馮 梅，李 進(jìn)，曹曉翼，龔 姝*

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610041）

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)作為公認(rèn)的護(hù)理畢業(yè)后教育階段，是銜接院?；A(chǔ)教育和醫(yī)院繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)，是新入職護(hù)士進(jìn)入臨床獨(dú)立工作的過(guò)渡階段，是讓其迅速適應(yīng)臨床環(huán)境、快速掌握臨床技能、促進(jìn)護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的重要途徑[1-2]。在政策導(dǎo)向和各地實(shí)踐推動(dòng)下，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，培訓(xùn)力度不斷加大，但仍存在培訓(xùn)形式化、內(nèi)容缺乏針對(duì)性、重點(diǎn)不突出、知識(shí)滯后等問(wèn)題，影響培訓(xùn)質(zhì)量和效率[3]。2006年，我院率先在國(guó)內(nèi)啟動(dòng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，形成“護(hù)理部—大科—病區(qū)”三級(jí)縱深式培訓(xùn)體系并取得一定成績(jī)，本研究以我院學(xué)員培訓(xùn)需求調(diào)查為導(dǎo)向，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法進(jìn)行探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院新入職護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，所有學(xué)員入訓(xùn)時(shí)均為院校應(yīng)屆畢業(yè)生，以護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的身份參加為期2年的培訓(xùn)。

1.2 調(diào)查工具

自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般資料和培訓(xùn)需求問(wèn)卷：（1）一般資料。包括年齡、性別、培訓(xùn)年級(jí)、培訓(xùn)身份、學(xué)歷。（2）培訓(xùn)需求。包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)頻次、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)。在培訓(xùn)內(nèi)容上，以新護(hù)士核心能力為依據(jù)[4-5]，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢專家制定，聚焦護(hù)理科研、護(hù)理人文、教育咨詢、感染防控、?？浦R(shí)、職業(yè)成長(zhǎng)6個(gè)模塊，每個(gè)模塊下設(shè)具體培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)方法的選擇包括集體講授、案例分析、情景模擬、在線培訓(xùn)等。培訓(xùn)頻次從最短2次/月到最長(zhǎng)1次/季度，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)從1學(xué)時(shí)/次到4學(xué)時(shí)/次。其中，培訓(xùn)模塊、具體培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法為多選，培訓(xùn)頻次和培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為單選。

1.3 調(diào)查方法

將調(diào)查問(wèn)卷導(dǎo)入問(wèn)卷星企業(yè)版，取得醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)同意后，由護(hù)理部通過(guò)微信（企業(yè)版）點(diǎn)對(duì)點(diǎn)向全體學(xué)員推送問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，學(xué)員通過(guò)手機(jī)完成問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，不同年級(jí)、不同學(xué)歷學(xué)員對(duì)培訓(xùn)需求的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放問(wèn)卷770份，有效回收問(wèn)卷633份，有效回收率82.2%。有效問(wèn)卷中，一年級(jí)297份，二年級(jí)336份。一年級(jí)學(xué)員中，男性55人，占18.5%，本科168人，占56.6%；二年級(jí)學(xué)員中，男性55人，占16.4%，本科147人，占43.8%。

學(xué)員對(duì)培訓(xùn)模塊、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)頻次、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)的總體需求，對(duì)具體培訓(xùn)內(nèi)容的需求以及不同年級(jí)、不同學(xué)歷的需求差異分別見(jiàn)表1～2。

表1 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的總體需求[n（%）]

表2 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的具體需求[n（%）]

3 討論

3.1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)內(nèi)容豐富，重點(diǎn)突出

3.1.1 前移科研培訓(xùn)，形成進(jìn)階課程 科研能力是醫(yī)學(xué)生就業(yè)、晉升和職業(yè)發(fā)展的重要因素，是新護(hù)士臨床核心能力之一[5]。本研究中，學(xué)員最希望的培訓(xùn)內(nèi)容為護(hù)理科研，可能與當(dāng)前院校教育中，特別是本科教育中增加科研課程，但方法學(xué)課程相對(duì)較少，且理論性較強(qiáng)，科研實(shí)踐少[6]，學(xué)員迫切希望掌握更多的科研技能有關(guān)。此外本研究發(fā)現(xiàn)，本科學(xué)員護(hù)理科研培訓(xùn)需求更高（P＜0.001），更希望學(xué)習(xí)相對(duì)高級(jí)課程（如統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.001），可能與他們科研經(jīng)歷更多、科研基礎(chǔ)更好有關(guān)，與國(guó)內(nèi)研究類似[7]。一年級(jí)學(xué)員護(hù)理科研需求更強(qiáng)烈（P＜0.05），對(duì)入門(mén)課程（如科研選題）興趣相對(duì)更高（P＜0.05），可能與他們剛剛脫離院校教育，對(duì)科研實(shí)踐于臨床的迫切性、新鮮感更高有關(guān)。隨著規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)歷起點(diǎn)越來(lái)越高，建議將護(hù)理科研培訓(xùn)前移，充分評(píng)估學(xué)員科研基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力，安排進(jìn)階課程，幫助學(xué)員早期接受系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理科研訓(xùn)練，奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。

3.1.2 關(guān)注職業(yè)成長(zhǎng)培訓(xùn)，打好職業(yè)發(fā)展基礎(chǔ) 本研究中職業(yè)成長(zhǎng)是學(xué)員比較希望培訓(xùn)的內(nèi)容，排在需求的第2位，與其他研究類似[8]。規(guī)培學(xué)員正處于職業(yè)發(fā)展的探索階段，可塑性強(qiáng)，是進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)范指導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)期[9]，但不斷變化的環(huán)境與科室，容易造成學(xué)員職業(yè)歸屬感不強(qiáng)、目標(biāo)不明確。有研究報(bào)道，護(hù)士參加規(guī)范化培訓(xùn)最主要?jiǎng)訖C(jī)是工作需要和就業(yè)需求，對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)在今后成長(zhǎng)過(guò)程中的重要性認(rèn)識(shí)不充分[10]。理想的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系要與護(hù)士個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展相結(jié)合，將規(guī)培護(hù)士個(gè)人發(fā)展納入醫(yī)院護(hù)理發(fā)展軌道，幫助學(xué)員了解職業(yè)動(dòng)態(tài)，避免護(hù)士資源的流失。

3.1.3 重視專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升崗位勝任力 成人學(xué)習(xí)具有很強(qiáng)的目的性，對(duì)于與現(xiàn)實(shí)密切相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)更能引起其注意[11]。護(hù)理作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，專業(yè)知識(shí)與技能是做好本職工作的前提。有研究顯示，僅有65.7%的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士認(rèn)為自己基本上能夠應(yīng)對(duì)工作[3]。本研究中學(xué)員對(duì)?？浦R(shí)的培訓(xùn)需求較高，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8，12-13]。臨床工作具有復(fù)雜性、突發(fā)性，規(guī)培學(xué)員處于從新手到熟練的成長(zhǎng)階段，這個(gè)階段除了學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室提供的專科知識(shí)，還需要學(xué)習(xí)適用于通科的知識(shí)，以深化臨床實(shí)踐內(nèi)涵，有效應(yīng)對(duì)各級(jí)各類考核，提升學(xué)員為患者提供綜合醫(yī)療、護(hù)理的能力，為臨床工作奠定基礎(chǔ)。

3.1.4 整合培訓(xùn)資源，強(qiáng)化學(xué)員教育咨詢能力 教育咨詢是新護(hù)士的核心能力之一[5]，我院要求每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室對(duì)每個(gè)學(xué)員完成至少1次健康教育指導(dǎo)考核和評(píng)價(jià)。本研究中超過(guò)50%的學(xué)員希望培訓(xùn)患者教育咨詢方面的內(nèi)容，其中需求較大的是健康教育技巧，學(xué)歷較低的學(xué)員更希望學(xué)習(xí)如何制定教育計(jì)劃（P＜0.05）。教育咨詢是一項(xiàng)內(nèi)涵較豐富的工作，個(gè)體差異較大，重在實(shí)踐與運(yùn)用，學(xué)員日常對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，但對(duì)相關(guān)方法和技巧掌握不多，多為觀摩帶教教師結(jié)合自己的體驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)，護(hù)理部可整合更高層次的培訓(xùn)資源，理論與實(shí)踐相結(jié)合開(kāi)展系統(tǒng)培訓(xùn)。

3.1.5 個(gè)性化人文培訓(xùn)，提倡體驗(yàn)式教學(xué) 醫(yī)學(xué)人文教育的弱化與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)有密切聯(lián)系[14]。本研究中，43.6%的學(xué)員希望接受護(hù)理人文方面的培訓(xùn)，其中，需求稍微靠前的是情緒管理、溝通技巧。二年級(jí)學(xué)員對(duì)護(hù)理人文培訓(xùn)的需求略高（P＜0.05），而不同學(xué)歷學(xué)員對(duì)護(hù)理人文培訓(xùn)模塊的總體需求和具體培訓(xùn)內(nèi)容上均存在明顯差異（P＜0.05或P＜0.001），其中大專及以下學(xué)歷學(xué)員的需求明顯更高，可能是學(xué)員在院校教育階段特別是專科教育中，人文教育偏弱或多在基礎(chǔ)理論階段，與臨床實(shí)際脫節(jié)，而隨著學(xué)員年級(jí)的升高需要承擔(dān)更多具有復(fù)雜性、挑戰(zhàn)性的工作，壓力增加，急需相關(guān)培訓(xùn)。有意義的護(hù)理人文培訓(xùn)應(yīng)綜合考慮學(xué)員的年級(jí)、學(xué)歷，基于學(xué)員在不同場(chǎng)景的心理感受進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，從單獨(dú)的理論性教學(xué)向?qū)嵺`性教學(xué)轉(zhuǎn)移[15]，以避免人文培訓(xùn)的“空虛”和形式化。

3.1.6 常態(tài)化感染防控培訓(xùn)，形成階梯式課程 醫(yī)院感染的發(fā)生與護(hù)理人員的感染防控能力密切相關(guān)，不斷強(qiáng)化培訓(xùn)與學(xué)習(xí)是必要手段[16]。本研究中，感染防控在學(xué)員需求中排名最后，大專及以下學(xué)歷學(xué)員更希望培訓(xùn)清潔消毒、手衛(wèi)生等基礎(chǔ)技術(shù)（P＜0.05），可能與學(xué)員在校學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間較少系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理和醫(yī)院感染防控方面的知識(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，而且感染防控知識(shí)多為條框式內(nèi)容，涉及部分專業(yè)性、學(xué)術(shù)性語(yǔ)言，學(xué)員不容易聽(tīng)懂有關(guān)。鑒于感染防控的重要性，仍應(yīng)將感染防控作為常態(tài)化培訓(xùn)，可考慮聯(lián)合院感部、技能中心等，開(kāi)設(shè)不同年級(jí)感染防控知識(shí)進(jìn)階課程，理論聯(lián)系實(shí)踐，幫助學(xué)員從意識(shí)上重視、行為上依從。

3.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)形式多樣，注重實(shí)效

本研究中學(xué)員最希望的培訓(xùn)方法為案例分析、集體講授和情景教學(xué)，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似[3，8]。一方面集體講授仍是學(xué)員希望的培訓(xùn)方式，規(guī)培學(xué)員生源層次、基礎(chǔ)能力不一，臨床輪轉(zhuǎn)造成學(xué)員分布廣，集體授課能夠?qū)W(xué)員快速集中，提供均質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)。另一方面，護(hù)理工作實(shí)踐性強(qiáng)，結(jié)合臨床案例和模擬情景，設(shè)計(jì)合理的培訓(xùn)課程和培訓(xùn)方式，可以以最直接的方式使學(xué)員獲取知識(shí)，學(xué)員更容易接受。雖然工作坊、小組討論、在線培訓(xùn)等在美國(guó)、中國(guó)香港等地新護(hù)士培訓(xùn)中已有應(yīng)用[17-18]，且具有其優(yōu)勢(shì)，但在本研究中受歡迎程度不高，可能與學(xué)員對(duì)新事物的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、理解能力不足有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，二年級(jí)學(xué)員對(duì)情景教學(xué)的接受度高于一年級(jí)（P＜0.05），可能是隨著年級(jí)的升高和工作經(jīng)驗(yàn)的增加，學(xué)員更追求教學(xué)的參與性。此外，培訓(xùn)頻次和培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)是影響培訓(xùn)參與度、培訓(xùn)滿意度、培訓(xùn)效果的重要基礎(chǔ)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)員最希望每月培訓(xùn)1次，最希望每次培訓(xùn)2學(xué)時(shí)，與其他研究結(jié)果一致[7]。學(xué)員特別不喜歡培訓(xùn)時(shí)間的延長(zhǎng)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每次培訓(xùn)超過(guò)3學(xué)時(shí)或4學(xué)時(shí)，其在學(xué)員中的接受度均低于5%。因此，無(wú)論何種培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)都不宜過(guò)長(zhǎng)，以免因?yàn)榕嘤?xùn)時(shí)間的冗長(zhǎng)造成學(xué)員注意力分散及培訓(xùn)人力和資源的浪費(fèi)。

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)具有系統(tǒng)性、復(fù)雜性的工程，隨著學(xué)員教育層次提高，各培訓(xùn)基地不能按照培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行“灌輸式”教學(xué)，而應(yīng)以學(xué)員需求為導(dǎo)向，促進(jìn)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)，除了?？浦R(shí)，還應(yīng)該注重其他核心能力的培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)員職業(yè)認(rèn)同和成長(zhǎng)，同時(shí)采用多途徑、多元化培訓(xùn)方式促進(jìn)學(xué)員積極參與。在以后的研究和實(shí)踐中，需要對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的細(xì)化、培訓(xùn)方法的優(yōu)化進(jìn)一步探討并進(jìn)行實(shí)證研究，以建立適宜本地的、可有效推廣的培訓(xùn)模式和體系。