任 飛，劉鋒衛(wèi)，李 剛

(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院：1.小兒骨傷一科；2.肢體功能重建科；3.矯形科，河南 洛陽(yáng) 471082)

四肢屬創(chuàng)傷高發(fā)性部位，多因過(guò)度運(yùn)動(dòng)、機(jī)械物理、交通事故等因素所致，發(fā)生后可致機(jī)體組織及相關(guān)功能發(fā)生障礙，同時(shí)，伴淺部軟組織挫傷或切割傷。既往四肢創(chuàng)傷修復(fù)方法為先進(jìn)行換藥處理，待徹底清創(chuàng)后經(jīng)皮瓣移植術(shù)實(shí)施覆蓋療法，耗時(shí)較長(zhǎng)，且感染的概率較高，難以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)逐漸走進(jìn)醫(yī)學(xué)視野，因其自身諸多優(yōu)勢(shì)被大面積用于復(fù)雜創(chuàng)面診療中，效果尤為明顯。同時(shí)，配以加味八珍湯，進(jìn)一步加速骨折愈合，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究探析了四肢創(chuàng)面修復(fù)采取加味八珍湯協(xié)同封閉負(fù)壓引流治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2014年3月至2017年7月本院收治的四肢創(chuàng)傷患者62例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組患者中男19例，女12例；年齡36～68歲，平均(52.06±4.18)歲。治療組患者中男20例，女11例；年齡38～66歲，平均(52.04±4.16)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)四肢創(chuàng)傷后創(chuàng)面無(wú)法自行愈合需進(jìn)行換藥處理；(2)臨床資料完整；(3)對(duì)本研究知情并主動(dòng)參與。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)造血系統(tǒng)障礙；(2)患有血液系統(tǒng)疾??；(3)言語(yǔ)表達(dá)功能受限；(4)合并惡性腫瘤；(5)非自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者均進(jìn)行徹底清創(chuàng)后實(shí)施全身抗炎處理，并為其采取創(chuàng)面抗感染治療、輸血及創(chuàng)面清潔治療，并發(fā)骨折者輔以骨折復(fù)位，基于此前提下對(duì)照組輔以常規(guī)換藥診療，采取凡士林油紗、無(wú)菌紗布進(jìn)行創(chuàng)面的包扎，直至創(chuàng)面新鮮采取植皮術(shù)，同步封閉創(chuàng)面，診療過(guò)程中增強(qiáng)抗感染干預(yù)。治療組立足于常規(guī)換藥診療基礎(chǔ)上采取加味八珍湯協(xié)同負(fù)壓封閉引流術(shù)，首先對(duì)創(chuàng)面面積測(cè)量，且裁剪封閉引流敷料，將其覆蓋在創(chuàng)面之上，清潔創(chuàng)面與毗鄰皮膚后，以生物半透膜予以創(chuàng)面的有效封閉，而后連接負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓數(shù)值設(shè)定30～40 kPa，持續(xù)5～7 d，如若肉芽生長(zhǎng)良好采取植皮手術(shù)或皮瓣移植術(shù)封閉創(chuàng)面，若生長(zhǎng)效果欠佳可再次行封閉負(fù)壓引流治療。封閉負(fù)壓引流治療的同時(shí)給予加味八珍湯，湯劑中含白芍15 g，茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、白術(shù)各10 g，甘草、人參各6 g。以此辨證，血虛乏力者宜用雞血藤與阿膠；心煩不寐者宜用夜交藤；疼痛顯著者加用延胡索及骨碎補(bǔ)，將上述藥劑使用清水煎制300 mL，經(jīng)藥液浸泡使用無(wú)菌紗布外敷創(chuàng)面。

1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)移植皮瓣全部成活，且愈合期間無(wú)并發(fā)癥及顯著滲出物為優(yōu)；(2)移植皮瓣基本成活，愈合期間偶有滲出物為良；(3)未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者為差。

1.2.3觀察指標(biāo)

1.2.3.1創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間 評(píng)價(jià)2組患者治療后創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間。

1.2.3.2創(chuàng)面愈合狀況 (1)創(chuàng)面愈合理想無(wú)感染為1級(jí)；(2)創(chuàng)面愈合較差愈合部位伴炎癥效應(yīng)，但未進(jìn)展至化膿為2級(jí)；(3)創(chuàng)面伴化膿表現(xiàn)需再次引流治療為3級(jí)。

1.2.3.3并發(fā)癥 觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、疤痕攣縮及皮膚瘙癢[3]。

2 結(jié) 果

2.12組患者臨床療效比較 治療組患者診療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.22組患者創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間比較 治療組患者創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間比較

2.32組患者創(chuàng)面愈合狀況比較 治療組患者創(chuàng)面愈合狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者創(chuàng)面愈合狀況比較[n(%)]

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者發(fā)熱、疤痕攣縮、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率[3.23%(1/31)]均明顯低于對(duì)照組[22.58%(7/31)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.167，P=0.023)。

3 討 論

四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面因與創(chuàng)傷性軟組織、骨折、骨外露等狀況并存，使診療難度加大的同時(shí)提高了感染的概率，加劇了患者心理、生理等應(yīng)激效應(yīng)。實(shí)踐表明，四肢創(chuàng)傷后機(jī)體疼痛感顯著，易形成一系列不良效應(yīng)，促進(jìn)組織分解代謝速率，進(jìn)而延緩創(chuàng)口愈合進(jìn)程，增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，最終降低了臨床療效，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[4-5]。負(fù)壓封閉引流術(shù)隨醫(yī)學(xué)發(fā)展得到了較為廣泛的運(yùn)用，尤其是在復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)治療中效果尤為理想。四肢創(chuàng)傷患者大多數(shù)伴有軟組織挫傷表現(xiàn)，因壞死組織較多，創(chuàng)面大，所以，易形成繼發(fā)性感染，情況嚴(yán)重者甚至危及生命安全。采取有效、科學(xué)的診療措施在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、改善預(yù)后方面意義深遠(yuǎn)[6]。

既往在創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中需耗較長(zhǎng)時(shí)間，清除壞死組織換藥頻率相對(duì)較高，且要待炎癥效應(yīng)好轉(zhuǎn)后對(duì)創(chuàng)面實(shí)施修復(fù)，循環(huán)多次換藥，加劇了疼痛不適感。負(fù)壓封閉引流材料內(nèi)含多側(cè)孔引流管，質(zhì)地柔軟，彈性較大，對(duì)機(jī)體組織無(wú)較大的毒性及刺激，也不會(huì)致皮膚過(guò)敏。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)工作原理為將機(jī)體已受損軟組織創(chuàng)面經(jīng)負(fù)壓封閉引流敷料覆蓋，于外層生成生物薄膜密封，而后與125～220 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)負(fù)壓相連接，形成24 h持續(xù)吸引，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)診療目的[7-8]。同時(shí)，經(jīng)引流管與創(chuàng)面密切基礎(chǔ)后達(dá)到全方位負(fù)壓效果，促使外界環(huán)境與創(chuàng)面隔開(kāi)，降低細(xì)菌病菌侵襲，提高創(chuàng)面供血效應(yīng)[9-10]。

加味八珍湯屬益氣補(bǔ)血之方，內(nèi)含白芍、川穹、茯苓、人參、甘草等藥劑，其中熟地黃可益精填髓；人參具健脾養(yǎng)胃之功；茯苓益氣利濕；白術(shù)健脾燥濕，且具益氣助運(yùn)之效；當(dāng)歸活血疏絡(luò)；白芍可緩急止痛，甘草可調(diào)和諸藥，齊奏益氣補(bǔ)血之效。經(jīng)辨證加減，血虛乏力者加用阿膠發(fā)揮活血舒筋作用；氣陰兩虛者宜用黃芪與玉竹，以滋陰補(bǔ)胃；疼痛顯著者宜用延胡索及骨碎補(bǔ)，以減輕疼痛，接骨續(xù)筋。

本研究結(jié)果小時(shí)，治療組患者診療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示負(fù)壓封閉引流技術(shù)協(xié)同加味八珍湯效果理想，考慮是負(fù)壓封閉引流后使機(jī)體淋巴細(xì)胞快速消退，加強(qiáng)纖維生成效能，并對(duì)創(chuàng)面愈合發(fā)揮積極影響。另外，本研究結(jié)果小時(shí)，與對(duì)照組比較，治療組患者創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間均明顯縮短，發(fā)熱、疤痕攣縮、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示負(fù)壓封閉引流技術(shù)協(xié)同加味八珍湯可減小創(chuàng)面的面積，抑制并發(fā)癥的發(fā)生，考慮是負(fù)壓封閉引流能徹底清除創(chuàng)面，維持創(chuàng)面干凈，采取負(fù)壓持續(xù)引流將創(chuàng)面各組織間隙處分泌物及時(shí)清除，加速創(chuàng)面修復(fù)。同時(shí)，負(fù)壓封閉引流敷料存有一層生物薄膜，將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離，進(jìn)而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。有研究表明，四肢創(chuàng)傷修復(fù)采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)協(xié)同加味八珍湯可加快創(chuàng)面愈合速率，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，也可減少醫(yī)療成本，緩解患者精神壓力，且具較高的安全性[11-12]，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，四肢創(chuàng)面修復(fù)采取加味八珍湯協(xié)同合封閉負(fù)壓引流治療的效果理想，可促進(jìn)創(chuàng)口愈合，提高臨床療效，具有較高的運(yùn)用價(jià)值。