí)內(nèi)不可沾水、沾染污跡等，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童的重視，促使家長(zhǎng)主動(dòng)警惕不良反應(yīng)的發(fā)生，早期前往醫(yī)院就診治療。(3)非預(yù)防接種時(shí)健康教育：設(shè)置預(yù)防接種咨詢窗口，安排醫(yī)護(hù)人員常駐該窗口，及時(shí)為有需求的兒童、家長(zhǎng)提供服務(wù)，進(jìn)行預(yù)防接種口頭教育。結(jié)合接種門(mén)診經(jīng)濟(jì)實(shí)力，制作相應(yīng)的預(yù)防接種知識(shí)手冊(cè)、圖譜，發(fā)放給每一位兒童家長(zhǎng)，要求兒童家長(zhǎng)耐心閱讀相關(guān)內(nèi)容?；蛟诮臃N門(mén)診空白墻面繪制預(yù)防接種知識(shí)，保證知識(shí)圖文并茂、簡(jiǎn)單易懂。制作預(yù)防接種知識(shí)視頻，并在預(yù)防接種門(mén)診觀察區(qū)等公共場(chǎng)所的大熒幕上播放，方便有需求的兒童、家長(zhǎng)觀看其中內(nèi)容。最后，還需創(chuàng)建相應(yīng)公眾號(hào)與微信群，讓家長(zhǎng)掃描二維碼關(guān)注或進(jìn)群，定時(shí)在公眾號(hào)及微信群中上傳預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)，達(dá)到持續(xù)教育目的。利用微信群，還可提前通知有預(yù)防接種需求的家長(zhǎng)，督促家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童前往預(yù)防接種門(mén)診接種疫苗。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)預(yù)防接種知識(shí)掌握度，在干預(yù)前、干預(yù)后分別發(fā)放自制兒童預(yù)防接種知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，要求家長(zhǎng)結(jié)合自己的實(shí)際認(rèn)知如實(shí)填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容，保證問(wèn)卷調(diào)查的真實(shí)性及可信度。調(diào)查問(wèn)卷一共有20個(gè)問(wèn)題，主要從四個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，分別是預(yù)防接種原因、預(yù)防接種流程、預(yù)防接種次數(shù)、預(yù)防接種注意事項(xiàng)，單個(gè)問(wèn)題總分0～1分，答對(duì)得1分，答錯(cuò)為0分。

(2)兒童預(yù)防接種行為，從干預(yù)當(dāng)天開(kāi)始計(jì)算，一共干預(yù)6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兒童6月內(nèi)的預(yù)防接種行為，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是按時(shí)預(yù)防接種、預(yù)防接種延遲、預(yù)防接種遺漏三項(xiàng)。

(3)兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)干預(yù)6月內(nèi)兒童預(yù)防接種期間與接種后發(fā)生的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包含全身性反應(yīng)、局部反應(yīng)、偶合反應(yīng)以及昏厥四項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)組內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)÷總病例數(shù)×100%。

(4)家屬干預(yù)滿意度，在干預(yù)6月后發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，要求家長(zhǎng)結(jié)合實(shí)際感受填寫(xiě)問(wèn)卷，保證問(wèn)卷調(diào)查真實(shí)性，調(diào)查問(wèn)卷總分100分，其中60分及以下是不滿意，61分～80分是基本滿意，81分～100分是非常滿意。家屬干預(yù)滿意度=(非常滿意例數(shù)與基本滿意例數(shù)和)÷總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料(預(yù)防接種知識(shí)掌握度)組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(兒童預(yù)防接種行為、兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)、家屬干預(yù)滿意度)組內(nèi)治療前后差異比較采用配對(duì)X2檢驗(yàn)，在 P<0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的預(yù)防接種知識(shí)掌握度

以預(yù)防接種原因、預(yù)防接種流程、預(yù)防接種次數(shù)、預(yù)防接種注意事項(xiàng)四項(xiàng)預(yù)防接種知識(shí)為指標(biāo)，獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，觀察組預(yù)防接種知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的預(yù)防接種知識(shí)掌握度評(píng)分比較(n=100例，x±s，分)

2.2 兩組兒童的預(yù)防接種行為

以按時(shí)預(yù)防接種、預(yù)防接種延遲、預(yù)防接種遺漏三項(xiàng)為預(yù)防接種行為指標(biāo)，進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，觀察組兒童的按時(shí)預(yù)防接種率大于對(duì)照組，觀察組的預(yù)防接種延遲率、預(yù)防接種遺漏率小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組的兒童預(yù)防接種行為(n=例，n/%，例)

2.3 兩組兒童的預(yù)防接種不良反應(yīng)

以全身性反應(yīng)、局部反應(yīng)、偶合反應(yīng)以及昏厥四項(xiàng)為不良反應(yīng)指標(biāo)，進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，觀察組兒童的預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組的兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)(n=100例，n/%，例)

2.4 兩組家屬的干預(yù)滿意度

以非常滿意、基本滿意以及不滿意為干預(yù)滿意度指標(biāo)，進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，觀察組家屬干預(yù)滿意度大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組的家屬干預(yù)滿意度(n=100例，n/%，例)

3 討論

預(yù)防接種主要指將人工培育合格疫苗在健康人體中接種，增強(qiáng)某方面免疫力，從而降低某一類疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。[4]這是我國(guó)推出的一項(xiàng)降低傳染病等病發(fā)生率的政策，基礎(chǔ)預(yù)防接種為免費(fèi)干預(yù)，是值得所有兒童參與的一項(xiàng)國(guó)民福利政策。但是，預(yù)防接種群體以兒童為主，其孕周、營(yíng)養(yǎng)水平、免疫功能以及健康水平等，均是影響其體質(zhì)量的重要原因，也是導(dǎo)致預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因。[5]有部分兒童體質(zhì)量較差，容易發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)，家長(zhǎng)因此不愿意讓兒童接種疫苗，希望能保證兒童身體健康。但是，這種想法與認(rèn)知是錯(cuò)誤的。預(yù)防接種的根本目的是幫助兒童提高免疫力，預(yù)防乙肝、百日咳等多種傳染病的發(fā)生，保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間的健康度。若兒童不能配合國(guó)家政策及醫(yī)護(hù)人員，按時(shí)接種相關(guān)疫苗，則會(huì)增加兒童生長(zhǎng)發(fā)育以及成年后的疾病患病風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)恋K公共衛(wèi)生安全。而預(yù)防接種兒童本身年齡有限，認(rèn)知能力與自我管理能力低下，是否進(jìn)行預(yù)防接種，均由家長(zhǎng)決定。所以，應(yīng)從家長(zhǎng)方面著手，強(qiáng)化其預(yù)防接種認(rèn)知，提升兒童的預(yù)防接種行為，增加當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種覆蓋率。

既往多為預(yù)防接種家長(zhǎng)提供常規(guī)指導(dǎo)，在家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童接種時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單教育，督促家長(zhǎng)繼續(xù)堅(jiān)定這一行為，定時(shí)帶領(lǐng)兒童預(yù)防接種。但是，這種干預(yù)方法雖然具有一定效果，但不適合流動(dòng)性比較大、預(yù)防接種知識(shí)認(rèn)知不強(qiáng)的家長(zhǎng)，尤其是存在錯(cuò)誤認(rèn)知、意志不堅(jiān)定又擔(dān)心兒童發(fā)生不良反應(yīng)的家長(zhǎng)。健康教育則可有效彌補(bǔ)常規(guī)指導(dǎo)的缺陷，可進(jìn)一步提升家長(zhǎng)認(rèn)知水平。[6]健康教育充分融合了現(xiàn)代化網(wǎng)路技術(shù)，并考慮到醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平，制定了多種健康教育方案。手冊(cè)、圖譜、視頻、口頭教育、墻壁圖畫(huà)、咨詢臺(tái)以及微信平臺(tái)聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到持續(xù)教育家長(zhǎng)的目的，家長(zhǎng)在此環(huán)境下，可充分認(rèn)識(shí)到兒童進(jìn)行預(yù)防接種的必要性。

綜上可知，在預(yù)防接種中實(shí)施健康教育，可獲得顯著效果。