王雅晉，張彥軍，苗 龍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

近年來，伴隨消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟以及內(nèi)鏡微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)勢，使其在消化內(nèi)科得到了廣泛應(yīng)用[1]。但由于內(nèi)鏡微創(chuàng)治療具有一定的侵入性與創(chuàng)傷性、手術(shù)涉及的護(hù)理流程多以及患者重視不足等因素[2]，使其在提高臨床治療效果的同時，也給患者帶來了一定的風(fēng)險。因此，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率，改善患者預(yù)后，將規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理管理引入我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)患者的治療中，以期提高臨床治療效果，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，抽取蘭州大學(xué)第一醫(yī)院于2020年1月至2021年1月實施消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的患者120人，隨機分為對照組與研究組，每組60人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于2020年1月—2021年1月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科住院并行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的患者；（2）符合內(nèi)鏡微創(chuàng)治療指征；（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證，或合并其他嚴(yán)重疾??；（2）有認(rèn)知或溝通障礙；（3）研究期間自動退出或中止本研究者。對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理模式，其中男性27人，女性33人；年齡 29～73歲，平均年齡（47.5±2.8）歲。研究組采用規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理管理模式，其中男性29人，女性31人；年齡28～74歲，平均年齡（46.7±2.9）歲。兩組年齡、性別和手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 對照組與研究組患者一般人口學(xué)資料比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理。（1）術(shù)前。評估患者的身心狀態(tài)，實施心理護(hù)理，以減輕其緊張、焦慮等消極情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)中。檢測患者生命體征，遵醫(yī)囑實施藥物治療護(hù)理和對癥支持。（3）術(shù)后。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、健康宣教。

1.2.2 研究組 采用規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理管理。（1）規(guī)范管理制度。建立護(hù)理質(zhì)量管理小組，納入護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士，制訂明確的護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理操作和護(hù)理程序等，要求所有護(hù)理人員均嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，使整個護(hù)理過程規(guī)范化、細(xì)節(jié)化、責(zé)任化，確保各項護(hù)理措施落實到位，責(zé)任到人[3]。護(hù)理質(zhì)量管理小組定期（每周周四下午）對全體護(hù)理人員開展培訓(xùn)或舉辦專題講座，講解內(nèi)鏡治療護(hù)理前沿進(jìn)展、內(nèi)鏡操作技巧、內(nèi)鏡相關(guān)護(hù)理知識及技能、內(nèi)鏡治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及保健措施等，使護(hù)理人員熟練掌握內(nèi)鏡相關(guān)知識以及操作技能，并加強護(hù)理文書和護(hù)理操作的規(guī)范性。另外，護(hù)理質(zhì)量管理小組定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，組織護(hù)理人員就近期存在的護(hù)理問題進(jìn)行原因分析，促使其及時調(diào)整護(hù)理計劃，并提高責(zé)任意識。

（2）無縫隙護(hù)理管理。對患者從入院到出院的整個治療護(hù)理過程實施無縫隙護(hù)理管理?；颊呷朐海瑢颊呓榻B科室情況以及主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，消除患者的陌生感。術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解其所患疾病相關(guān)知識以及內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)組成、工作原理，內(nèi)鏡治療的操作步驟、治療效果、預(yù)后和注意事項等，消除患者的疑惑和緊張感，使其提高對內(nèi)鏡治療的認(rèn)識，從而積極配合治療，增強治療依從性。同時評估患者的身心狀態(tài)，消除其緊張、焦慮情緒，以積極的心態(tài)面對治療。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，詳細(xì)記錄患者的各項指標(biāo)、病情變化等，嚴(yán)格按照規(guī)范實施各項護(hù)理操作，并加強醫(yī)護(hù)合作，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全、全面系統(tǒng)、連續(xù)有序的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。術(shù)后護(hù)理人員參與醫(yī)生查房和病例討論，根據(jù)患者的病情、檢查和治療等各方面的實際情況，制訂針對性和個體化的護(hù)理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保各項操作落實到位[4]。

（3）延續(xù)性護(hù)理管理。建立術(shù)后隨訪制度，完善整體護(hù)理內(nèi)容，使患者真正獲得連續(xù)的整體護(hù)理服務(wù)[5]。首先，建立患者健康檔案，詳細(xì)記錄患者的基本情況，包括年齡、性別、入院時間、所患疾病、采用的手術(shù)方式、治療護(hù)理措施、并發(fā)癥和護(hù)理要點等。其次，根據(jù)實際情況定期對患者進(jìn)行電話隨訪或上門隨訪，以了解其疾病康復(fù)情況、護(hù)理知識與技能的掌握情況、護(hù)理服務(wù)需求以及治療護(hù)理方面的問題等，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。最后，耐心解答患者的問題，給予相應(yīng)的健康宣教及針對性的護(hù)理指導(dǎo)，并囑咐其按時到院復(fù)查，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，計數(shù)資料采用“%”進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，對照組與研究組數(shù)據(jù)的比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理質(zhì)量 參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]自制護(hù)理質(zhì)量評價量表，在出院前組織兩組患者對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價。量表包括4個維度，分別是服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康宣教和護(hù)理管理，各維度總分均為100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.90，具有良好的信效度。

1.4.2 患者滿意度 本次研究中所采用的患者滿意度問卷由文霞等[7]修訂的患者滿意度問卷修改而來，在出院前組織對照組與研究組患者進(jìn)行問卷的填寫。由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)語，對兩組患者說明問卷的具體填寫要求，由患者獨立填寫。問卷的內(nèi)容評價有“非常滿意”“滿意”和“不滿意”3個選項。滿意度計算公式為：滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[8]。

1.4.3 護(hù)理不良事件發(fā)生率 對對照組與研究組實施不同管理模式過程中發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計。護(hù)理不良事件包括腹腔疼痛、消化道出血、感染和嘔吐[8]。

2 結(jié)果

2.1 對照組與研究組護(hù)理質(zhì)量評分比較

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者在服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康宣教和護(hù)理管理4個維度的評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對照組與研究組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 對照組與研究組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別對照組研究組t P服務(wù)態(tài)度8 2.4 7±1.7 9 9 6.3 8±2.3 4 6.4 2 1＜0.0 5護(hù)理操作8 0.3 9±1.8 2 9 5.7 4±2.1 7 7.4 6 7＜0.0 5健康宣教8 1.4 7±1.7 3 9 5.9 2±2.3 9 7.3 9 6＜0.0 5護(hù)理管理8 1.4 9±6.6 8 9 5.9 1±2.2 8 7.4 2 3＜0.0 5

2.2 對照組與研究組的患者滿意度比較

本次研究結(jié)果顯示，研究組的患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對照組與研究組的患者滿意度比較

2.3 對照組與研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理不良事件腹腔疼痛、消化道出血、感染和嘔吐的發(fā)生率及護(hù)理不良事件總發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 對照組與研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

3 討論

近年來，隨著光電、信息、材料等領(lǐng)域科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展以及與內(nèi)鏡技術(shù)的融合，推動內(nèi)鏡手術(shù)的不斷成熟，促使內(nèi)鏡治療獲得了長足發(fā)展。內(nèi)鏡在消化內(nèi)科微創(chuàng)治療中得到了廣泛應(yīng)用，主要應(yīng)用于胃腸道息肉切除、消化道早癌診斷、食管狹窄擴張、胃腸吻合等，雖然具有患者住院時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、針對性強等優(yōu)點，但是既然存在手術(shù)創(chuàng)傷就可能發(fā)生消化道出血、穿孔、術(shù)后狹窄等并發(fā)癥，從而影響患者治療效果及預(yù)后。臨床醫(yī)護(hù)人員要實施規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理，對患者進(jìn)行心理護(hù)理及人文關(guān)懷，與患者進(jìn)行積極有效的溝通，消除其陌生感與緊張感，從而提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。另外，臨床醫(yī)護(hù)人員要提高內(nèi)鏡操作的技術(shù)水平，并實施有效的干預(yù)措施，積極預(yù)防并發(fā)癥，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者獲益，并推動內(nèi)鏡治療技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展。

3.1 規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理管理有助于提高消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者的護(hù)理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，研究組患者在護(hù)理質(zhì)量中的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康宣教和護(hù)理管理4個維度的評分均顯著高于對照組（P＜0.05），這與王月萍[9]的研究結(jié)果一致，說明實施規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理管理有助于提高消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者的護(hù)理質(zhì)量。究其原因可能是，規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理實施無縫隙護(hù)理管理，從患者入院到出院的整個治療護(hù)理過程中，采用整體護(hù)理理念，注重延續(xù)性護(hù)理，強調(diào)醫(yī)生與護(hù)理人員密切配合，尊重患者的權(quán)利，科學(xué)評估患者的身體狀況、病情發(fā)展等，圍繞治療期間患者各個階段不同的治療和護(hù)理服務(wù)需求，醫(yī)護(hù)協(xié)作制訂針對性強的治療護(hù)理計劃，采取“以人為本”的護(hù)理原則，實施安全有效且全面的護(hù)理管理。整個護(hù)理管理過程中，醫(yī)護(hù)人員緊密銜接，加強團(tuán)隊合作，明確各自職責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)范化護(hù)理程序?qū)嵤┎僮?，避免了由于護(hù)理方法或程序不當(dāng)導(dǎo)致的護(hù)理效果不理想[10]，最大限度發(fā)揮了各自的作用，在提高護(hù)理人員工作效率、工作規(guī)范性的同時還提高了其工作熱情、工作積極性。另外，護(hù)理質(zhì)量管理小組定期對護(hù)理工作（包括護(hù)理內(nèi)容、流程、具體操作等）進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題組織相關(guān)護(hù)理人員及時分析原因，制訂處理措施，調(diào)整后期護(hù)理安排，持續(xù)完善護(hù)理計劃，使所提供的護(hù)理服務(wù)更具有實效性，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理管理有助于提高消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者的滿意度

本研究結(jié)果顯示，研究組的患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），這與羅艷瓊[11]的研究結(jié)果一致，說明實施規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理管理有助于提高消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。究其原因可能是在規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理管理中，護(hù)理人員應(yīng)用心理學(xué)知識與技能對患者實施心理護(hù)理和人文關(guān)懷，有助于改善患者消極的心理狀態(tài)，減少緊張、焦慮和恐懼等不良情緒的影響，提升患者的心理健康水平，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，并增強自我效能感，從而保持良好的心態(tài)面對手術(shù)，增強配合治療的積極性與主動性。規(guī)范化管理制度的實施立足于患者，采用“以患者為中心”的治療護(hù)理理念，醫(yī)生與護(hù)理人員協(xié)同配合，根據(jù)患者的身體狀況、病情特點、護(hù)理服務(wù)需求等一起制訂治療護(hù)理方案。這樣制訂的護(hù)理方案更具針對性[4]，也更科學(xué)合理，能最大限度地滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求，增強患者的主觀幸福感，開展全方位護(hù)理管理，達(dá)成前瞻性護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)，彌補常規(guī)護(hù)理服務(wù)的不足[12]。無縫隙護(hù)理管理中，醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變了以往被動的工作狀態(tài)，積極主動配合，并與患者進(jìn)行有效溝通，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對患者的了解，規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險，改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提升護(hù)理管理水平。延續(xù)性護(hù)理管理使患者真正實現(xiàn)了整體護(hù)理，不僅在院內(nèi)獲得了規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，在出院后也得到了有效的健康教育與護(hù)理指導(dǎo)，使患者感受到了護(hù)理人員的關(guān)懷，加快了康復(fù)進(jìn)程，使患者對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同感增強，從而提高了護(hù)理滿意度。

3.3 規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理管理有助于降低消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理不良事件中腹腔疼痛、消化道出血、感染和嘔吐的發(fā)生率及護(hù)理不良事件總發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），這與李欣[13]的研究結(jié)果一致，說明實施規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理管理有助于降低消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率。究其原因可能是，常規(guī)護(hù)理管理模式缺乏整體性的規(guī)劃與監(jiān)管，各層級間的交接工作缺乏有效銜接，導(dǎo)致容易出現(xiàn)工作疏漏，從而發(fā)生護(hù)理不良事件。規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理管理對患者實施規(guī)范化護(hù)理，醫(yī)護(hù)配合制訂明確的治療護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理操作、護(hù)理程序、工作責(zé)任、交接方法、評估指標(biāo)等[14-15]，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，使各層級間的交接工作緊密銜接，也使護(hù)理工作有據(jù)可依，職責(zé)到人，提高了護(hù)理人員的工作效率與工作熱情。另外，護(hù)理質(zhì)量管理小組定期對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，能夠及時彌補臨床護(hù)理工作中的疏漏，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，組織相關(guān)護(hù)理人員仔細(xì)分析問題產(chǎn)生的原因，制訂解決對策，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理計劃[16]，提高護(hù)理質(zhì)量。實施規(guī)范化護(hù)理管理，開展醫(yī)護(hù)一體化患者安全管理，通過醫(yī)護(hù)合作及時評估患者身體狀況、病情發(fā)展情況，實施針對性的治療護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥，能夠大幅度降低手術(shù)風(fēng)險，從而將護(hù)理不良事件的發(fā)生率控制在較低水平。

綜上所述，在消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者中實施規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理管理，顯著提高了消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者的滿意度，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，效果顯著優(yōu)于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理模式。規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理管理能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，圍繞患者實際情況制訂科學(xué)有效、針對性強的護(hù)理計劃，明確護(hù)理步驟和具體護(hù)理措施，使護(hù)理流程規(guī)范化，責(zé)任到人，顯著提高醫(yī)生與護(hù)理人員的工作效率，激發(fā)其工作熱情，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神；能夠采用“以患者為中心”的護(hù)理原則，有助于加強護(hù)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求，注重對患者的心理護(hù)理，增強患者的治療依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，提高對所患疾病和內(nèi)鏡治療的認(rèn)識；能夠提高醫(yī)院護(hù)理與治療工作效率，使各項工作走向規(guī)范化，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益同步提升，同時也提升了醫(yī)院的整體形象，增強了醫(yī)院競爭力，值得臨床推廣應(yīng)用。