金泓 關信民 郭壯波

重癥肺炎屬于較為常見的呼吸系統(tǒng)危重癥類型，其特點主要以彌漫性肺部病變與不典型臨床表現(xiàn)為主，且發(fā)病時間較短，病情進展迅速，若不能采取及時、有效的治療方案則極易導致患者死亡，對其身體健康及生命安全均造成嚴重威脅[1]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎的發(fā)生與肺動脈高壓、心肌損害及神經(jīng)體液等因素存在密切相關性，伴隨著病情進展能夠引發(fā)肺部損傷及其他臟器損傷，其中心力衰竭則是較為常見的并發(fā)癥情況[2]。臨床調查顯示，炎癥因子異常在重癥肺炎合并心力衰竭患者的發(fā)病機制及病理、生理功能中占據(jù)重要作用，且炎癥因子能夠加速心室重構，導致心力衰竭情況進一步加重。因此，在重癥肺炎合并心力衰竭患者進行臨床治療的過程當中，尋找有效且安全的治療方法，是現(xiàn)階段臨床醫(yī)師特別重視的一個問題[3-4]?；诖?，本研究探討了重癥肺炎合并心力衰竭患者中無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測聯(lián)合米力農注射液的效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月來廣州市紅十字會醫(yī)院進行治療的86例重癥肺炎合并心力衰竭患者。納入標準：均符合重癥肺炎合并心力衰竭的診斷標準；臨床資料完整。排除標準：重要功能器官嚴重障礙；對本研究藥物過敏及入組前接受相關治療；合并嚴重免疫性及感染性疾?。话樯窠?jīng)功能系統(tǒng)性疾?。话橄忍煨孕呐K病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各43例。研究組男27例，女16例；年齡49～72歲，平均（59.9±2.3）歲；平均發(fā)病時間（10.5±1.5）h；心功能分級：Ⅲ級31例，Ⅳ級12例。對照組男29例，女14例；年齡51～75歲，平均（60.2±2.5）歲；平均發(fā)病時間（10.6±1.5）h；心功能分級：Ⅲ級33例，Ⅳ級10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準許，患者對本研究知情、同意。

1.2 方法

兩組均接受無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測（深圳千帆醫(yī)療應用美國MIRDSAP技術研發(fā)出“CSM3100胸阻抗法血流動力學檢測系統(tǒng)”），連續(xù)監(jiān)測12 h，其檢測指標主要包含主動脈峰流速、心率、心指數(shù)、射血時間及校正后射血時間與每搏輸出量指數(shù)水平。探頭頻率設置為2.2 MHz，將患者身高與體重輸入到無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀當中，并將探頭置于患者胸骨位置，對其方向及位置等進行合理調整，完成對于主動脈的血流測定，獲得滿意的監(jiān)測圖形，并獲得相關的檢測參數(shù)，上述檢測需由相關操作人員嚴格依據(jù)相關步驟執(zhí)行，并對檢測結果準確記錄。對照組：采用吸氧、抗心衰、抗感染、維持離子酸堿平衡常規(guī)治療，應用多巴胺（武漢久安藥業(yè)有限公司，國藥準字H42020915）5 μg/（kg·min）通過靜脈泵注的方式進行注入，維持24 h，1次/d?；颊咝杈S持治療5 d。研究組在對照組的基礎上采用米力農注射液（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10970051）治療，0.5 μg/（kg·min），通過靜脈滴注的方式進行注入，維持24 h，1次/d，患者需維持治療 5 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）動脈血氣指標：對兩組治療前后的動脈血氣指標進行檢測對比，借助血氣分析儀檢測其pH值、動脈氧分壓（PaO2）與動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）心功能指標：檢測比較兩組心功能指標，分別在治療前后抽取兩組4 ml空腹靜脈血，離心后取受檢標本的上清液，借助酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測其血清腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）指標。采用全新自動免疫分析儀通過微粒子化學發(fā)光法對肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平進行測定。檢測方法及操作流程需嚴格依據(jù)說明書實施。（3）炎癥因子：對兩組治療前后的炎癥因子水平進行檢測對比，其中包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、CRP，檢測方法：在患者空腹情況下，取5 ml靜脈血，離心分離血清并冷藏備檢，由上海慧穎生物科技有限公司購進的試劑盒通過ELISA對其進行測定。（4）不良反應：兩組均在治療5 d后，對其不良反應發(fā)生情況進行記錄，并分析比較，如惡心、嘔吐、血壓波動。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較

治療后，研究組PaO2高于對照組，而PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較（±s）

表1 兩組動脈血氣指標比較（±s）

組別 時間 pH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對照組（n=43） 治療前 7.3±0.3 57.8±5.4 53.0±3.9治療后 7.4±0.3 82.9±4.2 39.9±4.6 t值 1.546 36.289 24.229 P值 0.321 0.012 0.019研究組（n=43） 治療前 7.2±0.2 57.3±4.9 52.9±4.5治療后 7.3±0.3 88.9±3.0 35.0±4.3 t值 1.511 42.773 29.043 P值 0.210 0.007 0.016兩組治療后比較t值 1.506 11.968 12.311兩組治療后比較P值 0.619 0.031 0.028

2.2 兩組心功能比較

治療后，研究組BNP、cTnI、CK-MB水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

組別 時間 BNP（ng/L） cTnI（ng/ml） CK-MB（U/L）對照組（n=43） 治療前 626.9±53.0 4.7±1.2 77.2±11.2治療后 159.6±17.3 2.7±0.5 51.0±8.2 t值 58.412 13.132 13.183 P值 0.001 0.024 0.030研究組（n=43） 治療前 635.3±46.0 5.0±0.9 76.3±10.4治療后 126.2±12.2 1.3±0.4 44.9±7.6 t值 63.637 14.816 15.762 P值 0.001 0.019 0.022兩組治療后比較t值 16.705 12.524 10.728兩組治療后比較P值 0.014 0.030 0.038

2.3 兩組炎癥因子比較

治療后，研究組IL-6、CRP、TNF-α及IL-8水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

組別 IL-6（pg/ml）CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-8（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=43） 75.5±6.7 55.6±5.8 141.4±24.4 77.3±12.7 237.6±33.2 164.2±26.1 210.4±27.5 172.5±26.9研究組（n=43） 75.4±6.6 26.2±4.3 140.6±26.6 55.5±10.3 239.8±36.6 126.2±12.9 212.6±29.4 139.3±23.4 t值 1.205 12.018 1.672 15.884 1.457 17.903 1.237 18.333 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應比較

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

在呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎的發(fā)病率相對較高，其中病毒與細菌是其較為常見的病原體，該疾病具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點，且其并發(fā)癥情況相對較多，伴隨疾病進展能夠累及全身從而引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)衰竭，其中心肌損害的發(fā)生率相對較高，能夠導致心肌細胞凋亡，加速心肌壞死進而對機體心功能造成嚴重影響，最終引發(fā)心力衰竭[5]。近年來，受各種因素的影響致使重癥肺炎合并心力衰竭的患者呈遞增趨勢，對人們的身體健康及生活質量水平的提升均產(chǎn)生不利影響[6]。目前，對重癥肺炎合并心力衰竭患者的治療中，主要將控制肺部感染作為其治療的首要目的，減輕心臟前負荷的同時有效促進心肌細胞的正常代謝，使得心肌在缺氧情況下的耐受性顯著增強，促進心肌收縮能力，改善冠脈流量，進而達到改善機體心功能的效果[7]。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師主要通過應用多巴胺治療重癥肺炎合并心力衰竭患者，該藥物可有效提高患者的心肌收縮能力，不過，如果患者患有嚴重的心力衰竭，應用多巴胺，極易導致機體中的β受體水平降低，進而增加患者的耐藥性，影響臨床治療效果，不利于預后[8]。因此，選取一種合理、有效的治療方案逐漸成為目前臨床工作者關注的重點內容[9]。米力農是一種新型的應用于治療重癥肺炎合并心力衰竭患者的藥物，該藥物可有效抑制磷酸二酯酶活性，提高細胞中的cAMP水平，從而加強心肌收縮力，促進心臟排出量水平，改善患者的臨床癥狀[10]。而且，米力農還具有松弛平滑肌的效果，可有效降低肺動脈壓水平，減輕心臟負荷[11]。除此之外，為更好地評估患者的預后效果，臨床醫(yī)師還考慮應用無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測方法，實時動態(tài)監(jiān)測患者的心功能變化情況[12]。由此可見，在重癥肺炎合并心力衰竭患者中，采用無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測聯(lián)合米力農注射液治療，可明顯增強臨床療效，緩解患者的臨床癥狀，改善患者的血氣分析指標，降低炎癥因子水平，有利于保護心功能，改善預后效果，具有非常重要的借鑒價值[13]。

無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測是一種無創(chuàng)的有關于血流動力學的監(jiān)測方法，可快速、精準、連續(xù)的對患者的動脈血氣指標進行監(jiān)測分析，給予醫(yī)師提供生命體征情況，有助于醫(yī)師及時掌握患者的病情變化情況。聯(lián)合米力農注射液治療，可以對β受體發(fā)揮較好的作用，防止由于受體下調導致的敏感性降低情況出現(xiàn)[14]。因此，無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測聯(lián)合米力農注射液，可以充分發(fā)揮最佳效果，改善患者的動脈血氣情況，并維持血流動力學。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組PaO2高于對照組，而PaCO2低于對照組（P＜0.05），在重癥肺炎合并心力衰竭患者中，采用無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測聯(lián)合米力農注射液治療，可有效改善患者的動脈血氣情況。

米力農不會增加患者的心肌耗氧量，可有效改善心室舒張期順應性，有利于促進患者心臟功能盡早恢復，聯(lián)合無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測，有利于給醫(yī)師提供治療依據(jù)，從而進一步提高臨床療效，改善患者的心功能[15]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組BNP、cTnI、CK-MB水平均低于對照組（P＜0.05），在重癥肺炎合并心力衰竭患者中，采用無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測聯(lián)合米力農注射液治療，可有效降低BNP、cTnI、CK-MB水平，改善患者的心功能。

重癥肺炎合并心力衰竭患者的發(fā)生、進展是一個多因素的過程，常伴有炎癥因子水平、腦鈉肽水平的變化，其中IL-6水平是重癥肺炎合并心力衰竭中較為常見的炎癥因子水平。而且，腦鈉肽水平是心臟受到物理牽拉時所釋放到外周血中的一種分子，可有效反映心血管疾病的診斷、分級及預后，可以更好地預測心力衰竭[16]。重癥肺炎合并心力衰竭患者應用無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測聯(lián)合米力農注射液治療，可有效降低炎癥因子水平，從源頭控制疾病進展。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組IL-6、CRP、TNF-α及IL-8水平均低于對照組（P＜0.05），在重癥肺炎合并心力衰竭患者中，采用無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測聯(lián)合米力農治療，可有效降低IL-6、腦鈉肽水平，抑制炎癥反應。

有醫(yī)學研究資料顯示，重癥肺炎合并心力衰竭患者在病發(fā)過程中，其交感神經(jīng)系統(tǒng)的張力顯著增加，致使腎素血管緊張素系統(tǒng)處于高度激活狀態(tài)，加重心肌負荷，并對病理性心肌細胞肥大、凋亡及壞死等情況產(chǎn)生誘導，減弱心肌的舒張與收縮能力，最終導致心功能出現(xiàn)失代償反應，誘發(fā)一系列不良反應[9]。在無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測下，應用米力農，可有效維持患者的血壓水平，減輕心臟負擔，防止出現(xiàn)心功能持續(xù)惡化的現(xiàn)象，進而減少發(fā)生不良事件的情況，安全可靠。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），在重癥肺炎合并心力衰竭患者中，采用無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測聯(lián)合米力農注射液治療，可有效降低不良反應發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，在重癥肺炎合并心力衰竭患者中，采用無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測聯(lián)合米力農注射液治療，具有特別確切的臨床效果，改善患者的動脈血氣情況，保護患者的心功能，同時，明顯降低炎癥因子水平，且不良反應發(fā)生率低，安全性高，值得推廣。