李琳 吳燕萍 江平

前列腺癌屬于臨床上多發(fā)性前列腺上皮惡性腫瘤，誘發(fā)因素包含遺傳、年齡、飲食及缺乏維生素等，對患者身體健康具有嚴重影響[1]。目前，臨床上針對前列腺癌患者主要應用手術治療措施，前列腺根治術于前列腺癌患者治療期間具有顯著效果，但大多數患者手術后依然會出現多種并發(fā)癥，對患者預后及康復效果具有不良影響，還需應用有效的護理干預措施[2-3]。常規(guī)護理因護理內容較為基礎，多關注患者生理狀態(tài)，難以對患者康復進程產生促進及推動作用[4]。多維度協(xié)同護理屬于新型護理模式，應用期間可以激發(fā)患者及家屬健康護理能力，強化集體協(xié)同作用，可促進患者盡早康復[5]。為此，本研究選取2021年1月-2022年1月接受前列腺切除術治療的104例患者展開隨機對照試驗，旨在分析前列腺切除術后尿失禁患者接受多維度協(xié)同護理的應用價值，現將具體研究內容匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選2021年1月-2022年1月在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行前列腺切除術后尿失禁患者104例作為研究對象。納入標準：（1）符合前列腺切除術指征；（2）可與醫(yī)護人員正常溝通交流；（3）術前無尿失禁及心腦血管病史；（4）術后未采取藥物治療。排除標準：（1）表現為上尿路功能、膀胱順應性異常；（2）合并發(fā)生泌尿感染；（3）患有惡性腫瘤及腦部疾?。唬?）表現為認知及溝通能力障礙；（5）臨床資料缺失、研究中途退出。以隨機數字表法為分組方式，將符合研究標準者均分為對照組、觀察組。對照組患者年齡52～80歲，平均（65.77±3.52）歲；病程為1～4年，平均（2.14±0.65）年；前列腺體積為 42～78 ml，平均（60.59±9.65）ml。觀察組患者年齡54～79歲，平 均（65.42±3.74） 歲； 病 程 為 2～4年， 平 均（2.32±0.69）年；前列腺體積為 47～74 ml，平均（60.66±9.17）ml。組間上述指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，本次研究前入組對象均自愿簽署知情文件，且醫(yī)院倫理委員會予以審核批準。

1.2 方法

對照組患者術后施以常規(guī)護理，分析評估患者對于疾病的擔憂及不適感后采取心理疏導，引導患者積極宣泄負性情緒，對患者、家屬行常規(guī)健康宣傳教育，強調患者于治療期間積極配合及保持良好心理狀態(tài)的重要性。術后，護理人員落實無菌導管操作，定期更換導尿袋，每周展開尿常規(guī)檢查一次，給予患者清淡、易消化食物。

觀察組以常規(guī)護理為基礎應用多維度協(xié)同護理：（1）組建護理小組，選擇泌尿科臨床經驗豐富的責任護理人員、護士長組建護理小組，上崗前小組成員均展開系統(tǒng)化培訓，培訓內容涉及護理方法、多維度協(xié)同護理概念、術后相關注意事項及護患溝通技巧等，同時分析評估患者臨床資料及病情發(fā)展趨勢，制定針對性的護理方案。（2）心理干預，由護理人員和患者及家屬主動溝通交流，交流時注意保持微笑，盡可能選用通俗易懂的語言形式對患者展開健康指導，全面評估患者疾病知識、病情癥狀及心理狀態(tài)，向患者詳細講解疾病健康知識及護理措施的應用優(yōu)勢。對患者及家屬存在的疑問耐心解答，以期消除患者負性情緒、構建良好護患關系，引導患者主動參與護理。（3）身體維度護理，首先，護理人員指導患者采取盆底肌訓練措施，在訓練前要求排空膀胱，盡量避免憋氣，訓練時平躺屈膝，在吸氣時進行盆底肌收縮，通過想象療法緩慢放松，維持時間均為5～10 s。其次，引導患者養(yǎng)成定時排尿的習慣，叮囑患者做好尿道口清潔工作，定時開放及夾閉尿管。此外，應用疼痛護理措施，給予患者科學的疼痛教育，鼓勵患者正確表達自身疼痛感受，明確不同疼痛控制措施的臨床意義。評估患者疼痛性質及疼痛程度，制定針對性的疼痛護理策略，指導患者通過深呼吸、注意力轉移、暗示療法及音樂療法等措施緩解患者疼痛感受。此外，指導患者科學及全面飲食，保證飲食結構合理，列舉食物禁忌，強調科學飲食的重要性，為患者全面考慮制定最為適宜的飲食方案。（4）社會支持干預，護理人員采取典型案例示范法向患者強調情感支持對康復進程產生的重要性，鼓勵家屬及親友給予患者陪伴、支持及鼓勵，引導患者借助網絡平臺與朋友、同事溝通交流，提高患者社會歸屬感。或者護理人員邀請具有相同經歷的病友和患者積極溝通，分享康復經驗，給予患者一定的正能量。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）尿失禁主觀評價：護理前后，選用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF評分），評估內容包含4個項目，量表分值為14分以上記作重度尿失禁，7～14分記作中度尿失禁，＜7分記作輕度尿失禁[6]。（2）排尿頻次：統(tǒng)計分析兩組患者護理前后日間排尿次數、夜間排尿次數及尿失禁頻次。（3）生活質量：護理后，應用尿失禁生活質量量表（I-QOL評分）評估兩組患者生活質量，涉及內容包含社交活動限制（8條目）、行為限制（5條目）、心理影響（9條目）等，涉及問題共計22個，每個問題記作1～5分，總分為22～110分，所得分值越高表示為患者生活質量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件完成對本研究數據分析。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿失禁主觀評價結果對比

護理前，兩組患者ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者ICIQ-SF評分均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICI-Q-SF評分對比[分，（±s）]

表1 兩組ICI-Q-SF評分對比[分，（±s）]

組別 護理前 護理后 t值 P值觀察組（n=52） 12.36±2.93 8.05±1.73 9.134 0.000對照組（n=52） 12.12±3.42 10.14±2.08 3.567 0.001 t值 0.374 5.571 P值 0.702 0.000

2.2 兩組排尿頻次對比

護理前，兩組日間排尿次數、夜間排尿次數、尿失禁頻次對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者各指標均減少，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排尿頻次對比（±s）

表2 兩組排尿頻次對比（±s）

組別 日間排尿（次） 夜間排尿（次） 尿失禁頻次（次/24 h）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=52） 8.65±1.15 6.34±1.02 2.41±0.29 1.49±0.27 5.62±0.81 4.42±0.62對照組（n=52） 8.28±1.42 7.36±1.18 2.47±0.26 2.06±0.31 5.48±0.86 5.17±0.78 t值 1.460 4.716 1.111 9.998 0.855 5.428 P值 0.147 0.000 0.269 0.000 0.395 0.000

2.3 兩組護理后生活質量對比

護理后，觀察組I-QOL評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護理后I-QOL評分比較[分，（±s）]

組別 社交活動限制 行為限制 心理影響 總分觀察組（n=52） 34.71±3.86 20.64±2.85 37.41±4.42 90.65±4.37對照組（n=52） 30.58±4.15 17.05±3.12 34.39±3.89 84.19±4.28 t值 5.255 6.126 3.699 7.616 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

前列腺疾病會導致男性患者出現進行性排尿困難癥狀，在確診后需要及早采取治療措施，手術治療能夠有效控制前列腺疾病進展[8]。近年來，前列腺切除術減少了對于患者造成的手術創(chuàng)傷，但術后并發(fā)癥風險性依然存在。尿失禁是目前影響患者生理及心理狀態(tài)最明顯的并發(fā)癥[9]。就目前來講，尿失禁發(fā)生機制并不明確，與手術切除膀胱頸部、前列腺及造成尿道括約肌損傷有關，為改善患者康復效果及預后效果還需采取有效的護理措施。

此次研究結果證實，護理前，兩組ICI-Q-SF評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組ICI-Q-SF評分均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05），分析原因分析為：多維度協(xié)同護理通過身體維度護理，采取盆底肌訓練措施，引導患者養(yǎng)成良好的排尿習慣，可促進患者全身功能盡早恢復[10]。多維度協(xié)同護理對改善前列腺切除術患者的控尿功能具有顯著效果，不僅改善了患者盆底神經，還加速了患者盆底肌肌肉力量的恢復速度，加強了盆底肌對于膀胱、尿道組織的支撐作用，提高了膀胱順應性，從而減輕患者尿失禁嚴重程度[11]。多維度協(xié)同護理涵蓋了優(yōu)質基礎護理、科學疼痛護理、飲食合理干預，實現了減退疼痛及維護身體舒適度的基本護理目標，構建了良性恢復模式。此外，于護理期間加強不同護理維度彼此作用關系的重視度，充分發(fā)揮了全盤化系統(tǒng)式護理效應，對于提升康復護理效果具有積極意義。干預前，對照組、觀察組排尿次數對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者排尿頻率均減少，且觀察組低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），原因在于多維度協(xié)同護理是依照患者病情實際情況及臨床資料評估結果所制定的針對性護理措施，從心理、生理及社會等多維度展開全面護理，具有較強的針對性，取得的護理效果更為理想，可促進患者盡早康復，減少了患者排尿次數[12]。觀察組生活質量各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05），分析原因主要為多維度協(xié)同護理全程貫徹落實心理維度干預，促使患者于治療期間保持良好的心理狀態(tài)，可幫助患者提升護理依從性，促進術后盡早康復[13]。采取身體維度護理、社會支持干預，促使患者充分體會到家屬及社會的支持和鼓勵，幫助患者對康復后的生活充滿希望及信心，可全面提升患者生活質量，能夠為患者提供滿足多方面需求的護理方式，促進患者臨床癥狀恢復，和常規(guī)護理模式比較存在明顯優(yōu)勢[14]。多維度協(xié)同護理通過多方面的護理干預，提升患者及家屬的護理能力，從飲食等多方面促使患者及家屬積極參與到臨床護理工作中，幫助患者提高對自身疾病危險因素、并發(fā)癥的相關鑒別能力，對于提升患者整體生活質量具有關鍵性作用。

綜上所述，前列腺切除術后尿失禁患者應用多維度協(xié)同護理對減輕尿失禁癥狀、減少排尿頻率及提升患者整體生活質量具有積極意義，具有較高的借鑒及推廣價值。