楊巍巍，李嘉豪，薛愉凡，范金花，魏明明，李淑珍

（沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110034）

新冠肺炎疫情的發(fā)生，使全球的醫(yī)療衛(wèi)生體系和教育領(lǐng)域都受到了極大的沖擊。在華留學(xué)生平靜的留學(xué)生活也被打破，眾多留學(xué)生滯留在生源地，原有的授課體系面臨著巨大的挑戰(zhàn)，單純的線下教學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)要求，改革勢在必行[1]。教育部在2020年2月發(fā)布了《關(guān)于疫情防控期間以信息化支持教育教學(xué)工作的通知》，沈陽醫(yī)學(xué)院國際教育學(xué)院根據(jù)文件精神，立足于本校留學(xué)生特點(diǎn)，提出了“因地制宜，利用信息化手段全面保障留學(xué)生課程學(xué)習(xí)”的教學(xué)要求[2]。免疫學(xué)教研團(tuán)隊(duì)積極響應(yīng)學(xué)校要求，利用微信平臺、長江雨課堂、微信小程序和大學(xué)慕課等多種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和信息化平臺，開展了針對留學(xué)生的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革?；谖倚Ａ魧W(xué)生分處境內(nèi)與境外的特點(diǎn)，探索了線上線下混合式教學(xué)模式在留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用，旨在探尋適合當(dāng)前全球疫情持續(xù)蔓延的大背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生免疫學(xué)課程的教學(xué)模式。

1 學(xué)情調(diào)查

我校自2004年以來，平均每年招收6個班的臨床專業(yè)留學(xué)生，主要來源于哈薩克斯坦、阿富汗、伊拉克、坦桑尼亞、尼日利亞等發(fā)展中國家。本次研究對象為2019級和2020級臨床專業(yè)留學(xué)生。因受到新冠肺炎疫情的沖擊，2019級留學(xué)生僅招收49名，其中境內(nèi)22名，境外27名；2020級僅56名，其中境內(nèi)18名，境外38名。課程前期調(diào)查顯示：（1）部分留學(xué)生僅有手機(jī)，沒有電腦；（2）境外留學(xué)生大多沒有紙質(zhì)版醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教材；（3）境外部分留學(xué)生存在時差問題，較難保證與教師授課同步；（4）部分App在境外使用存在困難；（5）部分留學(xué)生所在國家存在網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、經(jīng)常停電的問題；（6）部分留學(xué)生所在國家戰(zhàn)亂紛爭，學(xué)習(xí)環(huán)境差。另外，留學(xué)生年齡跨度大、知識背景層次不同和母語不是英語等，這些因素均導(dǎo)致留學(xué)生教學(xué)處于艱難境地。針對以上情況，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)探索了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上線下混合式教學(xué)模式，以適應(yīng)目前留學(xué)生復(fù)雜的教學(xué)情況。

2 課程現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)課程中的基礎(chǔ)學(xué)科之一，也是臨床專業(yè)留學(xué)生必修的核心基礎(chǔ)課程。其具有基礎(chǔ)理論知識缺乏直觀感受、晦澀難懂，且與生物化學(xué)、遺傳學(xué)和生理學(xué)等課程結(jié)合緊密，要求學(xué)生擁有較深厚的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識儲備，以及將理論知識應(yīng)用于實(shí)踐等特點(diǎn)[3]，因此免疫學(xué)歷年來被留學(xué)生認(rèn)為是“老大難”的學(xué)科之最。所以教材的選定至關(guān)重要，但目前針對在華留學(xué)生并無統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教材，僅是各院校根據(jù)自身特點(diǎn)和需求選用。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在橫向比較了兄弟院校使用的教材后，最終選定了難度適中，由科學(xué)出版社出版，譚錦泉、姚堃主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》英文原版改編雙語教材作為主要教學(xué)用書，為程度較好的學(xué)生推薦更高一階的由Kudy主編的Immunology作為參考教材。

2.1 教學(xué)內(nèi)容

我校留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)時長為48學(xué)時，其中理論教學(xué)36學(xué)時，包括18章教學(xué)內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)教學(xué)12學(xué)時，包括凝集與沉淀、ELISA和細(xì)胞免疫實(shí)驗(yàn)3次實(shí)驗(yàn)課。教學(xué)內(nèi)容多且雜，囊括了免疫學(xué)大量的基礎(chǔ)知識點(diǎn)，同時許多知識點(diǎn)又與生物化學(xué)、生理學(xué)和遺傳學(xué)等學(xué)科緊密相關(guān)。如人類白細(xì)胞抗原（HLA分子）這一重要的免疫分子，是由主要組織相容性復(fù)合體基因（MHC）所編碼表達(dá)的，要想理解HLA的免疫功能，必須首先清楚核酸與蛋白質(zhì)分子之間的關(guān)系，屬于生物化學(xué)的范疇，而MHC基因的遺傳特點(diǎn)，又屬于遺傳學(xué)的范疇。對留學(xué)生而言，這些知識點(diǎn)原理復(fù)雜、抽象難懂，很難做到融會貫通。

2.2 原有的傳統(tǒng)教學(xué)模式

傳統(tǒng)課堂教學(xué)機(jī)械地按照章節(jié)順序在90分鐘內(nèi)依次講授，整個課程的教學(xué)具有學(xué)時緊張、知識點(diǎn)多且雜的特點(diǎn)，以及前后章節(jié)難以呼應(yīng)等缺點(diǎn)[4]。如免疫器官章節(jié)講述了胸腺的結(jié)構(gòu)與功能，間隔14學(xué)時后學(xué)習(xí)T細(xì)胞章節(jié)，重點(diǎn)講述T細(xì)胞的分化發(fā)育，此部分內(nèi)容與胸腺緊密關(guān)聯(lián)，但間隔時間過長，學(xué)生很難做到前后呼應(yīng)。另外，免疫學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)相輔相成，而滯留在生源地的留學(xué)生不能參加實(shí)驗(yàn)操作，做不到實(shí)踐驗(yàn)證理論，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想，因此原有的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足當(dāng)前的教學(xué)要求。

綜合以上因素，立足于本校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，橫向參考了上海交通大學(xué)等知名院校的慕課及國家級一流課程后，積極開展適合本校留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上線下混合式教學(xué)改革。

3 留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上線下混合式教學(xué)改革探索

3.1 豐富教學(xué)資源

長江雨課堂教學(xué)平臺是清華大學(xué)開發(fā)的基于Powerpoint的一款小插件，無須學(xué)生額外安裝App，在微信即可打開操作[5]。具備視頻直播和錄播功能，教師可上傳文本、音頻和視頻資料，可發(fā)布在線測試和批改作業(yè)等。學(xué)生可自由選擇時間觀看教師上傳的資料，并可無限制地觀看錄課或直播回放，能夠較好地解決滯留在生源地留學(xué)生時間和網(wǎng)絡(luò)方面的問題。因此，本教研團(tuán)隊(duì)選定長江雨課堂作為主要教學(xué)平臺，以微信群作為備用平臺。為滿足滯留在生源地留學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，對于本教研團(tuán)隊(duì)選定的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》英文原版改編雙語教材，在不侵權(quán)的基礎(chǔ)上，對重點(diǎn)、難點(diǎn)知識進(jìn)行了拍照，以圖片形式上傳長江雨課堂平臺供留學(xué)生觀看；將Kuby主編的Immunology教材電子版以章節(jié)為單位上傳，同時本教研團(tuán)隊(duì)自制了英文版思維導(dǎo)圖和相關(guān)課件，也上傳長江雨課堂平臺。實(shí)驗(yàn)教材采用自編的英文版Medical Immunology experimental guide，在得到編寫教師授權(quán)后，將電子版也上傳平臺，為留學(xué)生提供了豐富的教學(xué)資源，保證了留學(xué)生學(xué)習(xí)時能夠做到有據(jù)可依、有章可循。

3.2 合理調(diào)整教學(xué)方案，重新規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容

線上線下混合式教學(xué)體系下，如仍按照原定教學(xué)方案執(zhí)行，知識點(diǎn)零散，學(xué)生學(xué)習(xí)前后知識點(diǎn)間隔時間過長，很難保證教學(xué)內(nèi)容融會貫通，被充分吸收和消化。因此，本教研團(tuán)隊(duì)重新制訂了教學(xué)方案，將聯(lián)系緊密的章節(jié)組合在一起，開展模塊化教學(xué)，將教學(xué)內(nèi)容分為四大模塊：免疫學(xué)基礎(chǔ)知識（包括免疫器官和組織、免疫分子和免疫細(xì)胞），免疫應(yīng)答（固有免疫應(yīng)答和適應(yīng)性免疫應(yīng)答），免疫系統(tǒng)疾病（超敏反應(yīng)、自身免疫病、免疫耐受與調(diào)節(jié)和免疫缺陷?。┖兔庖邔W(xué)檢測與防治（體液免疫和細(xì)胞免疫檢測、疫苗研發(fā)與應(yīng)用、免疫分子治療）。每個模塊包含3～4章（包括1個自學(xué)章），每章包含3～5個知識點(diǎn)，整門課程共包含54個知識點(diǎn)，并明確劃分難、中、易3種不同的等級。例如，第一模塊（免疫學(xué)基礎(chǔ)知識）的免疫分子章節(jié)抗體，拆分后形成3個知識點(diǎn)，分別為抗體的基本結(jié)構(gòu)與功能（中）、各類抗體的特性（易）和人工制備抗體方法（難）。針對“中”和“難”知識點(diǎn)，教研團(tuán)隊(duì)錄制了5～10分鐘的微視頻，提前上傳長江雨課堂平臺，并提供復(fù)旦大學(xué)、萊斯大學(xué)等的優(yōu)秀慕課鏈接。留學(xué)生可不受網(wǎng)絡(luò)、時差等的限制，自由選擇時間提前觀看視頻，了解教學(xué)內(nèi)容。并且在學(xué)生自學(xué)后，要求制作思維導(dǎo)圖，尋找與生物化學(xué)等學(xué)科的聯(lián)系等，以作業(yè)形式上傳。教師在手機(jī)微信端即可實(shí)時查看學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，評判思維導(dǎo)圖，并給予指導(dǎo)。經(jīng)過兩學(xué)期的運(yùn)行，學(xué)生普遍反映實(shí)施模塊化教學(xué)后，學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)化、條理化，也感覺輕松了許多，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也科學(xué)地為學(xué)生進(jìn)行了減負(fù)。

3.3 改變傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)模式，建立多元化教學(xué)體系

針對留學(xué)生性格活潑，在學(xué)習(xí)過程中參與度高、喜歡與教師互動等特點(diǎn)，在學(xué)生提前觀看了微視頻和慕課，對教學(xué)內(nèi)容有充分了解的基礎(chǔ)上，本教研團(tuán)隊(duì)緊扣與免疫相關(guān)的時事熱點(diǎn)話題，在教學(xué)過程中采取以問題為導(dǎo)向（Problem-Based Learing，PBL）、案例為核心和開放式熱點(diǎn)話題討論等的多元化教學(xué)[6]。針對每一章節(jié)精心編寫了開放式討論問題或案例。例如，案例：某男，40歲，于2020年9月因骨折手術(shù)入院，例行篩查出新冠肺炎核酸陽性，遂隔離治療。問題：在此案例中，新冠肺炎病毒對于機(jī)體來說，屬于哪種類型抗原？感染機(jī)體后，可刺激哪種免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗體？抗體是如何保護(hù)機(jī)體的？在此過程中，是否有細(xì)胞因子的參與，如有，又扮演了什么樣的角色？在面對兇猛的新冠疫情，不同個體表現(xiàn)出了不同的易感性和臨床癥狀，這又與哪種免疫分子有關(guān)？課堂上，利用長江雨課堂發(fā)布案例，線下留學(xué)生以小組為單位，討論后選派代表發(fā)言，同時開啟彈幕，線上留學(xué)生以彈幕形式發(fā)言。討論中教師適當(dāng)引導(dǎo)，并做總結(jié)。此案例緊扣時事熱點(diǎn)，包含抗原、抗體、免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子、HLA等多個重要的免疫知識點(diǎn)，重點(diǎn)考查留學(xué)生利用基礎(chǔ)理論知識解決臨床實(shí)際問題的綜合能力，話題參與度高，課堂氣氛活躍，小組討論熱烈，真正做到“以學(xué)生為主體，教師適當(dāng)引導(dǎo)”，充分調(diào)動了留學(xué)生的主觀能動性，鍛煉了留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)了留學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。

3.4 虛擬與真實(shí)結(jié)合的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)探索

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)課的操作對于免疫學(xué)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要[7]。對于境外留學(xué)生的線上學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)課是一大難題。經(jīng)過探索，我們采取了線下授課時，同時開啟長江雨課堂進(jìn)行課堂實(shí)錄，教師邊操作邊講解，理論指導(dǎo)與實(shí)踐操作完美結(jié)合，在一定程度上保障了線上留學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)效果。3次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容均為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，鼓勵學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)資源開展第二課堂，實(shí)現(xiàn)課堂外實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目延伸，如學(xué)生檢測了ABO血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)的檢測與之相仿，但受教學(xué)資源和課時的限制，未能在實(shí)驗(yàn)課上一并檢測，但學(xué)生對其檢測興趣濃厚，因此教師提供國內(nèi)外知名大學(xué)的虛擬仿真平臺或?qū)嶒?yàn)視頻鏈接，鼓勵留學(xué)生在課堂外探索Rh血型系統(tǒng)的檢測，大大拓展了留學(xué)生的學(xué)習(xí)范圍，為以后專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。

3.5 改變傳統(tǒng)單一的考試模式，建立多元化形成性評價體系

實(shí)施混合式教學(xué)后，不管是檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，還是考核教師的授課效果，都迫切需要建立一套切實(shí)可行、科學(xué)客觀的評價體系。本教研團(tuán)隊(duì)采用邊實(shí)踐邊總結(jié)的方法，在混合式教學(xué)模式下，建立了較為系統(tǒng)的形成性評價體系，包括：（1）線上微視頻、慕課觀看和制作思維導(dǎo)圖（占15%）；（2）PBL教學(xué)、案例教學(xué)或開放式討論回答問題（占10%）；（3）隨堂MCQ測驗(yàn)成績（占 5%）；（4）實(shí)驗(yàn)課成績（占 15%）；（5）期末考試成績（占55%）。其中實(shí)驗(yàn)課成績線下學(xué)生以實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)報告給分，線上學(xué)生以虛擬實(shí)驗(yàn)操作和電子版實(shí)驗(yàn)報告給分。減少了期末考試占比，并全部采用選擇題（A1和A2型），重在考查學(xué)生理解和利用免疫學(xué)基礎(chǔ)知識解決臨床實(shí)際問題的能力。形成性評價模式改變了傳統(tǒng)單一的期末考試評價模式，更客觀真實(shí)地反映了教學(xué)效果。

4 教學(xué)效果反饋

教學(xué)模式既要符合當(dāng)前社會大背景下的教學(xué)要求，也要獲得教師與學(xué)生的一致認(rèn)可。目前大多數(shù)的教學(xué)評價僅針對學(xué)生，而忽略了教師對教學(xué)的看法?；诖耍覀冎朴喠酸槍處熀蛯W(xué)生的混合式教學(xué)模式教學(xué)效果調(diào)查問卷，見表1～2。

表1 參與混合式教學(xué)的教師問卷調(diào)查（%）

表2 參與混合式教學(xué)的留學(xué)生問卷調(diào)查（%）

教師方面，本教研團(tuán)隊(duì)11名教師全部參加了問卷調(diào)查，問卷有效回收率為100%。大多數(shù)教師認(rèn)可此種混合式教學(xué)模式，認(rèn)為能夠滿足當(dāng)前背景下留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)要求，在提高教學(xué)效果的同時，也增強(qiáng)了自身的教學(xué)能力。但同時有少部分教師認(rèn)為此模式的實(shí)施給教學(xué)帶來了一定的困擾，如在課前花費(fèi)了較多精力和時間尋找慕課和視頻鏈接、錄制微視頻和批改作業(yè)等，無形中增加了教學(xué)工作量。另外，案例和開放式話題討論也要求教師具備較高的英語水平和更強(qiáng)的把握課堂節(jié)奏的能力，對教師的教學(xué)能力提出了更高的要求。盡管如此，大多數(shù)教師仍表示贊同長期實(shí)施此種教學(xué)模式。

學(xué)生方面，2019級和2020級共105名留學(xué)生全部參加了問卷調(diào)查，問卷有效回收率為100%。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)留學(xué)生認(rèn)可此種教學(xué)模式，認(rèn)為符合其思維習(xí)慣，可滿足在當(dāng)前疫情大背景下其對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)需求，在鍛煉了自學(xué)能力的同時，提高了學(xué)習(xí)效果。大多數(shù)留學(xué)生喜歡此種模式的學(xué)習(xí)，尤其是案例和與免疫有關(guān)的時事熱點(diǎn)話題討論，認(rèn)為對其今后的臨床職業(yè)生涯有一定的幫助。但也有少部分留學(xué)生表示此種模式增加了其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，尤其是處于戰(zhàn)亂國家的留學(xué)生表示在網(wǎng)絡(luò)和電力頻遭破壞的前提下，無法保證參與制作思維導(dǎo)圖、彈幕討論和MCQ測驗(yàn)，影響了其最終成績，仍希望采用傳統(tǒng)以期末考試為主的考核方式。

5 結(jié)語

新冠肺炎疫情的來襲，打亂了原本的教學(xué)秩序，在華留學(xué)生分處境內(nèi)與境外，更是導(dǎo)致單純的線下教學(xué)處于艱難境地，但這同時也為線上教學(xué)改革帶來了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。在經(jīng)過不斷摸索與嘗試后，本教研團(tuán)隊(duì)逐漸形成一套較為成熟的線上線下混合式教學(xué)模式。運(yùn)行兩學(xué)年后，教學(xué)效果顯著，既利用了留學(xué)生的碎片化時間，也豐富了留學(xué)生的線下教學(xué)，更為重要的是明顯緩解了滯留在生源地留學(xué)生關(guān)于線上學(xué)習(xí)的焦慮，大大激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣，并且此模式符合留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，增強(qiáng)了留學(xué)生利用免疫學(xué)基礎(chǔ)知識解決臨床實(shí)際問題的能力，為其日后學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。盡管該模式仍有問題存在，但是基本符合當(dāng)前疫情常態(tài)化背景下留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)要求，也能夠靈活地與完全線上學(xué)習(xí)或疫情過后線下課堂教學(xué)無縫銜接。今后，本教研團(tuán)隊(duì)仍將深入探索與實(shí)踐，為留學(xué)生醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革提供新思路、新方向。