任 飛，劉鋒衛(wèi)，李 剛

(河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院：1.小兒骨傷一科；2.肢體功能重建科；3.矯形科，河南 洛陽 471082)

四肢屬創(chuàng)傷高發(fā)性部位，多因過度運動、機械物理、交通事故等因素所致，發(fā)生后可致機體組織及相關(guān)功能發(fā)生障礙，同時，伴淺部軟組織挫傷或切割傷。既往四肢創(chuàng)傷修復(fù)方法為先進行換藥處理，待徹底清創(chuàng)后經(jīng)皮瓣移植術(shù)實施覆蓋療法，耗時較長，且感染的概率較高，難以促進創(chuàng)面愈合[1]。負壓封閉引流技術(shù)逐漸走進醫(yī)學(xué)視野，因其自身諸多優(yōu)勢被大面積用于復(fù)雜創(chuàng)面診療中，效果尤為明顯。同時，配以加味八珍湯，進一步加速骨折愈合，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究探析了四肢創(chuàng)面修復(fù)采取加味八珍湯協(xié)同封閉負壓引流治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2014年3月至2017年7月本院收治的四肢創(chuàng)傷患者62例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組31例。對照組患者中男19例，女12例；年齡36～68歲，平均(52.06±4.18)歲。治療組患者中男20例，女11例；年齡38～66歲，平均(52.04±4.16)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入標準 (1)四肢創(chuàng)傷后創(chuàng)面無法自行愈合需進行換藥處理；(2)臨床資料完整；(3)對本研究知情并主動參與。

1.1.3排除標準 (1)造血系統(tǒng)障礙；(2)患有血液系統(tǒng)疾病；(3)言語表達功能受限；(4)合并惡性腫瘤；(5)非自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者均進行徹底清創(chuàng)后實施全身抗炎處理，并為其采取創(chuàng)面抗感染治療、輸血及創(chuàng)面清潔治療，并發(fā)骨折者輔以骨折復(fù)位，基于此前提下對照組輔以常規(guī)換藥診療，采取凡士林油紗、無菌紗布進行創(chuàng)面的包扎，直至創(chuàng)面新鮮采取植皮術(shù)，同步封閉創(chuàng)面，診療過程中增強抗感染干預(yù)。治療組立足于常規(guī)換藥診療基礎(chǔ)上采取加味八珍湯協(xié)同負壓封閉引流術(shù)，首先對創(chuàng)面面積測量，且裁剪封閉引流敷料，將其覆蓋在創(chuàng)面之上，清潔創(chuàng)面與毗鄰皮膚后，以生物半透膜予以創(chuàng)面的有效封閉，而后連接負壓吸引裝置，負壓數(shù)值設(shè)定30～40 kPa，持續(xù)5～7 d，如若肉芽生長良好采取植皮手術(shù)或皮瓣移植術(shù)封閉創(chuàng)面，若生長效果欠佳可再次行封閉負壓引流治療。封閉負壓引流治療的同時給予加味八珍湯，湯劑中含白芍15 g，茯苓、當歸、熟地黃、白術(shù)各10 g，甘草、人參各6 g。以此辨證，血虛乏力者宜用雞血藤與阿膠；心煩不寐者宜用夜交藤；疼痛顯著者加用延胡索及骨碎補，將上述藥劑使用清水煎制300 mL，經(jīng)藥液浸泡使用無菌紗布外敷創(chuàng)面。

1.2.2療效判定標準 (1)移植皮瓣全部成活，且愈合期間無并發(fā)癥及顯著滲出物為優(yōu)；(2)移植皮瓣基本成活，愈合期間偶有滲出物為良；(3)未達以上標準者為差。

1.2.3觀察指標

1.2.3.1創(chuàng)面愈合及住院時間 評價2組患者治療后創(chuàng)面愈合及住院時間。

1.2.3.2創(chuàng)面愈合狀況 (1)創(chuàng)面愈合理想無感染為1級；(2)創(chuàng)面愈合較差愈合部位伴炎癥效應(yīng)，但未進展至化膿為2級；(3)創(chuàng)面伴化膿表現(xiàn)需再次引流治療為3級。

1.2.3.3并發(fā)癥 觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、疤痕攣縮及皮膚瘙癢[3]。

2 結(jié) 果

2.12組患者臨床療效比較 治療組患者診療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.22組患者創(chuàng)面愈合及住院時間比較 治療組患者創(chuàng)面愈合及住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合及住院時間比較

2.32組患者創(chuàng)面愈合狀況比較 治療組患者創(chuàng)面愈合狀況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者創(chuàng)面愈合狀況比較[n(%)]

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者發(fā)熱、疤痕攣縮、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率[3.23%(1/31)]均明顯低于對照組[22.58%(7/31)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.167，P=0.023)。

3 討 論

四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面因與創(chuàng)傷性軟組織、骨折、骨外露等狀況并存，使診療難度加大的同時提高了感染的概率，加劇了患者心理、生理等應(yīng)激效應(yīng)。實踐表明，四肢創(chuàng)傷后機體疼痛感顯著，易形成一系列不良效應(yīng)，促進組織分解代謝速率，進而延緩創(chuàng)口愈合進程，增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，最終降低了臨床療效，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[4-5]。負壓封閉引流術(shù)隨醫(yī)學(xué)發(fā)展得到了較為廣泛的運用，尤其是在復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)治療中效果尤為理想。四肢創(chuàng)傷患者大多數(shù)伴有軟組織挫傷表現(xiàn)，因壞死組織較多，創(chuàng)面大，所以，易形成繼發(fā)性感染，情況嚴重者甚至危及生命安全。采取有效、科學(xué)的診療措施在促進創(chuàng)面愈合、改善預(yù)后方面意義深遠[6]。

既往在創(chuàng)面修復(fù)過程中需耗較長時間，清除壞死組織換藥頻率相對較高，且要待炎癥效應(yīng)好轉(zhuǎn)后對創(chuàng)面實施修復(fù)，循環(huán)多次換藥，加劇了疼痛不適感。負壓封閉引流材料內(nèi)含多側(cè)孔引流管，質(zhì)地柔軟，彈性較大，對機體組織無較大的毒性及刺激，也不會致皮膚過敏。

負壓封閉引流技術(shù)工作原理為將機體已受損軟組織創(chuàng)面經(jīng)負壓封閉引流敷料覆蓋，于外層生成生物薄膜密封，而后與125～220 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)負壓相連接，形成24 h持續(xù)吸引，進而實現(xiàn)診療目的[7-8]。同時，經(jīng)引流管與創(chuàng)面密切基礎(chǔ)后達到全方位負壓效果，促使外界環(huán)境與創(chuàng)面隔開，降低細菌病菌侵襲，提高創(chuàng)面供血效應(yīng)[9-10]。

加味八珍湯屬益氣補血之方，內(nèi)含白芍、川穹、茯苓、人參、甘草等藥劑，其中熟地黃可益精填髓；人參具健脾養(yǎng)胃之功；茯苓益氣利濕；白術(shù)健脾燥濕，且具益氣助運之效；當歸活血疏絡(luò)；白芍可緩急止痛，甘草可調(diào)和諸藥，齊奏益氣補血之效。經(jīng)辨證加減，血虛乏力者加用阿膠發(fā)揮活血舒筋作用；氣陰兩虛者宜用黃芪與玉竹，以滋陰補胃；疼痛顯著者宜用延胡索及骨碎補，以減輕疼痛，接骨續(xù)筋。

本研究結(jié)果小時，治療組患者診療優(yōu)良率明顯高于對照組，創(chuàng)面愈合狀況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示負壓封閉引流技術(shù)協(xié)同加味八珍湯效果理想，考慮是負壓封閉引流后使機體淋巴細胞快速消退，加強纖維生成效能，并對創(chuàng)面愈合發(fā)揮積極影響。另外，本研究結(jié)果小時，與對照組比較，治療組患者創(chuàng)面愈合及住院時間均明顯縮短，發(fā)熱、疤痕攣縮、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示負壓封閉引流技術(shù)協(xié)同加味八珍湯可減小創(chuàng)面的面積，抑制并發(fā)癥的發(fā)生，考慮是負壓封閉引流能徹底清除創(chuàng)面，維持創(chuàng)面干凈，采取負壓持續(xù)引流將創(chuàng)面各組織間隙處分泌物及時清除，加速創(chuàng)面修復(fù)。同時，負壓封閉引流敷料存有一層生物薄膜，將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離，進而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。有研究表明，四肢創(chuàng)傷修復(fù)采取負壓封閉引流技術(shù)協(xié)同加味八珍湯可加快創(chuàng)面愈合速率，促進創(chuàng)面修復(fù)，也可減少醫(yī)療成本，緩解患者精神壓力，且具較高的安全性[11-12]，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，四肢創(chuàng)面修復(fù)采取加味八珍湯協(xié)同合封閉負壓引流治療的效果理想，可促進創(chuàng)口愈合，提高臨床療效，具有較高的運用價值。