郭淑貞

甲亢主要因人體甲狀腺激素過(guò)度分泌所致，患者因身體代謝亢進(jìn)產(chǎn)生興奮、煩躁、心慌等不適癥狀，導(dǎo)致患者生理、心理狀態(tài)每況愈下[1]。同時(shí)，甲亢患者多伴有甲狀腺腫大、自主神經(jīng)失常等情況，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較脆弱，極易因外在形象的改變失去治療信心，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。自我形象是個(gè)體基于對(duì)自身和他人觀察，對(duì)自身情況的主觀感知，當(dāng)自我形象水平較差時(shí)，患者對(duì)自身形象的關(guān)注度極高，極易陷入負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者生理情況[2]。因此，改變患者自我形象水平對(duì)提高甲亢患者治療效果具有重要意義。由此可見(jiàn)，對(duì)影響患者自我形象水平的相關(guān)因素進(jìn)行分析尤為重要。鑒于此，本研究探討甲亢患者自我形象水平及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2021年8月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的甲亢患者85例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常，病情穩(wěn)定，能夠配合研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神性疾?。缓喜⑿母文I等器官功能障礙；合并其他慢性疾病，如高血壓、糖尿??；繼發(fā)性甲亢。男28例，女57例；年齡32～58歲，平均（45.21±5.41）歲；病程1～5年，平均（3.11±0.87）年；受教育程度：初中及以下18例，高中或中專28例，大專及以上39例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 入院時(shí)，對(duì)所有患者基線資料進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別（男、女）、病程、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚 /離異 /喪偶）、家庭月收入（≤5 000元、＞5 000元）、自我效能[入院時(shí)，采用一般自我效能量表（GSES）對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)分，共10項(xiàng)條目，采用1～4級(jí)積分，總分為10～40分，得分越高，自我效能越強(qiáng)[4]]、希望水平[入院時(shí)，采用Herth希望量表評(píng)估患者希望水平，量表包含3個(gè)維度，共12項(xiàng)條目，采用1～4分評(píng)分法，總分范圍為12～48分，分值越高，患者希望水平越高[5]]、心理彈性[入院時(shí)，采用心理彈性量表簡(jiǎn)表（RS-14）評(píng)估患者心理彈性，量表包含個(gè)人能力（10項(xiàng)條目）、積極認(rèn)知（4項(xiàng)條目）2個(gè)維度，共14項(xiàng)條目，各條目采用1～7分7級(jí)評(píng)分法，總分范圍為14～98分，分值越高，患者心理彈性越好[6]]、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[入院時(shí)，采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表評(píng)估患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，包含5個(gè)維度，共21項(xiàng)條目，總分105分，依據(jù)得分指標(biāo)=（量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分）×100%，將創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平劃分為正常（≥80%）和低下（＜80%），即≥84分為正常，＜84分為低下[7]]、應(yīng)對(duì)方式[入院時(shí)，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷評(píng)估全部患者應(yīng)對(duì)方式，量表包含積極應(yīng)對(duì)（12項(xiàng)條目）、消極應(yīng)對(duì)（8項(xiàng)條目）2個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，消極/積極維度評(píng)分越高，患者更趨向于該應(yīng)對(duì)方式[8]]。

1.2.2 自我形象水平 于治療3個(gè)月后采用自我形象量表（BIS）評(píng)估患者自我形象水平，量表包括行為、情感、認(rèn)知等3個(gè)維度，共10項(xiàng)條目，采用0～3分評(píng)分法，總分30分，分值越高，患者自我形象水平越差。其中將BIS評(píng)分＜10分納入自我形象較好組，BIS評(píng)分≥10分為自我形象較差組[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用單因素和Logistic回歸分析檢驗(yàn)甲亢患者自我形象水平較差的危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況

85例甲亢患者中，有31例BIS評(píng)分≥10分，占比為36.47%，納入自我形象較差組；有54例BIS評(píng)分＜10分，占比為63.53%，納入自我形象較好組。

2.2 甲亢患者自我形象水平較差的單因素分析

兩組年齡、性別、病程、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、Herth評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），自我形象較好組GSES、RS-14評(píng)分，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平正常、應(yīng)對(duì)方式為積極占比均高于自我形象較差組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 甲亢患者自我形象水平較差的單因素分析

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 甲亢患者自我形象水平較差的Logistic回歸分析

將2.2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值，將甲亢患者自我形象水平（BIS評(píng)分）作為應(yīng)變量（較好=0，較差=1），見(jiàn)表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，GSES評(píng)分低、RS-14評(píng)分低、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低下、應(yīng)對(duì)方式為消極是導(dǎo)致甲亢患者自我形象水平較差的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 甲亢患者自我形象水平較差的Logistic回歸分析

3 討論

甲亢發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，研究表明，受遺傳、免疫、感染等因素相互作用，甲狀腺可能與人體正常反饋機(jī)制失聯(lián)，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺功能異常[10]。而甲亢可導(dǎo)致患者自我形象改變，加之受患者情緒影響，患者易對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，影響康復(fù)進(jìn)程。因此，為確?；颊唔樌祻?fù)，對(duì)影響患者自我形象水平的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)是十分必要的。

本研究結(jié)果顯示，85例甲亢患者中，有31例BIS評(píng)分≥10分，占比為36.47%，可見(jiàn)甲亢患者自我形象水平較差者占比較多，臨床需予以重視。單因素分析顯示，自我形象較好組GSES、RS-14評(píng)分，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平正常、應(yīng)對(duì)方式為積極占比均高于自我形象較差組（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，GSES評(píng)分低、RS-14評(píng)分低、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低下、應(yīng)對(duì)方式為消極是導(dǎo)致甲亢患者自我形象水平較差的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因在于，自我效能：自我效能是個(gè)體在面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)所展現(xiàn)出的自信心，自我效能感較低者因?qū)膊∪狈φ_認(rèn)知和信心，加之疾病對(duì)患者外在形象的影響，導(dǎo)致患者在日常生活中過(guò)度關(guān)注自身情況，無(wú)法正確評(píng)價(jià)自身，導(dǎo)致自我形象水平較差[11]。對(duì)此建議，臨床可開(kāi)展健康講座，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，詳細(xì)講解治療效果，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，提升自我效能感。心理彈性：心理彈性是個(gè)體在面對(duì)逆境、創(chuàng)傷時(shí)獲得成長(zhǎng)、新生的能力，心理彈性較差的患者在面對(duì)突發(fā)疾病時(shí)無(wú)法調(diào)整自身心理狀態(tài)，同時(shí)疾病帶來(lái)的影響會(huì)加大患者對(duì)自身形象的關(guān)注度，導(dǎo)致患者治療過(guò)程中更趨向于消極，負(fù)性情緒加重，形成惡性循環(huán)，自我形象水平較差[12]。對(duì)此建議，臨床需加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，根據(jù)患者情況，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，培養(yǎng)患者樂(lè)觀心態(tài)，提高其心理彈性水平。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：創(chuàng)傷后成長(zhǎng)從成長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的角度評(píng)估事件對(duì)自身帶來(lái)的影響，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低下者在治療過(guò)程中多受負(fù)性心理變化的影響，個(gè)體適應(yīng)自身變化能力較差，在治療過(guò)程中壓力和負(fù)性情緒較重，導(dǎo)致其自我調(diào)節(jié)能力較差，進(jìn)而越發(fā)重視疾病造成的外觀形象，患者自我形象水平逐漸降低[13]。對(duì)此建議，臨床可開(kāi)展病友會(huì)，營(yíng)造積極的團(tuán)體氛圍，為患者傳送正能量，相互分享康復(fù)成功的措施，感染、激勵(lì)患者，使其形成積極、正性心理狀態(tài)。應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)方式趨向于消極的患者在處理問(wèn)題時(shí)受情緒影響較重，無(wú)法通過(guò)自身認(rèn)知、行為應(yīng)付內(nèi)外部因素對(duì)身體帶來(lái)的影響，以回避態(tài)度為主，心理負(fù)擔(dān)較重，不能積極、主動(dòng)尋找快速康復(fù)的辦法，進(jìn)而導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程緩慢；另一方面，負(fù)性情緒使得患者更加關(guān)注疾病對(duì)自身形象的影響，導(dǎo)致其自身形象水平較差[14]。對(duì)此建議，鼓勵(lì)社會(huì)、家庭支持，為患者提供多種獲取疾病、康復(fù)信息的渠道，發(fā)揮社會(huì)支持對(duì)患者的作用，將患者關(guān)注重心轉(zhuǎn)至疾病康復(fù)方面，以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，甲亢患者自我形象水平受自我效能、心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、應(yīng)對(duì)方式因素影響，臨床可據(jù)此進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。