沈子玲，劉子棋，周紅光，2*，李文婷，周洪立

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

隨著中國經濟的快速發(fā)展以及人口老齡化程度逐漸加深，人們對醫(yī)療資源的需求也不斷增高，醫(yī)患關系越發(fā)緊張，暴力傷醫(yī)事件層出不窮[1-2]。Sang T Q等[3]的調查顯示，只有11.04%的醫(yī)務人員以及14.89%的普通群眾認為當前醫(yī)患關系是和諧的。由此可見，醫(yī)務人員和普通群眾對于當前醫(yī)患關系的看法相似，即對當前醫(yī)患關系的滿意度并不高。而和諧醫(yī)患關系的構建囊括了經濟、文化、道德、心理等多方面的因素，但更直接地體現(xiàn)在就醫(yī)與診療過程中，故醫(yī)患溝通的重要性不言而喻。醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞診療服務、健康及心理和社會等相關因素，以患者為中心、以醫(yī)方為主導，將醫(yī)學與人文結合，通過醫(yī)患雙方各自特征的全方位信息的多途徑交流，從而使醫(yī)患雙方達成共識并建立信任合作關系，指引醫(yī)護人員為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，以達到維護健康、促進醫(yī)學發(fā)展的目的[4]。當代大學生對醫(yī)患溝通的了解、認知和重視，是未來社會醫(yī)患關系更加和諧的保證。本文通過調查當代大學生對醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的了解與認知情況，以期提高高校醫(yī)患溝通教育水平，為提高醫(yī)學生和非醫(yī)學相關專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力奠定基礎。

1 調查對象與研究方法

1.1 調查對象

本次調查的主要對象為在校大學生，涉及國內多所院校如南京中醫(yī)藥大學、蘇州大學等，其中學歷為?？频讲┦坎坏?，專業(yè)涵蓋醫(yī)學及相關專業(yè)和非醫(yī)學相關專業(yè)。

1.2 研究方法

為調查當代大學生對醫(yī)患關系、醫(yī)患溝通的認知與現(xiàn)狀評價等情況，本次調查采取網絡發(fā)放調查問卷的形式，預先對問卷進行編制。問卷主要圍繞當代大學生對醫(yī)患關系的認知與現(xiàn)狀評價、醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀評價、醫(yī)患溝通的認知程度和醫(yī)患溝通的受教育情況4個方面進行，共涉及問題22項，其中基本問題4項。

1.3 統(tǒng)計學方法

主要使用的錄入軟件為Excel，統(tǒng)計學分析軟件為SAS 9.2，涉及的統(tǒng)計學方法主要有百分比分析、正態(tài)分布檢驗、t檢驗、單因素方差分析等。

2 調查結果

2.1 大學生的一般資料

本次研究一共收到304份有效問卷。在整體樣本中，受調查者主要為女性（75.33%），其中年齡在20～25歲之間的人群比例較大（61.51%）。同時大部分受調查者為本科學歷（88.16%）。從受調查者的專業(yè)情況來看，醫(yī)學及相關專業(yè)人群的比例基本上為非醫(yī)學相關專業(yè)人群的2倍，具體見表1。

表1 304名大學生的一般資料

2.2 對醫(yī)患關系的認知與現(xiàn)狀評價

2.2.1 醫(yī)患關系的認知差異 由于醫(yī)學生與非醫(yī)學生針對醫(yī)患關系接受的教育不同，因此對于醫(yī)患關系的認知程度可能存在差異。在受調查者中，79.93%認為醫(yī)患關系指全體醫(yī)院工作人員與患者及其家屬之間的關系。不同專業(yè)學生醫(yī)患關系認知差異見表2。

表2 不同專業(yè)學生醫(yī)患關系認知差異（%）

首先設兩種專業(yè)為兩個自變量，對兩組數(shù)據進行正態(tài)分布檢驗。選擇的檢驗方法為Kolmogorov-Smirnov檢驗法，設原假設為變量服從正態(tài)分布，若P＜0.05，則拒絕原假設，說明變量不服從正態(tài)分布，反之則接受原假設。得到的P值情況見表3。

表3 不同專業(yè)醫(yī)患關系認知水平的正態(tài)分布檢驗

由表3可知，兩個變量的正態(tài)檢驗P＞0.05，說明接受原假設，數(shù)據服從正態(tài)分布，可使用t檢驗法檢驗不同專業(yè)醫(yī)患關系的認知是否存在差異性。結果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生與非醫(yī)學生對醫(yī)患關系的認知差異無統(tǒng)計學意義（P=0.322 3＞0.05），基本上都能正確認知醫(yī)患關系的含意。

2.2.2 醫(yī)患關系現(xiàn)狀與影響因素 在304名受調查者中，共有153名大學生（50.33%）認為當前的醫(yī)患關系較緊張，141名大學生（46.38%）認為醫(yī)患關系一般，僅有10名大學生（3.29%）認為醫(yī)患關系和諧。本次調查將醫(yī)患關系的影響因素主要歸為醫(yī)患溝通、社會輿論、政策制度、法律法規(guī)、經濟因素以及其他因素。由調查結果可知，認為醫(yī)患溝通對醫(yī)患關系有影響的人數(shù)所占比重最大（95.39%），其次是社會輿論（81.91%）、經濟因素（67.43%）和政策制度（63.49%），還有部分大學生認為還存在其他因素如患者素養(yǎng)、醫(yī)生自我行為與修養(yǎng)等。由此可見，醫(yī)患溝通與醫(yī)患關系有著密不可分的聯(lián)系。

此外，對于醫(yī)患關系的影響因素，本研究就媒體層面具體展開調查。在新冠肺炎疫情特殊時期，媒體對醫(yī)生形象的塑造也可能產生一定程度的影響。其中94.40%的受調查者同意媒體影響醫(yī)生形象的塑造，認為媒體產生積極影響的人數(shù)（51.64%）與消極影響的人數(shù)（42.76%）相當。以2021年的抗疫阻擊戰(zhàn)為例，在認為媒體對醫(yī)生產生消極影響的人群中，通過本次的報道，79.23%的人對醫(yī)生的印象有所改觀。

2.3 對醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的評價

2.3.1 醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀評價 將醫(yī)患溝通情況的好壞分為5個等級，分別是很好、較好、一般、較差和很差。大部分大學生（58.55%）認為目前的醫(yī)患溝通情況一般，分別有21.38%和17.11%的大學生認為目前的醫(yī)患溝通較好或較差，僅有極少部分的大學生選擇很好或很差。為了研究不同學歷、性別、年齡、專業(yè)學生評價結果的差異性，同樣先使用正態(tài)分布檢驗的方法對各組數(shù)據進行正態(tài)性檢驗，從而選擇相應的差異性檢驗方法。不同學歷、性別、年齡、專業(yè)學生的醫(yī)患溝通評價情況見表4。

表4 不同學歷、性別、年齡、專業(yè)學生的醫(yī)患溝通評價情況（%）

首先對不同學歷對于醫(yī)患溝通情況的評價進行正態(tài)性檢驗，由檢驗結果可知，?？?、本科、碩士3組數(shù)據P值均大于0.05，數(shù)據服從正態(tài)分布；而博士組的數(shù)據P值小于0.05，認為其不服從正態(tài)分布。因此使用H檢驗法探究學歷對醫(yī)患溝通評價結果有無影響，結果發(fā)現(xiàn)，不同學歷學生對醫(yī)患溝通的評價情況具有統(tǒng)計學意義（P=0.000 8＜0.05），即學歷對于醫(yī)患溝通情況的評價結果有影響。

同樣使用正態(tài)分布檢驗，對不同性別、年齡、專業(yè)學生對于醫(yī)患溝通情況的評價進行正態(tài)性檢驗（均得到P=0.072 3＞0.05），數(shù)據均符合正態(tài)分布。對性別相關數(shù)據使用t檢驗（P=0.087 6＞0.05），年齡相關數(shù)據使用單因素方差分析（P=0.101 2＞0.05），專業(yè)相關數(shù)據同樣使用 t檢驗（P=0.065 8＞0.05），認為性別、年齡、專業(yè)對醫(yī)患溝通情況的評價結果沒有影響。

2.3.2 影響醫(yī)患溝通的因素 為了分析影響醫(yī)患溝通的主要因素，本次調查首先從醫(yī)生層面和患者層面著手。調查顯示，30.92%的受調查者認為影響醫(yī)患溝通最主要的因素是醫(yī)生層面，69.08%的受調查者認為是患者層面。在醫(yī)學及相關專業(yè)的受調查者中，認為患者層面占主導因素的共占73.74%，在非醫(yī)學相關專業(yè)中也達到了60.38%。

用上述類似方法先對醫(yī)生層面與患者層面兩組數(shù)據進行正態(tài)分布檢驗，經檢驗可知，數(shù)據均服從正態(tài)分布（P=0.342 7＞0.05）；接著使用t檢驗法檢驗兩組之間在醫(yī)患溝通情況的主要影響因素的觀點方面是否存在差異性，結果顯示，不管是醫(yī)學生還是非醫(yī)學生，都一致認為醫(yī)患溝通情況好壞主要取決于患者方面（P=0.125 4>0.05）。在可能影響醫(yī)患溝通的因素中，在醫(yī)生層面主要有醫(yī)生不認真傾聽患者訴求，醫(yī)生幾乎不與患者進行言語或肢體、眼神交流，醫(yī)生專業(yè)本領不過硬等；在患者層面主要有患者盲目相信百度百科而質疑醫(yī)生，患者患病后的特殊心理等；除此之外，還有一些其他因素，如患者家屬不了解事情真相而因患者情況產生沖動、認為醫(yī)院賺錢大于醫(yī)治等。受調查者對各種因素的贊成情況見圖1。

圖1 受調查者對醫(yī)患溝通影響因素的贊成情況

2.4 對醫(yī)患溝通的認知

2.4.1 對醫(yī)患溝通相關知識的了解程度 調查顯示，304名大學生當中有143人（47.04%）對醫(yī)患溝通相關知識的了解程度一般，有104人（34.21%）對醫(yī)患溝通相關知識比較了解或非常了解，可見超過80%的受調查者對醫(yī)患溝通相關知識有一定的了解。

2.4.2 不同一般資料學生了解醫(yī)患溝通程度的差異 主要討論不同學歷、性別、年齡、專業(yè)學生對醫(yī)患溝通的了解程度，將了解程度劃分為非常了解、比較了解、一般、不太了解和幾乎沒有5個等級，相關數(shù)據情況見表5。

表5 不同學歷、性別、年齡、專業(yè)學生了解醫(yī)患溝通程度的差異（%）

使用前述類似方法，先對各組數(shù)據進行正態(tài)性檢驗，僅有博士學歷的數(shù)據不服從正態(tài)分布。因此采取H檢驗法探究學歷對學生了解醫(yī)患溝通程度有無影響，結果顯示，認為學歷對于學生醫(yī)患溝通的了解程度沒有影響（P=0.093 2>0.05）。使用t檢驗，研究性別、專業(yè)各組數(shù)據間的差異性，結果顯示，性別、專業(yè)對學生醫(yī)患溝通了解程度無影響（P=0.159 6>0.05）。使用單因素方差分析的方法探究年齡間相關數(shù)據的差異性，結果顯示，年齡對學生醫(yī)患溝通的了解程度無影響（P=0.084 5>0.05）。

2.5 醫(yī)患溝通的教育情況

2.5.1 不同專業(yè)的教育情況 在受調查的大學生中，51.32%所在學校開設過醫(yī)患溝通相關課程或培訓。在開設課程的學生中，醫(yī)學及相關專業(yè)學生占比84.62%，非醫(yī)學相關專業(yè)學生占比15.38%。

2.5.2 醫(yī)患溝通教育的意義 在參加過醫(yī)患溝通相關課程或培訓的大學生中，共有86.53%認為該課程對自身有所幫助或者幫助較大。

3 討論

研究顯示，50.33%的受調查者認為當下醫(yī)患關系較緊張。而影響醫(yī)患關系的因素涉及社會輿論、政策制度、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等諸多方面，其中社會輿論[5-6]對于醫(yī)患關系的影響不容小覷。以新冠肺炎疫情防控為例，數(shù)以萬計的醫(yī)務工作者勇往直前，馳援武漢，奔赴抗疫的第一線，大量關于“最美逆行者”的報道影響著部分人對醫(yī)生的看法。此次調查中原本對醫(yī)生持消極看法的受調查者中79.23%的人因為媒體報道對醫(yī)生形象有所改觀。但在影響醫(yī)患關系的諸多因素中，醫(yī)患溝通占比最大（95.39%）。但令人遺憾的是，當下醫(yī)患溝通的情況仍沒有得到很好的改善，58.55%的受調查者認為當前醫(yī)患溝通情況一般。而受調查者對于醫(yī)患溝通的認知和接受醫(yī)患溝通教育的水平參差不齊。

3.1 對醫(yī)患溝通的認知

3.1.1 當代大學生對醫(yī)患溝通兩大群體的概念認知不全面 醫(yī)患溝通的認知水平基于醫(yī)方與患方兩大群體，對于兩大群體的準確認知能大大促進醫(yī)患溝通效率。據統(tǒng)計，超過80%的受調查者自認為對醫(yī)患溝通相關知識有一定程度的了解。就對醫(yī)患關系定義的理解而言，79.93%的受調查者認為“醫(yī)患關系指全體醫(yī)院工作人員與患者及其家屬之間的關系”[7]?？梢姶蟛糠执髮W生對醫(yī)患關系的定義有著準確而清晰的認知，但仍有相當一部分大學生對醫(yī)患關系存在較為偏頗的理解。

3.1.2 當代大學生多數(shù)認為影響醫(yī)患溝通的主要層面在患方筆者對于醫(yī)患溝通影響因素的調查是從醫(yī)方與患方兩大群體出發(fā)的，本次調查發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)患溝通的因素在醫(yī)生層面中主要有醫(yī)生不認真傾聽患者訴求，醫(yī)生幾乎不與患者進行言語或肢體、眼神交流，醫(yī)生專業(yè)本領不過硬；在患者層面主要有患者盲目相信百度百科而質疑醫(yī)生、患者患病后的特殊心理。除此之外，還有一些其他因素，如患者家屬不了解事情真相而因患者情況產生沖動、認為醫(yī)院賺錢大于醫(yī)治等。但無論是醫(yī)學生還是非醫(yī)學生都有超過半數(shù)認為影響醫(yī)患溝通的層面主要在患方?？梢?，對于患方的醫(yī)患溝通教育更應得到社會的重視。

3.2 對醫(yī)患溝通教育的認知

3.2.1 醫(yī)患溝通教育在非醫(yī)學相關專業(yè)學生中并未得到很好的普及 近年來，隨著社會對醫(yī)學生醫(yī)患溝通的重視，醫(yī)患溝通已經成為醫(yī)學生的必修課程之一。郭天灝等[8]的研究顯示，雖然當下醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育仍未形成完整的體系，但其或多或少接受過相關教育。而對于非醫(yī)學生即未來社會的患方人群而言，醫(yī)患溝通教育甚至沒有得到全面普及。調查顯示，在接受過醫(yī)患溝通教育課程的學生中，醫(yī)學及相關專業(yè)學生占比84.62%，非醫(yī)學相關專業(yè)學生僅占15.38%，非醫(yī)學生的醫(yī)患溝通教育不容樂觀。

3.2.2 高校應當重視醫(yī)患溝通教育在非醫(yī)學相關專業(yè)學生中的普及 在參加醫(yī)患溝通相關課程的學生中，有86.53%認為該課程對自身有所幫助或者幫助較大，可見醫(yī)患溝通教育確有其效。令人惋惜的是，作為未來患方的主要人群，非醫(yī)學生接受醫(yī)患溝通教育的情況不容樂觀。故而在高校開設醫(yī)患溝通課程不應局限于醫(yī)學生，非醫(yī)學生也應接受醫(yī)患溝通教育，學習如何成為一名“聰明”的患者，減少與醫(yī)生交流的磨合與阻礙，醫(yī)學生更應學習醫(yī)患溝通相關知識，努力成為一名被患者信賴的好醫(yī)生[9]。

總之，目前關于醫(yī)患溝通的調查多數(shù)局限于醫(yī)院，以醫(yī)務人員、患者及其家屬的觀點為主。本次調查主要以當代大學生視角為切入點，設計線上調查問卷，切實調查當代大學生（包括醫(yī)學生和非醫(yī)學生）對醫(yī)患關系和醫(yī)患溝通的了解與認知。樣本量雖符合統(tǒng)計學標準，但由于調查的時間、地點、規(guī)模，導致數(shù)量偏少，可能不能代表整體。此外，受被調查者心情、填寫時間不一等主觀因素的影響，問卷答案質量可能存在偏差。在此希望通過更多、更大規(guī)模的關于醫(yī)患溝通的調查，從而進行更深的數(shù)據挖掘與分析。