馬益慧 葉茹 馮娟 周小俊

哮喘作為慢性呼吸道疾病，常見多發(fā)于嬰幼兒人群。目前哮喘治療以控制癥狀，改善患兒活動(dòng)能力及生活質(zhì)量為目標(biāo)，但需長(zhǎng)期、規(guī)范、持續(xù)用藥，因此患兒治療依從性及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度十分重要[1-2]。我國(guó)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南及全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）中都強(qiáng)調(diào)患者自我管理及健康教育的重要性，并將其視為影響哮喘患者整體防治效果的重要影響因素[3]。健康教育路徑作為新型健康教育措施，是指根據(jù)疾病的發(fā)展特點(diǎn)及治療所處的階段等制定健康教育計(jì)劃，具有針對(duì)性強(qiáng)、效率高、成本低等優(yōu)勢(shì)[4-5]。延續(xù)性護(hù)理是指將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，以確?；颊叱鲈汉笕阅艿玫匠掷m(xù)的醫(yī)療服務(wù)[6]。本研究在哮喘患兒護(hù)理過程中將延續(xù)性護(hù)理與健康教育路徑相結(jié)合，充分利用兩者的優(yōu)勢(shì)，探討延續(xù)性健康教育路徑的效果，以期能為哮喘患兒護(hù)理提供新的方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰興市人民醫(yī)院2020年1月-2021年6月治療的82例哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[7]《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；需長(zhǎng)期接受GINA方案推薦的哮喘控制藥物及迅速緩解癥狀藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、急性肺炎、呼吸衰竭、支氣管異物；合并精神疾病、存在認(rèn)知障礙。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組年齡2～13歲；病程1～4年。觀察組年齡3～14歲；病程2～5年。兩組臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過，家屬知情同意本研究。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，入院后進(jìn)行院內(nèi)常規(guī)護(hù)理如霧化吸入、靜脈輸液及健康教育；出院時(shí)，口頭講解出院后用藥、生活、飲食注意事項(xiàng)，并進(jìn)行門診隨訪。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性健康教育路徑。建立延續(xù)性健康教育路徑小組：選取高年資護(hù)師2人，主管護(hù)師2人負(fù)責(zé)小組護(hù)理內(nèi)容的制定及督導(dǎo)。患兒出院前建立個(gè)人健康管理檔案，詳細(xì)記錄患兒住院治療情況，出院后用藥情況及注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間等內(nèi)容，并記錄家屬聯(lián)系方式，發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)。出院后由小組成員以電話、家訪、微信等形式根據(jù)制定的延續(xù)性健康教育路徑表實(shí)施延續(xù)性健康教育。路徑表以治療時(shí)間為橫軸，護(hù)理措施為縱軸，制定以患兒及家庭為中心的護(hù)理內(nèi)容，具體內(nèi)容如下，（1）出院前2 d：向患者發(fā)放本院自制的《哮喘疾病管理手冊(cè)》，結(jié)合患兒病情及家屬理解程度，講解出院后有關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)于有技巧的護(hù)理措施，需護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)演練，并教會(huì)家屬正確護(hù)理方法。鼓勵(lì)家屬參與其中，制定出院后健康教育措施，并指導(dǎo)督促患兒遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。（2）出院后：出院后1個(gè)月內(nèi)每周實(shí)施1次健康教育，第2個(gè)月2周1次，第3個(gè)月1次。從用藥知識(shí)、居家環(huán)境、疾病知識(shí)、癥狀管理、預(yù)防發(fā)作、飲食知識(shí)等方面進(jìn)行宣教，并在下次隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)估，鞏固其薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí)收集現(xiàn)階段患兒咳嗽、哮喘門診相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，及時(shí)解決康復(fù)過程中遇到的實(shí)際問題，以確保健康教育質(zhì)量不斷持續(xù)提高。此外每月組織一次哮喘聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)患兒及家屬參與，重點(diǎn)講解哮喘誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、藥物治療、預(yù)防及預(yù)后知識(shí)等。讓患兒家屬了解哮喘發(fā)作前征兆、在家庭中如何識(shí)別及避開誘發(fā)因素、當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)如何應(yīng)對(duì)及處理等。通過微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)每日發(fā)布哮喘最新知識(shí)，在固定時(shí)間段開通在線互動(dòng)，提供答疑及咨詢服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疾病認(rèn)知程度：護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后，采用本院自制的哮喘健康知識(shí)調(diào)查問卷，從用藥知識(shí)、居家管理、疾病知識(shí)、癥狀管理、預(yù)防發(fā)作、健康飲食方面評(píng)估兩組家屬的疾病認(rèn)知度，每項(xiàng)0～10，評(píng)分越高則疾病認(rèn)知程度越高。（2）癥狀控制情況：護(hù)理3個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組患兒無(wú)日間癥狀、無(wú)夜間癥狀、無(wú)活動(dòng)受限、未使用緩解藥物癥狀控制情況。（3）生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后，采用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）由患兒家屬協(xié)助從癥狀、影響、活動(dòng)能力三個(gè)方面及總分評(píng)估兩組患兒生活質(zhì)量，每道題的答案均有預(yù)置分?jǐn)?shù)，調(diào)查結(jié)束后調(diào)查員計(jì)算出每一部分分值及整張問卷總分值，每一部分分值等于該部分陽(yáng)性選項(xiàng)得分與該部分總預(yù)計(jì)值比值的100倍，總分分值等于所有陽(yáng)性選項(xiàng)得分與全卷答題總預(yù)計(jì)分比值的100倍，分值范圍為0～100，評(píng)分越低生活質(zhì)量越好[8]。（4）治療依從性：比較兩組護(hù)理3個(gè)月后遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查情況。（5）護(hù)理滿意度：護(hù)理3個(gè)月后，發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理知識(shí)全面性、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理責(zé)任心方面評(píng)估兩組家屬護(hù)理滿意度，每項(xiàng)0～100分，評(píng)分越高護(hù)理滿意度越高（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach’s α為0.89，效度系數(shù)為0.84）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知程度比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組用藥知識(shí)、居家管理、疾病知識(shí)、癥狀管理、預(yù)防發(fā)作、健康飲食評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病認(rèn)知程度比較[分，（±s）]

表2 兩組疾病認(rèn)知程度比較[分，（±s）]

時(shí)間 組別 用藥知識(shí) 居家管理 疾病知識(shí) 癥狀管理 預(yù)防發(fā)作 健康飲食 總分護(hù)理前 觀察組（n=41） 6.05±2.12 5.03±1.47 5.07±1.87 4.93±1.13 5.73±1.07 6.03±1.17 32.84±5.92對(duì)照組（n=41） 5.97±1.89 4.82±1.56 4.93±1.39 5.07±1.23 5.92±1.56 6.32±1.56 33.03±6.09 t值 0.180 0.627 0.385 0.537 0.643 0.952 0.143 P值 0.857 0.532 0.702 0.593 0.522 0.344 0.887護(hù)理3個(gè)月后 觀察組（n=41） 8.26±1.47 7.97±1.42 8.94±0.58 8.71±0.97 8.87±1.03 8.27±1.34 51.02±5.34對(duì)照組（n=41） 7.62±1.34 6.53±1.25 7.60±0.42 7.18±1.03 7.67±1.34 7.03±1.08 43.63±4.27 t值 2.060 4.874 11.982 6.924 4.546 4.613 6.921 P值 0.043 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組癥狀控制情況比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組無(wú)日間癥狀、無(wú)活動(dòng)受限、無(wú)夜間癥狀、未使用緩解藥物比例均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組癥狀控制情況比較[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組癥狀、影響、活動(dòng)能力評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，觀察組癥狀、影響、活動(dòng)能力評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

時(shí)間 組別 癥狀 影響 活動(dòng)能力 總分護(hù)理前 觀察組（n=41） 67.23±11.98 60.27±12.34 34.98±9.16 54.16±9.47對(duì)照組（n=41） 65.78±10.08 59.74±11.36 32.84±8.97 52.79±8.74 t值 0.593 0.202 1.069 0.681 P值 0.555 0.840 0.288 0.498護(hù)理3個(gè)月后 觀察組（n=41） 46.54±8.04 43.74±9.68 24.67±5.07 38.32±7.52對(duì)照組（n=41） 56.51±9.54 54.40±7.76 29.27±6.82 46.73±8.18 t值 5.117 5.502 3.466 4.846 P值 0.000 0.000 0.001 0.000

2.4 兩組治療依從性比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查比例均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理知識(shí)全面性、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理責(zé)任心評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[分，（±s）]

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理知識(shí)全面性 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理責(zé)任心觀察組（n=41） 91.20±7.13 89.43±5.10 87.48±6.32對(duì)照組（n=41） 83.31±8.19 81.16±6.38 81.23±5.71 t值 4.653 6.483 4.699 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

哮喘具有病因機(jī)制復(fù)雜、發(fā)病急、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，加之患兒年齡小，機(jī)體抵抗能力差，容易在呼吸道感染、寒冷刺激等誘因下發(fā)病[9]。目前臨床尚缺乏特效治療措施，需長(zhǎng)期使用藥物控制癥狀發(fā)作，同時(shí)需要家屬及患兒配合，避開生活中的誘因，減少疾病發(fā)作次數(shù)。但有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在亞洲國(guó)家中中國(guó)兒童哮喘疾病控制率極低，并指出與缺乏系統(tǒng)、規(guī)范化的健康指導(dǎo)，患兒及家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，治療依從性差等有關(guān)[10]。因此，規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育對(duì)促使哮喘疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

在以往臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員僅通過口頭說教的形式向患兒及家屬宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，但由于對(duì)宣教內(nèi)容、時(shí)間及形式缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范化及延續(xù)性，尤其是患兒出院后僅能通過返院復(fù)診才能獲得疾病健康知識(shí)，多數(shù)患兒家屬受疾病信息限制而無(wú)法正確督導(dǎo)患兒，臨床干預(yù)效果不甚理想[11-12]。近些年隨著醫(yī)療體系的不斷發(fā)展及創(chuàng)新，健康教育路徑作為一種綜合性強(qiáng)、跨學(xué)科、深化整體護(hù)理模式被應(yīng)用于臨床。其強(qiáng)調(diào)由醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等人員相關(guān)合作，使護(hù)理服務(wù)對(duì)象從入院至出院甚至出院后都能夠接受系統(tǒng)、有效的健康教育，具有協(xié)調(diào)性、時(shí)間性、個(gè)性化、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)[13]。賀勝男等[14]研究指出，對(duì)慢性阻塞性肺疾病住院患者實(shí)施健康教育路徑，與常規(guī)護(hù)理相比，出院時(shí)患者健康教育知識(shí)內(nèi)容掌握情況、呼吸功能鍛煉正確率明顯提高，且焦慮程度顯著降低。馬英[15]又將健康教育路徑應(yīng)用于哮喘患者，結(jié)果顯示患兒疾病認(rèn)知、情緒管理、生活行為方式、用藥依從性等疾病管理能力明顯改善，且住院時(shí)間較短。此外延續(xù)性護(hù)理作為臨床護(hù)理重要方式之一，可將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至院外，避免患兒回歸家庭出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)斷層及缺失。本研究將院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中健康教育以路徑表格的形式制定并逐步實(shí)施，可確保護(hù)理工作更完善、更全面，容易被患兒及家屬接受。本研究護(hù)理3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組用藥知識(shí)、居家管理、疾病知識(shí)、癥狀管理、預(yù)防發(fā)作、健康飲食評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），且遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查比例均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)性健康教育路徑應(yīng)用于哮喘患兒，可改善疾病認(rèn)知程度，并提高治療依從性。分析原因認(rèn)為在延續(xù)性健康教育路徑中，以治療時(shí)間為橫軸，護(hù)理措施為縱軸進(jìn)行護(hù)理，制定以患兒及家庭為中心的護(hù)理內(nèi)容，不僅注重住院前的疾病管理，而且將健康教育內(nèi)容延續(xù)至出院后，可使哮喘的防治知識(shí)始終貫穿整個(gè)護(hù)理過程，有計(jì)劃、分階段的落實(shí)健康教育路徑，可使護(hù)理工作更加切合實(shí)際。同時(shí)實(shí)施過程中考慮到家屬及患兒接受健康教育知識(shí)可能存在個(gè)體差異，因此在一定時(shí)間段后進(jìn)行評(píng)估，并完善教育內(nèi)容，以滿足家屬在不同時(shí)期對(duì)疾病健康知識(shí)的需求，促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，使之更加積極主動(dòng)的配合治療，提高治療依從性。

此外哮喘治療的目的在于控制患者日間及夜間癥狀，改善生活質(zhì)量及活動(dòng)能力[16]。本研究通過延續(xù)性健康教育路徑的實(shí)施，能夠使患兒逐漸養(yǎng)成規(guī)范用藥、及時(shí)復(fù)查的習(xí)慣。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組無(wú)日間癥狀、無(wú)活動(dòng)受限、無(wú)夜間癥狀、未使用緩解藥物比例均高于對(duì)照組（P＜0.05），癥狀、影響、活動(dòng)能力評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)性健康教育路徑應(yīng)用于哮喘患兒，可改善癥狀控制情況，提高生活質(zhì)量。隨著患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，家屬更加肯定護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度，本研究結(jié)果可知，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組護(hù)理知識(shí)全面性、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理責(zé)任心評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明延續(xù)性健康教育路徑應(yīng)用于哮喘患兒，可提高護(hù)理滿意度。

綜上，延續(xù)性健康教育路徑應(yīng)用于哮喘患兒，可改善疾病認(rèn)知程度及癥狀控制情況，并提高治療依從性及護(hù)理滿意度，促使生活質(zhì)量提升。同時(shí)本研究認(rèn)為引發(fā)哮喘發(fā)作的因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)疾病健康教育宣傳力度，逐漸提高疾病認(rèn)知度，促使哮喘控制率不斷提高。