亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        地佐辛預(yù)防無(wú)痛人流中麥角新堿不良反應(yīng)的臨床研究*

        2022-09-13 09:43:10陳削均雷曉峰
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年17期
        關(guān)鍵詞:麥角人流丙泊酚

        胡 佳,陳削均,陳 虎,徐 茜,雷曉峰,宋 云

        (重慶市婦幼保健院/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院麻醉科,重慶 400010)

        無(wú)痛人工流產(chǎn)(人流)術(shù)在國(guó)內(nèi)外已廣泛開(kāi)展,術(shù)后因子宮收縮乏力導(dǎo)致的大量出血不乏少見(jiàn)。麥角新堿是一種由麥角酸提取而來(lái)的新型宮縮劑,能減少因子宮收縮乏力引起的大出血,但因其強(qiáng)烈收縮子宮的作用又可能引起胸悶、頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高等不良反應(yīng)[1-2]。地佐辛作為阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑,起效快,作用時(shí)間較長(zhǎng),既有鎮(zhèn)痛又有輕度鎮(zhèn)靜作用,同時(shí)對(duì)呼吸的影響較小[3],廣泛用于無(wú)痛人流術(shù)、超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛中,但其對(duì)無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用麥角新堿的不良反應(yīng)的影響尚未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究觀(guān)察了無(wú)痛人流中預(yù)先給予地佐辛防治麥角新堿的不良反應(yīng)的效果,旨在為無(wú)痛人流術(shù)中麻醉藥物的選擇提供參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1資料

        1.1.1研究對(duì)象 選取2020年5-11月在本院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查確診為宮內(nèi)早孕自愿行無(wú)痛人流術(shù)患者120例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組60例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡18~40歲;(2)經(jīng)超聲、尿液檢查確診為宮內(nèi)妊娠;(3)具有手術(shù)指征,無(wú)麻醉禁忌證;(4)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);(5)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

        1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變;(2)凝血功能障礙,肝、腎功能異?;蛑?、重度貧血;(3)對(duì)本研究中藥物有過(guò)敏史。

        1.2方法

        1.2.1麻醉方法 2組患者術(shù)前均常規(guī)禁飲、禁食,入室后給予心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通道,患者取截石位,鼻導(dǎo)管3~5 L/min吸氧。觀(guān)察組術(shù)前5 min予以地佐辛0.15 mg/kg靜脈推注,對(duì)照組靜脈推注等量生理鹽水,2組患者均靜脈給予丙泊酚2 mg/kg麻醉,待睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù),術(shù)中患者若出現(xiàn)身體扭動(dòng)、皺眉等手術(shù)不耐受反應(yīng)則立即追加丙泊酚0.5 mg/kg,若麻醉后呼吸暫停1 min以上即為發(fā)生呼吸抑制,則手控皮囊輔助通氣。2組患者術(shù)畢均即刻臀部肌內(nèi)注射麥角新堿0.2 mg。

        1.2.2觀(guān)察指標(biāo) (1)收集2組患者年齡、體重指數(shù)、停經(jīng)時(shí)間等一般資料。(2)觀(guān)察2組患者入室時(shí)(T0)、麻醉前(T1)、麻醉后2 min(T2)、蘇醒時(shí)(T3)生命體征,包括心率、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等。(3)記錄2組患者手術(shù)基本情況,包括手術(shù)時(shí)間、呼吸抑制發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量等。(4)記錄2組患者術(shù)后2 h胸悶、心悸、頭痛、面色潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況。(5)參考世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患者麻醉效果:0級(jí)為無(wú)痛;1級(jí)為輕度疼痛,可耐受,患者表情安靜;2 級(jí)為中度持續(xù)疼痛,患者表情略顯痛苦;3 級(jí)為強(qiáng)烈持續(xù)疼痛,患者明顯痛苦、呻吟或躁動(dòng)。

        2 結(jié) 果

        2.12組患者一般資料比較 2組患者年齡、體重、停經(jīng)時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 2組患者一般資料比較

        2.22組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較 2組患者麻醉后生命體征均有所變化,但2組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較

        2.32組患者手術(shù)基本情況比較 2組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀(guān)察組患者丙泊酚用量、呼吸抑制發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 2組患者手術(shù)基本情況比較

        2.42組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者頭痛、胸悶、面色潮紅等不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

        2.52組患者麻醉效果比較 觀(guān)察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

        表5 2組患者麻醉效果比較[n(%)]

        3 討 論

        人流術(shù)現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展,手術(shù)包括擴(kuò)宮頸、刮宮體、吸宮等幾個(gè)步驟,手術(shù)刺激較大,且存在因?qū)m縮乏力致大出血的風(fēng)險(xiǎn),如何保證患者術(shù)中舒適的同時(shí)又減少出血風(fēng)險(xiǎn)是提高人流術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

        麥角新堿是一種廣泛應(yīng)用的子宮收縮劑,主要作用于子宮下段,作用強(qiáng)且藥效持久,能很好地預(yù)防產(chǎn)后出血,用于人流、剖宮產(chǎn)等日益增多[4],對(duì)縮宮素不敏感的產(chǎn)婦尤為適用。麥角新堿作用機(jī)制是通過(guò)肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白機(jī)制和鈣通道機(jī)制在子宮肌層內(nèi)區(qū)相互作用;同時(shí),強(qiáng)效、持續(xù)地收縮子宮肌纖維和血管,也增加了患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),引起血壓顯著性升高,尤其是舒張壓升高,其作用部位廣泛,還可刺激支氣管、胃腸道,引起惡心、嘔吐、頭痛、胸悶等不良反應(yīng),增加了患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),加劇了血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[5]。董凡等[6]研究也表明,馬來(lái)酸麥角新堿可引發(fā)惡心、嘔吐、心臟不適等反應(yīng),還會(huì)造成產(chǎn)婦血壓異常升高,因此,伴有心血管疾病、妊娠期高血壓的產(chǎn)婦應(yīng)慎用。

        地佐辛是一種新型阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑,主要激動(dòng)κ受體,產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,對(duì)μ受體產(chǎn)生激動(dòng)和拮抗雙重作用,并且對(duì)呼吸抑制較輕,有封頂效應(yīng)[7],其起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng),但成癮性非常小[8]。LIU 等[9]對(duì)地佐辛的分子藥理學(xué)特征進(jìn)行了研究,結(jié)果顯示,地佐辛完全激動(dòng)κ受體,同時(shí),部分拮抗μ受體還可通過(guò)5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體和去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,并且無(wú)呼吸抑制作用,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

        本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者丙泊酚用量、呼吸抑制率均明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明地佐辛能減少人流術(shù)中丙泊酚用量,且對(duì)呼吸的影響較小,在人流術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用更安全、舒適。在地佐辛用于無(wú)痛胃腸鏡的研究也表明,地佐辛可減少丙泊酚的劑量,降低對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí),增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,減少患者體動(dòng),增加了患者的舒適度和蘇醒質(zhì)量[10]。

        地佐辛因其良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,使呼吸、循環(huán)更加穩(wěn)定,患者更加舒適,對(duì)麥角新堿的不良反應(yīng)也會(huì)產(chǎn)生積極的影響,國(guó)內(nèi)有研究表明,預(yù)先靜脈注射地佐辛、帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松能預(yù)防惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生,地佐辛通過(guò)激動(dòng)κ受體激動(dòng)腸肌層的神經(jīng)元存在的相應(yīng)受體,調(diào)節(jié)腸肌層膽堿能的傳遞,進(jìn)而抑制N-型電壓敏感性鈣離子通道,舒張胃腸道平滑肌,減少惡心、嘔吐,使患者更為舒適[11]。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者應(yīng)用0.15 mg/kg地佐辛后血流動(dòng)力學(xué)較對(duì)照組更為穩(wěn)定,發(fā)生血壓升高、心率增快等不良反應(yīng)更少,可能與地佐辛的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用有關(guān),與地佐辛用于超前鎮(zhèn)痛的研究結(jié)果也一致,有研究在腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前15 min靜脈注射0.15 mg/kg地佐辛,結(jié)果顯示,可達(dá)到適宜的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度,血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定[12],也說(shuō)明0.15 mg/kg可作為地佐辛臨床應(yīng)用的適宜劑量。

        綜上所述,麥角新堿用于人流術(shù)中能減少宮縮乏力引起的出血,但易引起惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、血壓升高等不良反應(yīng)。預(yù)先給予地佐辛因其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用、對(duì)呼吸的影響較小等特點(diǎn)使血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定,從而降低了麥角新堿引起的頭痛、胸悶、血壓增高等不良反應(yīng)發(fā)生率,使人流術(shù)更加舒適、安全,為探尋更為安全、有效的復(fù)合麻醉方案提供了參考依據(jù)。

        猜你喜歡
        麥角人流丙泊酚
        麥角硫因治療認(rèn)知衰弱的研究進(jìn)展
        麥角新堿聯(lián)合縮宮素在高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用
        尼麥角林治療卒中后認(rèn)知障礙的臨床研究
        多次人流可導(dǎo)致宮腔粘連致不孕
        無(wú)痛人流危害多,是保是流不要拖
        丙泊酚對(duì)脂代謝的影響
        丙泊酚預(yù)防MECT術(shù)后不良反應(yīng)效果觀(guān)察
        丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用對(duì)兔小腸系膜微循環(huán)的影響
        石杉?jí)A甲聯(lián)合尼麥角林治療血管性癡呆的效果觀(guān)察
        地佐辛復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果
        亚洲专区在线观看第三页| 99精品国产综合久久麻豆| 风流熟女一区二区三区| 久久精品av在线观看| 成年女人黄小视频| 性色av无码不卡中文字幕| 91成人午夜性a一级毛片| 亚洲av日韩av天堂久久不卡| 熟女人妻中文字幕av| 精品国产麻豆免费人成网站 | 在线精品国产亚洲av麻豆| 久久婷婷五月综合97色一本一本| 亚洲精品国偷拍自产在线观看蜜臀 | av免费网站不卡观看| 国产一区二区熟女精品免费| 日日麻批免费40分钟无码| 久久久精品人妻一区二区三区蜜桃 | 男女午夜视频一区二区三区| 国产一级二级三级在线观看av| 让少妇高潮无乱码高清在线观看| 亚洲国产无线乱码在线观看| 亚洲最大无码AV网站观看| 丰满少妇高潮在线观看| 澳门蜜桃av成人av| 免费1级做爰片1000部视频| 91亚洲国产成人aⅴ毛片大全| 亚洲日本国产一区二区三区| 九九久久精品国产免费av| 亚洲综合在线一区二区三区| 欧美国产日韩a在线视频| av深夜福利在线| 91精品亚洲熟妇少妇| 国产精品无码一区二区三区电影| 无码骚夜夜精品| 久久AV中文一区二区三区| av在线手机中文字幕| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 无码一区二区三区中文字幕| 久久人妻公开中文字幕| 青青草原亚洲在线视频| 国产成人一区二区三区影院|