崔 楊，馬曉震，谷孟瑤*

(吉林化工學院 機電工程學院，吉林 吉林 132022)

以J市R醫(yī)院消化內(nèi)科為調(diào)研對象，通過實地走訪和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院部布局中存在的問題.以人因工程學[1-2]為基礎，對住院部布局進行優(yōu)化，并使用Flexsim[3]對布局進行仿真分析，得出合理可行的優(yōu)化方案，縮短無效時間、減少資源浪費，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和水平.

1 住院部布局現(xiàn)狀分析

1.1 調(diào)查研究

1.1.1 實地調(diào)研

護理病人是住院部的重要功能之一，所以住院部的護理單元需要一個運作高效的平面布局.根據(jù)住院部實際情況繪制住院部布局平面圖如圖1所示.調(diào)研發(fā)現(xiàn)，護士給患者換藥存在重復移動過程；病床在出入A電梯的時候極不方便，需要多個步驟才將病床調(diào)節(jié)通過消防門，不能一次性地直接出入電梯門后出入消防門.

圖1 住院部布局平面圖(優(yōu)化前)

1.1.2 患者滿意度調(diào)查

調(diào)查問卷總計200份，回收186份.患者住院滿意度[4-5]如表1所示，其中將滿意程度賦予1～5分數(shù)值進行評定.從調(diào)查結果可以看出，住院患者對住院過程中的護理服務總體滿意度都比較低，對病房的休養(yǎng)環(huán)境(整潔、安靜、有序)的滿意度也不高，住院陪護家屬配餐等待時間較長，說明住院部布局已存在嚴重的問題，已無法滿足日益增長的患者家屬陪護需求.針對這些問題，醫(yī)院必須優(yōu)化住院部布局，提高患者及家屬滿意度.

表1 患者住院滿意度測評得分排序調(diào)查表

1.2 問題分析

根據(jù)實地調(diào)研和問卷調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，住院部現(xiàn)在布局情況對于患者和醫(yī)護工作者都存在很多問題，主要表現(xiàn)在以下3個方面：

1.2.1 重復移動浪費時間

當護士在護士站聽到住院患者點滴滴完的呼叫之后，前往病房對患者滴完的藥瓶進行更換或者拔針的這個過程，首先需要護士前去配藥室，將所需要換的藥物取回，然后仍途經(jīng)護士站前區(qū)病房給患者換藥或者拔針.前往配藥室的過程重復，前往配藥室行走的路程屬于重復路程，移動路徑長，浪費時間.

1.2.2 配餐室空間狹小

住院患者每天必須得利用配餐室加熱食物，但是由于配餐室的空間太過狹小，以至于只能供一人使用，由于大多數(shù)人群就餐時間一致，所以當其他患者陪護人員想加熱食物時只能在外等候，待上一個患者陪護人員加熱完成后走出，才能讓下一位患者陪護人員進去加熱食物.配餐室空間面積過小、布局不合理，不方便很多人共同使用.

1.2.3 病床進入電梯不便

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)病床在出入電梯時十分不方便，需要來回推拉多個步驟才能使病床進入電梯內(nèi)，不能隨意地直接將病床推出，需要通過來回推拉多個步驟將病床調(diào)節(jié)至縱向，才能通過消防門.當患者出現(xiàn)突發(fā)狀況時，延長患者移動時間，不利于患者的搶救，甚至錯失最佳搶救時間，從而造成悲劇的發(fā)生.

1.3 住院部布局存在問題的原因分析

1.3.1 客觀原因限制

造成住院部布局問題，有其客觀條件的限制，主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是在最初建造設計病房樓時不能詳細地考慮病床如何通過消防門順利地進入電梯[6]，只考慮到火災等突發(fā)情況的安全搶救問題，不能解決患者突發(fā)緊急情況需要通過乘坐電梯搶救的隱患問題；二是剩余配餐室房間過于狹小，未能考慮到隨著國家政策對醫(yī)療保障體系的不斷完善，這給醫(yī)院帶來了患者數(shù)量的持續(xù)增長，同時人們對自身健康狀況的重視程度越來越高，小病、大病都要去醫(yī)院的現(xiàn)象較為普遍，配餐室空間不足以供現(xiàn)有陪護人員在就餐高峰期使用.

1.3.2 主觀意識不足

主觀意識不足的原因主要體現(xiàn)在以下3個方面：一是管理層對現(xiàn)代醫(yī)院管理概念不明確，發(fā)現(xiàn)病床不能順利出入電梯時而未做出改變，在事故未發(fā)生之前，尚未認識到安全隱患，不了解其嚴重性；二是醫(yī)院管理人員未深入基層了解醫(yī)院現(xiàn)狀，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在給患者進行治療的移動過程中移動路徑復雜問題，醫(yī)護人員在工作中的無效作業(yè)增加；三是醫(yī)院管理層對“以患者為中心”的管理理念理解尚不到位，當患者陪護人員因為加熱食物而在配餐室門口排起長隊時，不能及時發(fā)現(xiàn)并且修改原有格局，公共資源空間不能得到合理利用[7].

2 醫(yī)院部布局優(yōu)化及效果分析

2.1 優(yōu)化方案設計

2.1.1 改變配藥室位置

根據(jù)調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行布局對于醫(yī)護工作者的一些動作是重復的，所以決定將配藥室的位置改變到護士站對面B病房，如圖2所示.

2.1.2 改變配餐室位置

現(xiàn)行配餐室過小，不足以在配餐高峰期正常工作，可以將原配藥室變成配餐室(原配餐室正常運行).

2.1.3 拆除阻擋墻體

現(xiàn)存C處墻體與C處消防門(圖1)對于出入電梯的病床來說，造成一定程度的不便，不能直接將病床推出.拆除一部分墻體，與原本消防門連接在一起改造成比病床長還要寬一些的消防通道.

2.2 基于Flexsim仿真的優(yōu)化效果分析

利用Flexsim對改善后的護士換藥流程進行了仿真分析，如圖3～5所示；對配餐室配餐流程進行仿真分析，如圖6～8所示.

圖3 配藥室仿真效果模型(改善前)

圖4 配藥室仿真效果模型(改善后)

圖5 護士工作效率前后對比

圖6 配餐室仿真效果模型(改善前)圖7 配餐室仿真效果模型(改善后)

優(yōu)化效果：配藥室改變后相較于改善前護士平均移動的距離縮短了近25 m，在進行換藥過程的總時間相對于之前縮短了5 s，提升8%的換藥速度.對于醫(yī)護工作者來說減少卡路里消耗0.812 5卡，累計1 d減少146.25卡.

配餐室改變之后患者配餐速度由原來的4 min每人加速為現(xiàn)在的1.8 min每人，配餐室前擁堵情況大大改善.

拆除阻擋墻體之后，推出病床的步驟變得便捷，由原來的多個步驟變?yōu)閮蓚€步驟，在時間方面節(jié)省了45 s左右，對于患者的搶救提供了充足的時間.

3 結 論

以醫(yī)院消化內(nèi)科為研究對象，對住院部布局進行了優(yōu)化.首先，基于現(xiàn)場和問卷調(diào)研發(fā)現(xiàn)問題，主要包括重復移動浪費時間、配餐室空間狹小、病床進入電梯不便.其次，基于人因工程學提出住院部布局優(yōu)化方案[8-10].最后通過Flexsim仿真對比分析，對優(yōu)化效果進行預估，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化方案可以有效提高護士換藥速度、改善配餐服務、加快病床進出速度，為患者提供更好的住院體驗，從而為醫(yī)院住院部布局設計研究提供一定的參考價值.