秦 慧，呂 琴

（四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

2020年1月16日四川省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政會議通報國家衛(wèi)生健康委員會對新冠肺炎疫情防控要求后，我院立即采取三級防護措施，開展防控培訓，發(fā)布新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行），啟動發(fā)熱門診，成立應急隔離病房，暫停呼吸科門診病員辦理入院流程。呼吸科作為新冠肺炎防疫工作一級防疫重點區(qū)域，積極部署，為后期收治新冠肺炎疑似病例做好了準備。

1 科室疫情防控部署情況

1.1 科室基本情況

我院呼吸科分為呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū)、二病區(qū)、三病區(qū)，其中二病區(qū)由呼吸重癥監(jiān)護室和肺移植病房組成?？剖椰F(xiàn)有臨床醫(yī)師26人，呼吸治療師2人，臨床藥師1人，臨床微生物技師1人。其中主任醫(yī)師9名，副主任醫(yī)師9名，主治醫(yī)師及主管技師8名，住院醫(yī)師及初級技師4名；博士后1名，博士7名，碩士11名，大學本科11名。開設了慢性阻塞性肺疾病與肺心病、支氣管哮喘與肺部變應性疾病、重癥醫(yī)學、內(nèi)鏡與肺功能、呼吸系感染性疾病、肺間質(zhì)病、縱隔胸膜疾病、肺栓塞與肺血管病、肺移植等多個亞專業(yè)。醫(yī)務人員數(shù)量較多，開展業(yè)務繁多，防護要求嚴苛，防護用品需求量大，這也對防護用品的規(guī)范管理帶來了挑戰(zhàn)。

1.2 細化病區(qū)功能分區(qū)

呼吸一病區(qū)共計病房18間（雙人間3間、三人間13間，四人間2間），開放床位53張，同時為后續(xù)配合收治新冠肺炎疑似病例，按照醫(yī)院防疫聯(lián)防聯(lián)控指揮小組要求將一病區(qū)原有的1間三人間病房設置為隔離應急緩沖病房，并對其按照隔離病房要求進行改造，設置相應的清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)并張貼醒目標識。病區(qū)內(nèi)電梯通道在原有的早晚高峰通道、專員檢查通道、特殊科室停靠通道的基礎上，進一步細化為普通病員通道、發(fā)熱病員通道、工作人員通道、專員檢查通道及特殊科室?？客ǖ?，提高電梯運行效率，減少不必要的人員聚集和等待，同時設置門崗，增加人臉識別門禁系統(tǒng)，規(guī)范住院患者和門診患者管理。

1.3 病區(qū)合并統(tǒng)一管理

呼吸一、三病區(qū)合并為一病區(qū)進行管理，暫停呼吸科門診，包含呼吸內(nèi)鏡、肺功能、慢病門診。呼吸二病區(qū)作為重癥監(jiān)護室繼續(xù)運行，暫時停止家屬常規(guī)探視并做好發(fā)熱門診及解除隔離重癥病員的接收和救治工作。呼吸一病區(qū)為接收解除隔離輕癥患者做好準備。嚴格把關(guān)病員入院申請，病員只能從急診和（或）發(fā)熱門診通道進入住院流程。對于在院患者實行集中管理，有流行病學史或體溫大于37.3℃的接觸隔離患者單間管理。對于科室環(huán)境及物表嚴格按照新冠肺炎環(huán)境清潔與消毒規(guī)范要求執(zhí)行，避免交叉感染。在保證病區(qū)工作有序、順利開展的前提下，以資源調(diào)配節(jié)省消耗為目的，對病區(qū)進修、實習、規(guī)培人員實行屬地化管理，依據(jù)病區(qū)患者數(shù)量及工作量彈性排班。優(yōu)化配置本院醫(yī)護人員人力資源，核心醫(yī)護骨干牽頭、高低年資層級搭配、機動醫(yī)護應急，明確分工。同時配合全國抗疫工作，我科先后派出醫(yī)護人員共計8名馳援湖北武漢，其中護理人員5名、醫(yī)生3名。

2 防護物資精細化管理的必要性

2.1 疫情形勢嚴峻

由于新冠肺炎疫情傳播較快、危害較大，導致公共衛(wèi)生服務需求在短時間內(nèi)急劇增加，部分防護物資生產(chǎn)工廠企業(yè)因員工放假、生產(chǎn)線停運等原因，生產(chǎn)能力受限使得物資生產(chǎn)供不應求，醫(yī)院物資采集“開源”工作開展困難；同時由于疫情期間部分地區(qū)交通管制，物資輸送流通受阻，不能及時到達醫(yī)院，再加上關(guān)鍵的醫(yī)用防護物資大量投放后，仍難以滿足醫(yī)院專業(yè)防護用品使用需求，迫切需要臨床科室配合做好“節(jié)流”工作。因此，在現(xiàn)有的防護物資管理基礎上結(jié)合科室疫情防控部署實際，建立健全疫情期間科室防護物資精細化管理制度，在確保醫(yī)務人員防護到位的同時減少不必要的浪費，合理高效地使用防護物資顯得尤為重要，是保障防疫工作正常進行的基礎。

2.2 防護物資管理現(xiàn)狀不容忽視

部分醫(yī)務人員及管理人員還處于單一的臨床防護工作狀態(tài)，尚未意識到防護物資管理工作的重要性。防護物資作為特殊醫(yī)療耗材的一部分，由于它可能只會被計入科室成本而并不會對患者產(chǎn)生經(jīng)濟費用，成本低于高資耗材，這就造成使用和管理上的忽視。同時部分防護物資的使用頻率較低且使用步驟繁多、穿戴先后順序及物品種類選擇講究[1]，容易出現(xiàn)醫(yī)務人員因防護物資使用不熟練出現(xiàn)防護過度或防護不當造成過度損耗；防護物資使用、報廢登記不全使得防護物質(zhì)申領(lǐng)的種類、數(shù)量與科室實際使用情況不符，造成防護物資短暫性缺乏或是庫存積壓；防護用品保質(zhì)期短、需要經(jīng)常輪換使得耗材追蹤困難等情況。

2.3 精細化管理助力資源高效使用

精細化管理基于科學管理論，以規(guī)則和相應管理程序為法寶，注重責任具體到人、全員參與、人人擔責，各個環(huán)節(jié)落地落實[2]。對防護物資實現(xiàn)精細化管理，從細節(jié)上把握，樹立管理理念，建立管理制度，加大監(jiān)管力度，在新冠肺炎疫情期間可以規(guī)范防護用品使用，提升合理使用率，避免粗放管理造成的醫(yī)療耗材浪費，實現(xiàn)“依法、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的管理目標。

3 精細化管理科室防護物資

3.1 建立物資申領(lǐng)小組，專人分類申領(lǐng)物資

建立護士長負責制的物資申領(lǐng)小組，并在申領(lǐng)資料物資種類不同的基礎上，對醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、防護服、防護面罩等防護用品實行院感辦—科室主任—護士長三級申請管理體系。均衡采購和捐贈物資的申領(lǐng)比例，即由省新冠肺炎疫情防控應急指揮部物資保障組統(tǒng)一調(diào)配，最大限度滿足科室抗疫一線的合理使用需求，保護醫(yī)護人員生命安全。

3.2 “常規(guī)”“特殊”雙庫房分類分量儲備、專人管理

疫情防控期間，物資及人員緊張，科室將防護用品分為“常規(guī)”“特殊”兩類，進行雙庫房、分類分量儲備、專人管理?！俺Ｒ?guī)庫”按照前一日各類物資使用登記的臺賬均量儲備，設置于護士工作站，班班交接，日日補充，上鎖管理，確保常規(guī)物資不短缺?！疤厥鈳臁卑凑彰吭赂黝愇锲肥褂玫怯浀呐_賬均量儲備，儲存的物資種類及數(shù)量的最小值必須大于或等于“常規(guī)庫”，以保證“常規(guī)庫”的持續(xù)、有效補給。同時，“特殊庫”必須每月月底盤點，做到“盤點有數(shù)，防護有物”，并根據(jù)科室使用具體情況，適當增減物資儲備種類。

3.3 專人物資發(fā)放

建立專人物資發(fā)放制度，由當日負責體溫檢測護士進行發(fā)放。根據(jù)當日在崗人數(shù)、班次及是否值班常規(guī)發(fā)放醫(yī)用外科口罩，保障每日在崗人員外科口罩超過4小時或污染可及時更換。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》文件要求及流行病學史發(fā)放醫(yī)用防護口罩、防護服、護目鏡及防護面屏，并詳細登記物資信息。

3.4 建立“特殊庫”物資入庫、出庫、使用臺賬

科室在醫(yī)院庫房領(lǐng)回防疫專用物資后，入庫于“特殊庫”并盤點庫內(nèi)原有物資，清點實時庫存，由護士長建立入庫臺賬；科室體溫檢測崗護士在“特殊庫”庫房領(lǐng)用物資時簽字，注明重點用品領(lǐng)用數(shù)量并建立出庫臺賬。科室體溫監(jiān)測崗護士整理每日發(fā)放物資信息登記表，建立使用登記臺賬；護士長根據(jù)使用物資種類，使用物資數(shù)量與出、入庫物資數(shù)量差額，動態(tài)監(jiān)管物資庫存情況并擬定物資申請計劃，確?？剖曳雷o物資需求與庫存匹配。

3.5 加強防控知識培訓，明確防護級別

知識理論培訓主要以國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《經(jīng)空氣傳播疾病規(guī)范醫(yī)院感染預防與控制》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生行業(yè)標準作為支撐。建立科室新冠肺炎資料夾整理和記錄學習落實情況，嚴格要求科室全體人員系統(tǒng)學習疾病相關(guān)知識、防護標準，了解疾病的傳播途徑和診治要求，提高疾病鑒別能力，加強自身心理建設，掌握心理自助方法，克服焦慮和恐懼。三級防護內(nèi)容見表1。

表1 三級防護內(nèi)容

3.6 細化科室防護用品選擇細則

根據(jù)接觸對象及接觸的密切情況和具體工作，細化防護用品的選擇，具體見表2。

表2 防護用品選擇細則

4 結(jié)果

4.1 防疫配合，成果顯著

截至2020年3月，科室應急接受本院其他兩院區(qū)普通危重患者18例，接收解除隔離患者24例，收治新冠肺炎疑似患者多例，科室隔離應急緩沖病房應急啟用數(shù)次，有效緩解了應急隔離病房的工作壓力，積極配合了醫(yī)院疫情防控部署。呼吸內(nèi)鏡緊急完成1例院外新冠肺炎疑似重癥患者支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)。4月19日我科援鄂醫(yī)護人員圓滿完成任務，結(jié)束隔離，回歸臨床一線工作。

4.2 醫(yī)護零感染，工作順利開展

疫情期間，醫(yī)務人員無感染，臨床診療護理工作正常開展。呼吸門診在2020年2月8日重新開診，3個病區(qū)分區(qū)管理。2020年1月至3月呼吸門診約20 000人次，三病區(qū)共收治患者約600例，危重患者約130例。呼吸內(nèi)鏡在完善相關(guān)檢查流程后于2月9開始開展工作，完成氣管鏡檢查723例，超聲支氣管鏡檢查（EBUS）30例，期間未出現(xiàn)因防護物資短缺掣肘臨床工作、加重臨床一線醫(yī)護工作人員心理負擔等情況。

4.3 由點及面，規(guī)范管理

科室在收治病員數(shù)量銳減、防護物資額外支出的情況下，實現(xiàn)收支平衡，防護物資耗材使用有跡可循?？剖覒獙ν话l(fā)緊急事件的物資供應及管理能力得到提升并為耗材的規(guī)范管理提供了參考。2020年我院開始完善醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)并與醫(yī)院信息系統(tǒng)、實驗室信息管理和病案系統(tǒng)無縫對接，物資申領(lǐng)實現(xiàn)電子化。各類物資均有相應的物資編碼，由護士長進入端口申領(lǐng)，科主任審核，醫(yī)院裝備部核發(fā)；同時對科室申領(lǐng)的物資進行數(shù)據(jù)抓取比對，為醫(yī)學裝備部物資采購做數(shù)據(jù)支撐。物資監(jiān)督公開透明化，醫(yī)學裝備部每月公示應急物資發(fā)放明細、醫(yī)學裝備合同執(zhí)行情況。物資信息更新及時化，醫(yī)學裝備部及時更新并發(fā)布物資編碼，便于臨床科室物資申領(lǐng)。

同時，嚴格縮小科室耗材申領(lǐng)與使用差額，規(guī)范耗材記賬，嚴禁多記、漏記、套記、少記、不記，做到“領(lǐng)—耗—記”統(tǒng)一不分家。在狠抓耗材使用的同時細化耗材申領(lǐng)和配送時間，每月初和月中為申領(lǐng)時間，月底為醫(yī)學裝備部配送時間。每周三為醫(yī)學裝備部與企業(yè)廠商現(xiàn)場對接時間，以便加強供需溝通。這就要求護士長必須把握好申領(lǐng)時機，仔細盤點庫存及臨床物資使用實際情況，擬定詳細的申領(lǐng)計劃。月初漏掉的計劃可在月中申領(lǐng)中追加，以保證正常使用。大宗裝備物品需經(jīng)科室骨干會議討論通過，報分管院領(lǐng)導審批同意后提前在醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)上報醫(yī)學裝備部，以便及時招標采辦。

5 體會

5.1 常規(guī)防護物資戰(zhàn)略性儲備

防護物資應急管理是保證醫(yī)療機構(gòu)正常運行和實現(xiàn)防疫救災的基礎保證。同時，重大公共衛(wèi)事件往往具有事發(fā)突然、情況緊急、波及范圍廣、持續(xù)時間長并呈現(xiàn)一定的季節(jié)性等特點，如呼吸系統(tǒng)疾病以秋冬季常見、急性消化系統(tǒng)疾病以春夏季常見、泥石流山洪等往往在降水量大的夏季、火災易發(fā)生在天氣干燥的季節(jié)。它對醫(yī)療機構(gòu)的人力調(diào)配、物資分配和反應能力有很高的要求[3]，不論是緊急支援還是留守戰(zhàn)斗，都需用到大量的防護物資。所以醫(yī)療機構(gòu)必須根據(jù)院內(nèi)科室設置情況及傳染病、災情種類，戰(zhàn)略性儲備相關(guān)防護物資。我院作為四川省急救中心，承擔著全省甚至西南片區(qū)的急救搶險、急救培訓與教學任務，這對我院的防護物資采集、儲備和使用提出了更高要求。物資采集應呈現(xiàn)多樣化，避免渠道單一。防護物資數(shù)量儲備則應根據(jù)臨床使用情況彈性儲備，種類則應根據(jù)疫情災情動態(tài)儲備。在防護物資儲備供應緊張的情況下積極向臨床高?？剖覀鬟_現(xiàn)狀，爭取盡早開始“節(jié)流”并積極拓展物資緊急籌集渠道。

5.2 防護物資使用選擇細化

對臨床護士職業(yè)防護的臨床研究顯示，部分臨床護士缺乏防護培訓、知識儲備不足、防護物資使用和選擇存在一定問題[4]。根據(jù)防護評估細化防護用品選擇，指導醫(yī)務人員的防護用品使用，既能保障醫(yī)護人員合理防護需求，減少其院內(nèi)感染的發(fā)生，避免因選擇或使用不當帶來的如面部壓傷、工作活動受限等情況，又能合理做到最大化利用醫(yī)用防護資源。同時，使醫(yī)務人員能夠自己根據(jù)接觸對象、接觸密切程度和從事的具體工作正確選擇防護用品，確保醫(yī)療護理工作的有序展開。

5.3 耗材管理在實踐中趨于成熟

在全民抗疫中普通居民家庭開始樹立防護意識、儲備口罩、消毒水、酒精、面屏等常用消毒和防護用品。醫(yī)療機構(gòu)也開始完善和重視防護物資的管理，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)進行管理創(chuàng)新。依托大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建“成本—績效”信息系統(tǒng)，增強數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通，為成本控制提供依據(jù)。同時，積極促進各科室、各單元的協(xié)同，形成由上至下、由中心到分散、全員參與的耗材管理和成本控制體系，以使全體職工達成群策群力、共同執(zhí)行的共識。在醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)向公益性、醫(yī)療服務市場化、財政收入縮減、競爭壓力大的大趨勢下[5]，穩(wěn)定公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，努力做好重大衛(wèi)生公共事件第一條防線的工作。同時，國家完善相關(guān)法律法規(guī)，明確國務院有關(guān)部門和縣級以上地方人民政府等應當保障生物安全事件應急處置所需的醫(yī)療救護設備、救治藥品、醫(yī)療器械等物資的生產(chǎn)、供應和調(diào)配；交通運輸主管部門應當及時組織協(xié)調(diào)運輸經(jīng)營單位優(yōu)先運送防疫物資。

6 結(jié)語

通過探討防護物資的精細化管理，以疫情期間的高?？剖覟檠芯繉ο螅苑雷o物資的采集、儲備、申領(lǐng)、使用4個環(huán)節(jié)為切入點，引入雙庫、專人專職、分類分量等方法并建立健全相關(guān)制度，規(guī)范在重大公共衛(wèi)生事件中防護物資的管理，避免防護物資短缺的可能。