郭淑貞
甲亢主要因人體甲狀腺激素過度分泌所致,患者因身體代謝亢進(jìn)產(chǎn)生興奮、煩躁、心慌等不適癥狀,導(dǎo)致患者生理、心理狀態(tài)每況愈下[1]。同時(shí),甲亢患者多伴有甲狀腺腫大、自主神經(jīng)失常等情況,導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較脆弱,極易因外在形象的改變失去治療信心,導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。自我形象是個(gè)體基于對(duì)自身和他人觀察,對(duì)自身情況的主觀感知,當(dāng)自我形象水平較差時(shí),患者對(duì)自身形象的關(guān)注度極高,極易陷入負(fù)性情緒,進(jìn)而影響患者生理情況[2]。因此,改變患者自我形象水平對(duì)提高甲亢患者治療效果具有重要意義。由此可見,對(duì)影響患者自我形象水平的相關(guān)因素進(jìn)行分析尤為重要。鑒于此,本研究探討甲亢患者自我形象水平及其危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2019年8月-2021年8月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的甲亢患者85例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合文獻(xiàn)[3]甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn);認(rèn)知功能正常,病情穩(wěn)定,能夠配合研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神性疾病;合并心肝腎等器官功能障礙;合并其他慢性疾病,如高血壓、糖尿??;繼發(fā)性甲亢。男28例,女57例;年齡32~58歲,平均(45.21±5.41)歲;病程1~5年,平均(3.11±0.87)年;受教育程度:初中及以下18例,高中或中專28例,大專及以上39例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情且自愿簽署同意書。
1.2.1 資料收集 入院時(shí),對(duì)所有患者基線資料進(jìn)行調(diào)查,設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、性別(男、女)、病程、受教育程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚 /離異 /喪偶)、家庭月收入(≤5 000元、>5 000元)、自我效能[入院時(shí),采用一般自我效能量表(GSES)對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)分,共10項(xiàng)條目,采用1~4級(jí)積分,總分為10~40分,得分越高,自我效能越強(qiáng)[4]]、希望水平[入院時(shí),采用Herth希望量表評(píng)估患者希望水平,量表包含3個(gè)維度,共12項(xiàng)條目,采用1~4分評(píng)分法,總分范圍為12~48分,分值越高,患者希望水平越高[5]]、心理彈性[入院時(shí),采用心理彈性量表簡表(RS-14)評(píng)估患者心理彈性,量表包含個(gè)人能力(10項(xiàng)條目)、積極認(rèn)知(4項(xiàng)條目)2個(gè)維度,共14項(xiàng)條目,各條目采用1~7分7級(jí)評(píng)分法,總分范圍為14~98分,分值越高,患者心理彈性越好[6]]、創(chuàng)傷后成長[入院時(shí),采用創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表評(píng)估患者創(chuàng)傷后成長水平,包含5個(gè)維度,共21項(xiàng)條目,總分105分,依據(jù)得分指標(biāo)=(量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分)×100%,將創(chuàng)傷后成長水平劃分為正常(≥80%)和低下(<80%),即≥84分為正常,<84分為低下[7]]、應(yīng)對(duì)方式[入院時(shí),采用簡易應(yīng)對(duì)方式問卷評(píng)估全部患者應(yīng)對(duì)方式,量表包含積極應(yīng)對(duì)(12項(xiàng)條目)、消極應(yīng)對(duì)(8項(xiàng)條目)2個(gè)維度,共20項(xiàng)條目,采用0~3分4級(jí)評(píng)分法,消極/積極維度評(píng)分越高,患者更趨向于該應(yīng)對(duì)方式[8]]。
1.2.2 自我形象水平 于治療3個(gè)月后采用自我形象量表(BIS)評(píng)估患者自我形象水平,量表包括行為、情感、認(rèn)知等3個(gè)維度,共10項(xiàng)條目,采用0~3分評(píng)分法,總分30分,分值越高,患者自我形象水平越差。其中將BIS評(píng)分<10分納入自我形象較好組,BIS評(píng)分≥10分為自我形象較差組[9]。
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),采用單因素和Logistic回歸分析檢驗(yàn)甲亢患者自我形象水平較差的危險(xiǎn)因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
85例甲亢患者中,有31例BIS評(píng)分≥10分,占比為36.47%,納入自我形象較差組;有54例BIS評(píng)分<10分,占比為63.53%,納入自我形象較好組。
兩組年齡、性別、病程、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、Herth評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),自我形象較好組GSES、RS-14評(píng)分,創(chuàng)傷后成長水平正常、應(yīng)對(duì)方式為積極占比均高于自我形象較差組(P<0.05),見表1。
表1 甲亢患者自我形象水平較差的單因素分析
表1(續(xù))
表1(續(xù))
將2.2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值,將甲亢患者自我形象水平(BIS評(píng)分)作為應(yīng)變量(較好=0,較差=1),見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,GSES評(píng)分低、RS-14評(píng)分低、創(chuàng)傷后成長水平低下、應(yīng)對(duì)方式為消極是導(dǎo)致甲亢患者自我形象水平較差的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05),見表 3。
表2 自變量賦值說明
表3 甲亢患者自我形象水平較差的Logistic回歸分析
甲亢發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣,研究表明,受遺傳、免疫、感染等因素相互作用,甲狀腺可能與人體正常反饋機(jī)制失聯(lián),進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺功能異常[10]。而甲亢可導(dǎo)致患者自我形象改變,加之受患者情緒影響,患者易對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒,影響康復(fù)進(jìn)程。因此,為確保患者順利康復(fù),對(duì)影響患者自我形象水平的相關(guān)因素進(jìn)行分析,并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)是十分必要的。
本研究結(jié)果顯示,85例甲亢患者中,有31例BIS評(píng)分≥10分,占比為36.47%,可見甲亢患者自我形象水平較差者占比較多,臨床需予以重視。單因素分析顯示,自我形象較好組GSES、RS-14評(píng)分,創(chuàng)傷后成長水平正常、應(yīng)對(duì)方式為積極占比均高于自我形象較差組(P<0.05);Logistic回歸分析結(jié)果顯示,GSES評(píng)分低、RS-14評(píng)分低、創(chuàng)傷后成長水平低下、應(yīng)對(duì)方式為消極是導(dǎo)致甲亢患者自我形象水平較差的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。分析原因在于,自我效能:自我效能是個(gè)體在面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)所展現(xiàn)出的自信心,自我效能感較低者因?qū)膊∪狈φ_認(rèn)知和信心,加之疾病對(duì)患者外在形象的影響,導(dǎo)致患者在日常生活中過度關(guān)注自身情況,無法正確評(píng)價(jià)自身,導(dǎo)致自我形象水平較差[11]。對(duì)此建議,臨床可開展健康講座,幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,詳細(xì)講解治療效果,幫助患者樹立康復(fù)信心,提升自我效能感。心理彈性:心理彈性是個(gè)體在面對(duì)逆境、創(chuàng)傷時(shí)獲得成長、新生的能力,心理彈性較差的患者在面對(duì)突發(fā)疾病時(shí)無法調(diào)整自身心理狀態(tài),同時(shí)疾病帶來的影響會(huì)加大患者對(duì)自身形象的關(guān)注度,導(dǎo)致患者治療過程中更趨向于消極,負(fù)性情緒加重,形成惡性循環(huán),自我形象水平較差[12]。對(duì)此建議,臨床需加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注,根據(jù)患者情況,進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),培養(yǎng)患者樂觀心態(tài),提高其心理彈性水平。創(chuàng)傷后成長:創(chuàng)傷后成長從成長、轉(zhuǎn)化的角度評(píng)估事件對(duì)自身帶來的影響,創(chuàng)傷后成長水平低下者在治療過程中多受負(fù)性心理變化的影響,個(gè)體適應(yīng)自身變化能力較差,在治療過程中壓力和負(fù)性情緒較重,導(dǎo)致其自我調(diào)節(jié)能力較差,進(jìn)而越發(fā)重視疾病造成的外觀形象,患者自我形象水平逐漸降低[13]。對(duì)此建議,臨床可開展病友會(huì),營造積極的團(tuán)體氛圍,為患者傳送正能量,相互分享康復(fù)成功的措施,感染、激勵(lì)患者,使其形成積極、正性心理狀態(tài)。應(yīng)對(duì)方式:應(yīng)對(duì)方式趨向于消極的患者在處理問題時(shí)受情緒影響較重,無法通過自身認(rèn)知、行為應(yīng)付內(nèi)外部因素對(duì)身體帶來的影響,以回避態(tài)度為主,心理負(fù)擔(dān)較重,不能積極、主動(dòng)尋找快速康復(fù)的辦法,進(jìn)而導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程緩慢;另一方面,負(fù)性情緒使得患者更加關(guān)注疾病對(duì)自身形象的影響,導(dǎo)致其自身形象水平較差[14]。對(duì)此建議,鼓勵(lì)社會(huì)、家庭支持,為患者提供多種獲取疾病、康復(fù)信息的渠道,發(fā)揮社會(huì)支持對(duì)患者的作用,將患者關(guān)注重心轉(zhuǎn)至疾病康復(fù)方面,以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。
綜上所述,甲亢患者自我形象水平受自我效能、心理彈性、創(chuàng)傷后成長、應(yīng)對(duì)方式因素影響,臨床可據(jù)此進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。