任 飛,劉鋒衛(wèi),李 剛
(河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院:1.小兒骨傷一科;2.肢體功能重建科;3.矯形科,河南 洛陽 471082)
四肢屬創(chuàng)傷高發(fā)性部位,多因過度運動、機械物理、交通事故等因素所致,發(fā)生后可致機體組織及相關(guān)功能發(fā)生障礙,同時,伴淺部軟組織挫傷或切割傷。既往四肢創(chuàng)傷修復(fù)方法為先進行換藥處理,待徹底清創(chuàng)后經(jīng)皮瓣移植術(shù)實施覆蓋療法,耗時較長,且感染的概率較高,難以促進創(chuàng)面愈合[1]。負壓封閉引流技術(shù)逐漸走進醫(yī)學(xué)視野,因其自身諸多優(yōu)勢被大面積用于復(fù)雜創(chuàng)面診療中,效果尤為明顯。同時,配以加味八珍湯,進一步加速骨折愈合,降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究探析了四肢創(chuàng)面修復(fù)采取加味八珍湯協(xié)同封閉負壓引流治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1資料
1.1.1一般資料 選取2014年3月至2017年7月本院收治的四肢創(chuàng)傷患者62例作為研究對象,采取隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組31例。對照組患者中男19例,女12例;年齡36~68歲,平均(52.06±4.18)歲。治療組患者中男20例,女11例;年齡38~66歲,平均(52.04±4.16)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.1.2納入標(biāo)準 (1)四肢創(chuàng)傷后創(chuàng)面無法自行愈合需進行換藥處理;(2)臨床資料完整;(3)對本研究知情并主動參與。
1.1.3排除標(biāo)準 (1)造血系統(tǒng)障礙;(2)患有血液系統(tǒng)疾?。?3)言語表達功能受限;(4)合并惡性腫瘤;(5)非自愿參加本研究。
1.2方法
1.2.1治療方法 2組患者均進行徹底清創(chuàng)后實施全身抗炎處理,并為其采取創(chuàng)面抗感染治療、輸血及創(chuàng)面清潔治療,并發(fā)骨折者輔以骨折復(fù)位,基于此前提下對照組輔以常規(guī)換藥診療,采取凡士林油紗、無菌紗布進行創(chuàng)面的包扎,直至創(chuàng)面新鮮采取植皮術(shù),同步封閉創(chuàng)面,診療過程中增強抗感染干預(yù)。治療組立足于常規(guī)換藥診療基礎(chǔ)上采取加味八珍湯協(xié)同負壓封閉引流術(shù),首先對創(chuàng)面面積測量,且裁剪封閉引流敷料,將其覆蓋在創(chuàng)面之上,清潔創(chuàng)面與毗鄰皮膚后,以生物半透膜予以創(chuàng)面的有效封閉,而后連接負壓吸引裝置,負壓數(shù)值設(shè)定30~40 kPa,持續(xù)5~7 d,如若肉芽生長良好采取植皮手術(shù)或皮瓣移植術(shù)封閉創(chuàng)面,若生長效果欠佳可再次行封閉負壓引流治療。封閉負壓引流治療的同時給予加味八珍湯,湯劑中含白芍15 g,茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、白術(shù)各10 g,甘草、人參各6 g。以此辨證,血虛乏力者宜用雞血藤與阿膠;心煩不寐者宜用夜交藤;疼痛顯著者加用延胡索及骨碎補,將上述藥劑使用清水煎制300 mL,經(jīng)藥液浸泡使用無菌紗布外敷創(chuàng)面。
1.2.2療效判定標(biāo)準 (1)移植皮瓣全部成活,且愈合期間無并發(fā)癥及顯著滲出物為優(yōu);(2)移植皮瓣基本成活,愈合期間偶有滲出物為良;(3)未達以上標(biāo)準者為差。
1.2.3觀察指標(biāo)
1.2.3.1創(chuàng)面愈合及住院時間 評價2組患者治療后創(chuàng)面愈合及住院時間。
1.2.3.2創(chuàng)面愈合狀況 (1)創(chuàng)面愈合理想無感染為1級;(2)創(chuàng)面愈合較差愈合部位伴炎癥效應(yīng),但未進展至化膿為2級;(3)創(chuàng)面伴化膿表現(xiàn)需再次引流治療為3級。
1.2.3.3并發(fā)癥 觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括發(fā)熱、疤痕攣縮及皮膚瘙癢[3]。
2.12組患者臨床療效比較 治療組患者診療優(yōu)良率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較
2.22組患者創(chuàng)面愈合及住院時間比較 治療組患者創(chuàng)面愈合及住院時間明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者創(chuàng)面愈合及住院時間比較
2.32組患者創(chuàng)面愈合狀況比較 治療組患者創(chuàng)面愈合狀況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者創(chuàng)面愈合狀況比較[n(%)]
2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者發(fā)熱、疤痕攣縮、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率[3.23%(1/31)]均明顯低于對照組[22.58%(7/31)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.167,P=0.023)。
四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面因與創(chuàng)傷性軟組織、骨折、骨外露等狀況并存,使診療難度加大的同時提高了感染的概率,加劇了患者心理、生理等應(yīng)激效應(yīng)。實踐表明,四肢創(chuàng)傷后機體疼痛感顯著,易形成一系列不良效應(yīng),促進組織分解代謝速率,進而延緩創(chuàng)口愈合進程,增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險,最終降低了臨床療效,導(dǎo)致患者預(yù)后不良[4-5]。負壓封閉引流術(shù)隨醫(yī)學(xué)發(fā)展得到了較為廣泛的運用,尤其是在復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)治療中效果尤為理想。四肢創(chuàng)傷患者大多數(shù)伴有軟組織挫傷表現(xiàn),因壞死組織較多,創(chuàng)面大,所以,易形成繼發(fā)性感染,情況嚴重者甚至危及生命安全。采取有效、科學(xué)的診療措施在促進創(chuàng)面愈合、改善預(yù)后方面意義深遠[6]。
既往在創(chuàng)面修復(fù)過程中需耗較長時間,清除壞死組織換藥頻率相對較高,且要待炎癥效應(yīng)好轉(zhuǎn)后對創(chuàng)面實施修復(fù),循環(huán)多次換藥,加劇了疼痛不適感。負壓封閉引流材料內(nèi)含多側(cè)孔引流管,質(zhì)地柔軟,彈性較大,對機體組織無較大的毒性及刺激,也不會致皮膚過敏。
負壓封閉引流技術(shù)工作原理為將機體已受損軟組織創(chuàng)面經(jīng)負壓封閉引流敷料覆蓋,于外層生成生物薄膜密封,而后與125~220 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)負壓相連接,形成24 h持續(xù)吸引,進而實現(xiàn)診療目的[7-8]。同時,經(jīng)引流管與創(chuàng)面密切基礎(chǔ)后達到全方位負壓效果,促使外界環(huán)境與創(chuàng)面隔開,降低細菌病菌侵襲,提高創(chuàng)面供血效應(yīng)[9-10]。
加味八珍湯屬益氣補血之方,內(nèi)含白芍、川穹、茯苓、人參、甘草等藥劑,其中熟地黃可益精填髓;人參具健脾養(yǎng)胃之功;茯苓益氣利濕;白術(shù)健脾燥濕,且具益氣助運之效;當(dāng)歸活血疏絡(luò);白芍可緩急止痛,甘草可調(diào)和諸藥,齊奏益氣補血之效。經(jīng)辨證加減,血虛乏力者加用阿膠發(fā)揮活血舒筋作用;氣陰兩虛者宜用黃芪與玉竹,以滋陰補胃;疼痛顯著者宜用延胡索及骨碎補,以減輕疼痛,接骨續(xù)筋。
本研究結(jié)果小時,治療組患者診療優(yōu)良率明顯高于對照組,創(chuàng)面愈合狀況明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示負壓封閉引流技術(shù)協(xié)同加味八珍湯效果理想,考慮是負壓封閉引流后使機體淋巴細胞快速消退,加強纖維生成效能,并對創(chuàng)面愈合發(fā)揮積極影響。另外,本研究結(jié)果小時,與對照組比較,治療組患者創(chuàng)面愈合及住院時間均明顯縮短,發(fā)熱、疤痕攣縮、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示負壓封閉引流技術(shù)協(xié)同加味八珍湯可減小創(chuàng)面的面積,抑制并發(fā)癥的發(fā)生,考慮是負壓封閉引流能徹底清除創(chuàng)面,維持創(chuàng)面干凈,采取負壓持續(xù)引流將創(chuàng)面各組織間隙處分泌物及時清除,加速創(chuàng)面修復(fù)。同時,負壓封閉引流敷料存有一層生物薄膜,將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離,進而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。有研究表明,四肢創(chuàng)傷修復(fù)采取負壓封閉引流技術(shù)協(xié)同加味八珍湯可加快創(chuàng)面愈合速率,促進創(chuàng)面修復(fù),也可減少醫(yī)療成本,緩解患者精神壓力,且具較高的安全性[11-12],與本研究結(jié)果一致。
綜上所述,四肢創(chuàng)面修復(fù)采取加味八珍湯協(xié)同合封閉負壓引流治療的效果理想,可促進創(chuàng)口愈合,提高臨床療效,具有較高的運用價值。